「運脾法」在兒科臨床中的運用

【摘要】 從小兒脾胃的基本生理特點——「脾常不足」著手，闡述了健運脾胃在兒科臨床中的重要作用。在臨床具體運用時，可根據病情分別使用運脾化濕、運脾和胃、溫運脾陽、養胃助運、理氣助運、益氣助運六法。

【關鍵詞】 運脾法；兒科；運用方法

1 小兒「脾常不足」的生理特點決定了健運脾胃的重要性早在隋代，《諸病源候論》就指出「小兒腸胃嫩弱」，「不勝葯勢」。 明代兒科醫家萬密齋對小兒的五臟特點進行全面分析後，在《幼科發揮》中說：「肝常有餘，脾常不足，此卻是本臟之氣也。」他還在《育嬰家秘》中曰：「脾不用事，其氣尚弱，乳食易傷，故曰脾常不足。」說明小兒在生長發育階段，脾胃處於「成而未全，全而未壯」階段，「胃受谷」之功能尚未健全，「脾消谷」之力較脆弱，然小兒在生長發育過程中對於水谷精微需求量大，擔負後天重任的脾胃又相對「不足」，從而形成了生理上「供不應求」的矛盾。

此外，小兒「脾常不足」為小兒疾病發生的病理基礎，小兒「脾氣稚弱，其運不全」，運化和吸收的能力有一定的限度，雖有生機勃勃、發育迅速的一面，但也有臟腑幼嬌、消化力弱、易受損傷的一面，「脾常不足」常是兒科內傷、外感諸疾發生的主要病理基礎。脾胃功能的正常與否直接關係到整個機體的健康和生長發育。因此只有脾胃健運，才能保持臟腑之間的動態平衡，不致太過和不及。這對於兒科臨床來說具有舉足輕重的作用。

2運脾法的立論依據健運脾胃，可以統稱其為「運脾法」，它並非一種獨立的治法，而是屬於八法中的「和法」範疇。有行、轉、運、動之義，此法補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正[1]。北宋醫家錢乙特別重視小兒脾胃病，在《小兒葯證直訣·脈證治法》中論及脾胃病變，提出了「脾主困」的重要學術思想，認為脾胃病的證候特點是脾氣困遏，運化失職，升降失司，在治療脾胃病方面常用陳皮、丁香（木香）、青皮理氣運脾為主，卻不取補脾益氣之品。他首創異功散，只在四君子湯的基礎上加陳皮一味，便令補而不滯，補運兼施，用於小兒更為妥帖。錢乙這一臨證經驗和制方創意，開創了「運脾法」之先河。現代中醫兒科學專家江育仁教授根據小兒「脾常不足」的生理特點，並結合臨床實踐，也提出「故欲健脾者旨在運脾，欲使脾健，則不在補而貴在運也」。他在現代臨床和實驗研究中以其為指導思想，對多種小兒脾胃病的治療取得了良好的療效[2]。

3「運脾法」在兒科的具體運用「運脾法」是健運脾胃之統稱，結合臨床實際，又可以根據具體病情分為如下六法。

3.1運脾化濕法用於濕困脾土證,症見胸悶納呆、噁心嘔吐、脘痞腹脹、口膩不渴、小便短少、大便水瀉、舌苔厚膩等。本證多見於夏令時節,由外感時令之濕、內傷飲食如過食生冷瓜果或脾弱失運、濕濁內生所致,濕性黏滯,濕阻中焦則脾氣困遏,運化無權,故治療宜取芳香化濕之品以醒脾燥濕,恢復運化,而不宜選用利濕之品。蒼朮味微苦、氣芳香而性溫燥,重在醒脾燥濕,是為主葯；藿香、佩蘭、厚朴、白豆蔻、扁豆、半夏、車前子等皆為常用之品。若濕蘊化熱者,又可適當配伍生薏苡仁、黃芩、青蒿、六一散等清化之品。

3.2 運脾和胃法用於乳食積滯證,症見脘腹脹滿、噯氣酸餿、泛惡厭食、腹痛泄瀉、大便腐臭、夾不消化食物、舌苔厚膩。由乳食不節、食滯中脘、積而不消所致。因脾喜運而惡滯,乳食積滯,則轉運失職,升降失司。治療此證,應和胃運脾,以恢復脾升胃降之性,臨證宜用運脾開胃、化食消積之法,葯取蒼朮、山楂、雞內金、神曲、谷芽、麥芽等。積重腹脹者,酌用萊菔子、檳榔。

3.3溫運脾陽法用於脾陽不振證,症見面色蒼白、神疲乏力、畏寒怕冷、脘腹冷痛、食欲不振、口泛清涎、大便溏泄、小便清長、舌質淡、舌苔薄白。多因久病或素稟脾土虛寒所致。因脾喜溫而惡寒,中土虛寒,陽氣不振,失於蒸騰鼓動,水谷無以腐熟轉輸,故見上述諸症,治當溫運脾陽,以驅陰寒之氣。常用藥:炮姜、肉豆蔻、草豆蔻、砂仁、益智仁、附子等。

3.4 養胃助運法用於胃陰不足證,症見納呆、口乾多飲、夜寐不實、大便乾結、尿少色黃、手足心熱、舌質紅少津、舌苔少或光剝。多因患兒素體陰虛,或因熱病或過食辛辣香燥之品傷陰所致。胃為陽腑,體陽而用陰,陰分不足,胃失濡潤,亦不能受納和腐熟水谷。治當養陰,但宜清補而不宜膩補,過用滋膩則足以礙脾。《類證治裁》說:「治胃陰虛不飢不納,用清補,如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆。」於清補之外,又須佐以助運而不過於溫燥之品,如谷芽、麥芽、山楂、香櫞皮、佛手、山藥之類。

3.5 理氣助運法 用於氣機不利證,症見食欲不振、脘腹脹痛、得矢氣或腹瀉後脹痛減輕、舌苔薄白。多由氣機壅滯、運行不利所致。治當理氣導滯,開郁助運,常取香味運行之品,藥用陳皮、木香、檳榔、枳殼、丁香等。若患兒胃陰不足,則取藥性平和之香櫞皮、佛手以緩運宣通。

3.6 益氣助運法用於脾虛失運證,症見面色少華、形體消瘦、毛髮不澤、精神不振、乏力易汗、納呆便溏、舌質淡苔薄白。常由厭食、泄瀉等病久延不愈,或先天稟賦不足、後天調護失宜所致。其證屬虛,當予補運兼施的益氣助運法,使補而不滯,生化有源。藥用太子參、茯苓、白朮、陳皮、雞內金、山楂等。

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