張仲景傷寒論譯文之二十三

原文:師曰：病人脈微而澀者，此醫所病也發其汗，又大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲著復衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣；十月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸嗚。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人則。太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表裡實，津液和，便自汗出愈。凡病若發汗，若吐，若下，若亡血，無津液，陰陽脈自和者，必自愈。大下之後，複發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。下之後，複發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。太陽病，先下而不愈，因複發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得表和，然後復下之。得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。太陽病，二三日不能卧，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。傷寒吐下發汗後，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。陽明病，能食，下之不解者，其人不能食，若攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，攻其熱必噦。陽明病，脈遲，食難用飽，飽則發煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。夫病陽者熱，下之則鞕；汗多，極發其汗亦鞕。太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。傷寒大吐大下之，極虛，復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。吐利發汗後，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞。表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨。復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可發汗更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，屬桂枝麻黃各半湯。方一:桂枝麻黃各半湯桂枝（一兩十六銖） 芍藥（一兩） 生薑（一兩，切） 甘草（一兩，炙） 麻黃（一兩，去節） 大棗（四枚，擘） 杏仁（二十四，湯浸，去皮尖及兩人者）右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸葯，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服。服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，屬桂枝去桂加茯苓白朮湯。方二:桂枝去桂加茯苓白朮湯芍藥（三兩） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩，切） 白朮（三兩） 茯苓（三兩） 大棗（十二枚，擘）右六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，小便利則愈。本雲桂枝湯，今去桂枝，加茯苓白朮。太陽病，先發汗不解，而下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。方三:桂枝湯桂枝（三兩，去皮） 芍藥（三兩） 生薑（三兩，切） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘）右五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升，須臾啜熱稀粥一升，以助藥力，取汗。下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，屬乾薑附子湯。方四:乾薑附子湯乾薑（一兩） 附子（一枚，生用，去皮，破八片）右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，屬茯苓桂枝白朮甘草湯。方五:茯苓桂枝白朮甘草湯茯苓（四兩） 桂枝（三兩，去皮） 白朮（二兩） 甘草（二兩，炙）右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。發汗若下之後，病仍不解，煩躁者，屬茯苓四逆湯。方六:茯苓四逆湯茯苓（四兩） 人蔘（一兩） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 甘草（二兩，炙） 乾薑（一兩半）右五味，以水五升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，屬梔子豉湯。若少氣者，梔子甘草豉湯；若嘔者，梔子生薑豉湯。方七:梔子生薑豉湯肥梔子（十四枚，擘） 香豉（四合，綿裹）右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。梔子甘草豉湯方肥梔子（十四個，擘） 甘草（二兩，炙） 香豉（四合，綿裹）右三味，以水四升，先煮二味，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者，止後服。梔子生薑豉湯方肥梔子（十四個，擘） 生薑（五兩，切） 香豉（四合，綿裹）右三味，以水四升，先煮二味，取二升半，內豉，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者，止後服。發汗若下之，而煩熱胸中窒者，屬梔子豉湯證。方八:梔子豉湯證太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證。以嘔，故知極吐下也，調胃承氣湯。方九:調胃承氣湯大黃（四兩，酒洗） 甘草（二兩，炙） 芒消（半升）右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒消，更上火令沸，頓服之。