5大人群血糖管理目標值真的不一樣，你站錯隊伍了沒？

11月22日，河北省人民醫院內分泌科主任醫師魏立民教授在APP「醫生站」帶來了《血糖監測與院內血糖管理》的講座，其中魏教授對於特殊人群的血糖管理也做了一些講解，讓我們來看一下吧。

編輯：秦奮

來源：醫學界內分泌頻道

針對血糖而言，我們平時所關注的5.6，7.8主要界定的是成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。對於青少年與孕婦所患有的糖尿病，血糖控制目標是與一般人群不一樣的，老年患者也有自身的血糖控制目標。另外圍手術期以及危重患者的血糖控制水平與普通糖尿病患者亦不同。

糖尿病圍手術期的血糖控制

手術應激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性併發症發生率增加，這也是術後病死率增加的主要原因之一；另一方面，高血糖可造成感染髮生率增加及傷口癒合延遲。

擇期手術：

術前空腹血糖水平應控制在7.8 mmol/L以下，餐後血糖控制在10 mmol/L以下。眼科手術空腹盡量控制在5.8~6.7 mmol/L。

對於口服降糖葯血糖控制不佳的患者，應及時調整為胰島素治療；接受大中手術應在術前3天停用口服降糖葯，改為胰島素治療。接受小手術的口服降糖葯控制良好的患者，術前當晚及手術當天停用口服降糖葯。

急診手術：

主要評估血糖水平以及有無酸鹼、水電解質平衡紊亂，如有，應及時糾正。盡量糾正到血糖<14>

術中血糖控制要求：

在大中型手術中，需靜脈應用胰島素，並加強血糖監測，血糖控制的目標為5.0~11 mmol/L。術中可輸注5%葡萄糖液100~125 ml/h，以防止低血糖。葡萄糖-胰島素-鉀聯合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡單方法，需根據血糖變化及時調整葡萄糖與胰島素的比例。而對於既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標的2型糖尿病患者，在接受小手術時，術中不需要使用胰島素。

術後血糖控制要求：

在患者恢復正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復正常飲食後可予胰島素皮下注射。對於術後需要重症監護或機械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大於10.0 mmol/L），通過持續靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8~10.0 mmol/L範圍內是比較安全的。中、小手術術後一般的血糖控制目標為空腹血糖<7.8><10.0 mmol/l。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴格的血糖控制，同樣應注意防止低血糖發生。血糖="">11.1 mmol/L影響傷口癒合，需要積極控制。

妊娠糖尿病

一般要求空腹、餐前、睡前血糖控制在3.3-5.3mmol/L(95mg/dl)；餐後1小時血糖≤7.8mmol/L(140mg/dl)；餐後2小時血糖≤6.7mmol/L(120mg/dl)。同時要求HbA1c儘可能控制在6.0%以下。

兒童及青少年糖尿病

老年糖尿病

需注意的是：老年糖尿病患者更易發生低血糖，在嚴格控制高血糖的同時，還要嚴防低血糖的發生！

住院糖尿病患者的血糖控制

根據患者病情的危重程度，對血糖的要求也不相同。

對於危重患者，血糖持續高於10 mmol/l的患者，應該起始胰島素治療。一旦開始胰島素治療，建議大多數危重患者將血糖控制在7.8～10.0 mmol/l之間。非危重患者的血糖控制目標尚無明確證據，如果用胰島素治療，餐前血糖目標一般應<7.8><10.0>

（本文為「醫學界內分泌頻道」原創文章，轉載須經授權並註明作者來源）

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