學點醫學知識|有關肺部小結節，你來提問，我來答

河北省胸科醫院 專家講解

提 問：

肺部小結節就是肺癌嗎？

回 答：著胸部CT的普及和外科手術技術的進展，我們發現，只有一小部分的肺部小結節是早期肺癌或者癌前病變。

提 問

什麼是肺部實性結節？結節密度越低越好嗎？

回 答：肺本身是一個含氣的器官，而肺部實性結節是指結節裡面不含有氣體（不是氣泡）。如果結節密度很高，就像石頭一樣呈現鈣化狀態，這時是良性結節的可能性比較大。但如果結節密度非常低，最低時可能裡面完全是氣體，這時就可能是肺大泡或者肺結節空洞，當然也不能排除是腫瘤。一部分肺部實性結節的密度不是很高也不是很低，這時就需要排除各種可能，來診斷疾病。

提 問：

肺部磨玻璃樣結節是什麼？是否更容易惡變？

回 答：肺部磨玻璃樣結節是指原發於肺部的均勻含氣結節。病灶會沿肺泡生長，並不破壞肺泡構架。但它的密度比正常的肺部組織高，CT影像上面表現為磨玻璃影。典型的磨玻璃樣結節多數是癌前病變或者早期肺癌，但這個需要臨床醫生根據具體情況具體分析。

提 問：

非典型性腺瘤樣增生就是肺癌嗎？

回 答：腫瘤並不是突然發生的，而是從正常細胞逐漸演變成為癌細胞，肺癌同樣如此。在這個過程中，有部分細胞沒有達到肺腺癌癌細胞的形態標準，但又不是正常的細胞，呈現出一種不正常的細胞反應和增生的狀態，這種就是非典型性腺瘤樣增生。

這種非典型性腺瘤樣增生，是一種典型的肺部磨玻璃樣結節，屬於癌前病變。一般而言，它並不會自愈，但如果及時治療是能夠完全治好的；如果不進行治療，這些非典型性腺瘤樣增生可能會緩慢地進展為肺腺癌。

提 問：

肺結節越大越可能是癌嗎？

回 答：理論上，肺部結節越大，患癌的概率越高，但也並非是絕對的。結節是否是惡性，關鍵看結節的影像學特點，其次才是大小。另外，並不是所有的肺部結節都需要治療，如果結節為良性，且非常小，就沒有治療的必要。

提 問：

鈣化的肺部小結節和多發性肺部結節是怎麼回事？

回 答：鈣化的肺部小結節意味著病變的部位已經纖維化了，失去了原有的細胞成分和肺部結構。一般而言，鈣化的肺部結節都是良性的。多發性肺部結節並不意味著是癌症的先兆。國外肺癌篩查發現，多發性肺部結節在正常人的肺部也會出現，只有近5%的小結節可能是惡性的。

提 問：

發現肺部小結節，需要立刻手術切除嗎？

回 答：只有少部分的肺部小結節可能是肺癌或者癌前病變，這部分結節當然需要手術切除。至於其他的小結節，則需要定期複查。那麼，如何決定是否手術呢？患者需要到正規的大醫院就診，讓醫生查看小結節的特點、大小以及分布規律，綜合評估後（尤其是雙肺多發小結節，需要整體綜合考慮）再決定是否手術。

提 問：鑒別肺部小結節的良惡性，需要做哪些檢查？

回 答：理論上，只有取到結節上的細胞做病理檢查（在顯微鏡下觀察細胞形態），才能100%確定其良惡性。CT或者PET-CT檢查，都是掃描患者的身體後形成圖像，通過這些圖像來判斷疾病的良惡性，其準確率有限（縮小的影像的清晰度當然比不了顯微鏡下的細胞）。

提 問：哪些人發現肺部小結節需要特別當心？

回 答：發現肺部小結節後，大家必須要引起重視，尤其是超過45歲以上的中老年人。另外，檢查肺部小結節時最好做胸部CT檢查，這種檢查要比常規的胸片精準得多。CT檢查的片子最好長期保留，今後可以作為對照，大大方便醫生以後診斷肺部病灶。

提 問：

什麼情況下，患者需要定期複查CT？一般多久複查一次？

回 答：當醫生考慮肺部小結節良性可能性比較大，但又不能完全排除肺癌時，會讓患者定期複查CT。因為良性的結節一般是沒有必要手術切除的，如果此時讓患者做手術，創傷比較大；但是如果不處理，又擔心結節實際是惡性的。

因此，在結節為良性的可能性比較大時，建議患者三個月複查一次CT。如果三個月後複查結果顯示結節沒有增大或者縮小，此時改為半年複查一次；再次複查後，結節仍然沒有變化，則可改成每年複查一次CT，直到觀察結節的時間達到五年。因為臨床實踐表明，現在很多肺癌的生長速度其實很慢（尤其是純磨玻璃結節），甚至可能出現幾年內體積都沒有增長。因此，只有至少觀察五年，才有比較大的把握排除肺癌。

本文為頭條號作者發布，不代表今日頭條立場。