論文:治療頸肩腰腿痛的臨床體會-中大網校臨床醫學論文網

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治療頸肩腰腿痛的臨床體會發表時間：2013年6月1日23:6:28 摘　要：目的：觀察中藥方法和運動正骨等綜合方案對頸肩腰腿痛的治療效果。方法：以推拿按摩手法+止痛兼服用方葯+運動康復治療患者的頸肩腰腿痛症。結果：多數患者取得了良好的遠期療效。

關鍵詞：頸肩腰腿痛，中藥治療，康復治療　　在臨床實踐上，頸肩腰腿痛是臨床常見病、多發病，多見於中老年人，嚴重影響患者的工作和生活質量。治療上傳統多採用封閉、理療、針灸、按摩等非手術療法，以及配合中藥外敷、醫療體操治療頸肩腰腿痛，均可取得一定療效。　　1、臨床資料　　1、1一般資料　　從2011年10月到2012年3月，我院接診此類患者的數據顯示，採用中藥貼敷治療頸肩腰腿痛67例，其中，男性患者33名，最小34歲，最大78歲，平均年齡56歲；女性患者34名，最小40歲，最大76歲，平均年齡58歲，病程最短的是4d，最長的是7d，類型分布主要是：頸椎骨質增生、網球肘、腰背肌筋膜炎、腰椎增生、膝關節增生、肩周炎、跟痛症等。　　筆者僅從上面案例中選取一位李先生，患者是高中教師，備課、批改作業，常常伏案工作，以至於年紀輕輕，腰腿痛的問題已很嚴重，診斷其為「肌肉勞損」，做了按摩、理療等治療後能緩解一段時間，但沒過多久，他的腰腿痛又反覆發作。　　1、2臨床癥狀　　根據我院的臨床研究和複診發現，引起該患者腰腿痛的重要因素是腰椎間盤突出。其主要特徵為：腰痛或腿痛或腰腿均痛，部分病人伴有劇痛難忍，行動困難，少數人可有大小便失禁。更嚴重者卧床不起，日夜難眠。臨床上明顯的癥狀：　　1、2、1疼痛性質　　患者表現為：（）局部疼痛：是體貼由於病變本身或繼發性及痙攣所致其部位教局限多由固定的明顯認真壓痛點用麻醉劑行局部封閉治療病人疼痛可在短期內迅速消失（）牽涉痛或感應痛：亦稱反射痛是指腰骶椎或腹膜盆腔臟器疾病時刺激傳遞到脊神經後根或脊髓丘腦束神經元通過「聚合-投射」師表作用使同一節段的神經原興奮在相應的皮膚支配區出現感覺豐富異常其疼痛部位較模糊少有神經損傷的客觀體征但可伴有肌痙攣（）放射痛：是神經根收到損傷的特徵性表現疼痛沿受神經向末梢發射有較典型的高尚感覺運動反射損害的定位特徵病程長著有肌萎縮及皮膚神經營養不良的性表現　　1、2、2壓痛點　　病人在俯卧放鬆肌肉後易找准壓痛點表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位如棘上或棘間韌帶老隨壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第腰椎橫突綜合症壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內下方；臀上皮神經炎的壓痛點在髂嵴外/；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂後上棘之間等深部機構病變（小關節椎體椎間盤等）僅在某季後的體表處有深壓痛或叩痛不如軟組織病變時反面明確　　2、方法　　對該患者，筆者採用綜合施治的治療對策，主要從中醫傳統方案中找到治療方法，先用運用的方法有：　　2、1常規方法　　採用頸肩腰部推拿按摩手法，以腰圍固定腰部，靜卧硬板床休息，適當進行功能鍛煉。配合熱敷、理療、針灸、局部封閉及內服活血化瘀、祛風通絡之劑，進行住院觀察治療和康復。當時初定時間為35d。