太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，屬大陷胸湯。方十:大陷胸湯大黃（六兩，去皮，酒洗） 芒消（一升） 甘遂末（一錢匕）右三味，以水六升，煮大黃，取二升，去滓，內芒消，煮兩沸，內甘遂末。溫服一升，得快利，止後服。傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，屬柴胡桂枝幹薑湯。方十一:柴胡桂枝幹薑湯柴胡（半斤） 桂枝（三兩，去皮） 乾薑（二兩） 栝樓根（四兩） 黃芩（三兩） 甘草（二兩，炙） 牡蠣（二兩，熬）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服，初服微煩，後汗出便愈。傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞鞕，噫氣不除者，屬旋覆代赭湯。方十二:旋覆代赭湯旋覆花（三兩） 人蔘（三兩） 生薑（五兩） 代赭（一兩） 甘草（三兩，炙） 半夏（半升，洗） 大棗（十二枚，擘）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。傷寒大下之，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃攻痞。解表宜桂枝湯，用方；攻痞宜大黃黃連瀉心湯。方十三:大黃黃連瀉心湯大黃（二兩，酒洗） 黃連（一兩）右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。傷寒若吐下後，七八日不解，熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，屬白虎加人蔘湯。方十四:白虎加人蔘湯知母（六兩） 石膏（一斤，碎） 甘草（二兩，炙） 粳米（六合） 人蔘（三兩）右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。傷寒若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱、讝語者，屬大承氣湯。方十五:大承氣湯大黃（四兩，去皮，酒洗） 厚朴（半斤，炙） 枳實（五枚，炙） 芒消（三合）右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，內大黃，煮取二升，去滓，內芒消，更煮令一沸。分溫再服，得利者，止後服。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢。讝語遺尿，發汗則讝語，下之則額上生汗，若手足逆冷，自汗出者，屬白虎湯。方十六:白虎湯知母（六兩） 石膏（一斤，碎） 甘草（二兩，炙） 粳米（六合）右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒而反讝語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，屬梔子豉湯證。方十七:梔子豉湯證陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。方十八:大承氣湯太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。方十九:小承氣湯大黃（四兩，酒洗） 厚朴（二兩，炙） 枳實（三枚，炙）右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。大汗若大下，而厥冷者，屬四逆湯。方二十:四逆湯甘草（二兩，炙） 乾薑（一兩半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑四兩。太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯；若不上沖者，不得與之。方二十一:(知道的網友,請留言!)太陽病，下之後，脈促胸滿者，屬桂枝去芍藥湯。方二十二:桂枝去芍藥湯桂枝（三兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚，擘）右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥。若微寒者，屬桂枝去芍藥加附子湯。方二十三:桂枝去芍藥加附子湯桂枝（三兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩，切） 大棗（十二枚，擘） 附子（一枚，炮）右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥加附子。太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，屬葛根黃芩黃連湯。方二十四:葛根黃芩黃連湯葛根（半斤） 甘草（二兩，炙） 黃芩（三兩） 黃連（三兩）右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸葯，煮取二升，去滓，溫分再服。太陽病，下之微喘者，表未解故也，屬桂枝加厚朴杏子湯。方二十五:桂枝加厚朴杏子湯桂枝（三兩，去皮） 芍藥（三兩） 生薑（三兩，切） 甘草（二兩，炙） 厚朴（二兩，炙，去皮） 大棗（十二枚，擘） 杏仁（五十個，去皮尖）右七味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。方二十六:桂枝湯傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，屬梔子豉湯證。方二十七:梔子豉湯證傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安者，屬梔子厚朴湯。方二十八:梔子厚朴湯梔子（十四枚，擘） 厚朴（四兩，炙） 枳實（四個，水浸，炙令赤）右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服，得吐者，止後服。傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，屬梔子乾薑湯。方二十九:梔子乾薑湯梔子（十四個，擘） 乾薑（二兩）右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，一服得吐者，止後服。凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。方三十:桂枝湯太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，可與大柴胡湯，下之則愈。