　　2、2中醫治療　　採用舒絡止痛貼治療腰腿痛，同時服用方葯組成：（1）生白芥子25ｇ,透骨草30ｇ，川芎45ｇ,當歸35ｇ，生川烏55ｇ，生草烏50ｇ，洋金花30ｇ，白鬍椒30ｇ,松香30ｇ，生附子40ｇ，生南星50ｇ,生半夏50ｇ，生乳香30ｇ，生沒藥30ｇ，生桃仁30ｇ,紅花30ｇ，生馬錢子60ｇ，遼細辛30ｇ，獨活35ｇ，羌活35ｇ，土蟲40ｇ，蠐螬40ｇ，生狼毒50ｇ，鹿角片40ｇ，生大黃35ｇ，祖師麻30ｇ，共研成細粉(過80～100目篩)，混合均勻備用。（2）取50度純糧酒500ｍＬ，加入雪上一枝蒿30ｇ，干辣椒50ｇ，川蜈蚣10條，浸泡5-7d後過濾，加4%樟腦，3%丁香油，3%月桂氮酮反覆搖晃混合至樟腦完全溶化，製成強力透皮濕潤增效劑備用。（3）取（1）組藥粉10ｇ裝入小布袋(無紡布製成10ｃｍ×7ｃｍ)，並用封口機壓封，再取（2）組透皮增效劑10ｍＬ均勻浸入小布袋裡使藥粉浸透,然後貼於患者病變部位，外用彈力膠布固定密封即可。每36ｈ～48ｈ貼敷1次,每療程7-10ｄ。　　依照中醫骨科醫學的整體觀念，一方面具有活血化瘀、消腫止痛的作用，能快速緩解患者的腰腿部疼痛；另一方面，其藥用成分滲入經絡，能調節人體神經內分泌，激發人體自主的、多層次的生理調節功能，從源頭上解除腰腿痛病症。7-10d為一個觀察周期，進行保守治療。　　2、3運動治療　　指導病人通過一種新穎的康復治療方式：懸吊運動，就是把該患者吊起來做運動進行治療。2次/d，連續半月時間。懸吊中是整個身體水平懸吊，手腳則處在一個不斷晃動的弔帶上。完成訓練動作中發動全身肌肉，以保持身體的平衡。另外，在做懸吊運動時，還用到了海綿橡膠墊、平衡板以及充氣的橡膠墊枕，人處於不平穩的狀態下，則不得不主動「激發全身肌肉」去維護身體平衡。　　3、結果　　經過上述的系統治療和綜合調整，病人得到了徹底康復，行動自如，一年觀察期未見明顯的複發癥狀跡象，達到了較為滿意的療效。經過統計對照，75%以上為顯效。　　4、討論　　人類生活在大自然中，經常受到風、寒、暑、濕、燥、火六邪的侵襲。中醫認為：「寒勝則痛，寒主凝滯，氣血不通，經脈不暢，不通則痛，這一連串的病理改變都可導致腰腿痛」。（1）腰腿痛原因。外在因素引起的腰腿痛，如外傷、創傷、扭傷、骨折、職業勞損、不良姿勢及受寒著涼等；內在因素多是由感受風寒濕邪所致，隋代巢元方《諸病源候論》指出，腰腿痛與腎虛、風邪入侵有密切關係。思華堂認為，寒勝則痛，寒主凝滯，氣血不通，經脈不暢，不通則痛，這一連串的病理改變都可導致腰腿痛。內臟系統疾病引起的反應性腰痛，如腹腔腫瘤、婦科疾病、泌尿系統結石和腎病，風濕或類風濕疾病等。（2）小針刀，水針刀，液體刀進行治療。筆者認為針刀鎮痛的個性，取決於針刀具有：針、刀、鏟三種性能；局部病所施治（以痛為脫）的原則；上、下，縱、橫，三維針刀運針法。故一針一次就能達到最合理的「傷害性刺激程度」，該刺激量超過Ａ（纖維閾值以上，並達到C纖維閾值，而產生最佳的鎮痛作用。即一針刀一次就能激發脊髓內鎮痛系統（閘門控制功能）和腦內抗癌系統（DNIC）效應，而產生局部與全身性雙重協同鎮痛最大的鎮痛效應。（3）馮天有氏和林伍伍氏手法。馮天有氏整脊療法，又稱「脊住(定點)旋轉複位法」，是以分筋彈撥、按壓疏理等整復手法作用於脊椎背膂，以促進督脈氣血和暢，使病椎恢復正常，從而治療脊椎傷損等疾病的一種方法。不僅對頸椎、腰椎棘突偏歪等傷骨科疾病有較好療效，而且還可廣泛應用於由脊椎病變引起的某些疾病。林伍伍氏手法是推拿、按摩、牽引、正骨手法治療LDH的方法，對腰腿痛有松解和宣洩作用，林伍伍氏推拿手法治療腰椎間盤突出症效果突出。這兩種方法都值得推廣和應用。（4）生活起居注意。工作學習的環境要乾燥，溫暖，特別不要睡卧在寒冷潮濕的地上，淋雨後要及時更換衣服。劇烈活動和出汗後不要立即沖冷水澡，冬季的睡床要溫暖，農村可睡火炕，城市可用電熱毯，這些都可以起到預防和治療腰腿痛的雙重作用。

參考文獻1、胡耀昌，楊進，李彥民。淺談頸肩腰腿痛中藥內治[J]，現代中醫藥，2009年06期2、李廣。智頸肩腰腿痛[M]，中國醫藥科技出版社，2009年04月

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