方三十一:(知道的網友,請留言)柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（半升，洗） 生薑（五兩） 枳實（四枚，炙） 大棗（十二枚，擘）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡，下之不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。方三十二:柴胡加芒消湯柴胡（二兩十六銖） 黃芩（一兩） 人蔘（一兩） 甘草（一兩，炙） 生薑（一兩） 半夏（二十銖，舊雲五枚，洗） 大棗（四枚，擘） 芒消（二兩）右八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒消，更煮微沸。溫分再服，不解更作。傷寒十三日，過經讝語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，屬調胃承氣湯證。方三十三:調胃承氣湯證傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側者，屬柴胡加龍骨牡蠣湯。方三十四:柴胡加龍骨牡蠣湯柴胡（四兩） 龍骨（一兩半） 黃芩（一兩半） 生薑（一兩半，切） 鉛丹（一兩半） 人蔘（一兩半） 桂枝（一兩半，去皮） 茯苓（一兩半） 半夏（二合半，洗） 大黃（二兩） 牡蠣（一兩半，熬） 大棗（六枚，擘）右十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本雲柴胡湯，今加龍骨等。火逆下之，因燒針煩躁者，屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯。方三十五:桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝（一兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 龍骨（二兩） 牡蠣（二兩，熬）右四味，以水五升，煮取二升半，去滓。溫服八合，日三服。太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，屬大陷胸湯證。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。方三十六:(知道的網友,請留言)傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之，用前方。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，屬半夏瀉心湯。方三十七:半夏瀉心湯半夏（半升，洗） 黃芩（三兩） 乾薑（三兩） 人蔘（三兩） 甘草（三兩，炙） 黃連（一兩） 大棗（十二枚，擘）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，屬五苓散。方三十八:五苓散豬苓（十八銖，去黑皮） 白朮（十八銖） 茯苓（十八銖） 澤瀉（一兩六銖） 桂心（半兩，去皮）右五味，為散，白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。屬甘草瀉心湯。方三十九:甘草瀉心湯甘草（四兩，炙） 黃芩（三兩） 乾薑（三兩） 半夏（半升，洗） 大棗（十二枚，擘） 黃連（一兩）右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕。服瀉心湯已，復以他葯下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中，理中焦，此利在下焦，屬赤石脂禹餘糧湯。復不止者，當利其小便。方四十:(知道的網友,請留言!)赤石脂（一斤，碎） 太一禹餘糧（一斤，碎）右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裡不解者，屬桂枝人蔘湯。方四十一:桂枝人蔘湯桂枝（四兩，別切，去皮） 甘草（四兩，炙） 白朮（三兩） 人蔘（三兩） 乾薑（三兩）右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，屬麻黃杏子甘草石膏湯。方四十二:麻黃杏子甘草石膏湯麻黃（四兩，去節） 杏仁（五十個，去皮尖） 甘草（二兩，炙） 石膏（半斤，碎）右四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲黃耳杯。陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，屬梔子豉湯證。方四十三:梔子豉湯證傷寒吐後，腹脹滿者，屬調胃承氣湯證。方四十四:調胃承氣湯證病人無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，今熱則消谷喜飢，至六七日，不大便者，有瘀血，屬抵當湯。方四十五:抵當湯大黃（三兩，酒洗） 桃仁（二十枚，去皮尖） 水蛭（三十枚，熬） 虻蟲（去翅足，三十枚，熬）右四味，以水五升，煮取三升，去滓。溫服一升，不下更服。本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，屬桂枝加芍藥湯。方四十六:桂枝加芍藥湯桂枝（三兩，去皮） 芍藥（六兩） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘） 生薑（三兩，切）右五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。本雲桂枝湯，今加芍藥。傷寒六七日，大下，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血泄利不止者，為難治，屬麻黃升麻湯。方四十七:麻黃升麻湯麻黃（二兩半，去節） 升麻（一兩六銖） 當歸（一兩六銖） 知母（十八銖） 黃芩（十八銖） 萎蕤（十八銖，一作菖蒲） 芍藥（六銖） 天門冬（六銖，去心） 桂枝（六銖，去皮） 茯苓（六銖） 甘草（六銖，炙） 石膏（六銖，碎，綿裹） 白朮（六銖） 乾薑（六銖）右十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓。分溫三服，相去如炊三斗米頃令盡，汗出愈。傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，屬乾薑黃芩黃連人蔘湯。方四十八:乾薑黃芩黃連人蔘湯乾薑 黃芩 黃連 人蔘（各三兩）右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
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