舌象研究是中醫發展的關鍵

　　國學大師梁漱溟曾在20世紀30年代指出：「凡是學問，皆有其根本方法與眼光，而不在乎得數，中醫是有其根本方法與眼光的。」中醫學觀察生命和疾病的獨特視角體現在從整體角度系統觀察人體，寒熱虛實升降是其觀察人體功能狀態的各個維度，這種觀察視角的不可替代性，使迄今為止當代的西醫學仍然無法對大部分中國人熟知的寒熱虛實證候現象做出合理解釋，這就是梁漱溟所謂中醫的根本眼光，也是中醫學辨證的基礎。辨證施治的過程是從整體系統功能狀態角度觀察問題、發現問題、解決問題的過程。辨證論治的獨特性，使中醫學具有不可替代的學術價值。

【形象思維是把握中醫學的關鍵】

　　中醫學最難把握的特點之一是外人眼裡的不確定性，突出表現在不同中醫師之間對同一問題的看法和解決方案千差萬別，產生這一問題的原因多數責之：中醫的掌握需要「感悟」，未免夾帶有很多主觀因素，難以客觀地定量、定性。為何學習中醫需要悟性？悟性的基礎是什麼？什麼是打開中醫學的金鑰匙？

　　這把金鑰匙在於中醫學辨證施治必須具備的思維方式，這種思維方法的特點是形象思維與邏輯思維相結合。這兩種思維的「結合」，不是「1＋1」的結合，而是水乳交融的結合，中醫學的邏輯不是概念的邏輯，而是形象的邏輯。一般過程是：中醫學理法方葯中屬於邏輯思維的部分提供了辨證施治的大致方向，而形象思維的部分為具體證候的確診和精確用藥提供依據。比如，頭暈的病因病機有風、痰、虛三種，風痰虛三個字為頭暈的辨證指出了病機大方向，但是究竟屬於風痰虛的哪一種，則需要結合舌象和脈象來判斷。舌象和脈象還是直接指導藥量的關鍵，如果左關脈只是輕微弦，平肝柔肝藥量必定輕，如果左關脈弦硬嚴重，平肝柔肝的藥量必定相應增加。

【象是治未病的前提】

　　象在疾病的預防中有十分重要的作用。生活方式失調導致的各種慢性病的發生髮展過程中，在癥狀和西醫可以診斷的疾病出現之前都有身體內環境由輕到重的失衡過程，雖然癥狀還沒有出現，疾病還沒有形成，但是舌象、脈象大多數情況下已經有所反應，上工（水平高的中醫）正是憑各種象的診察，在癥狀和疾病出現前，通過舌象和脈象等的變化察覺出機體功能狀態的變化，然後以陰平陽秘為標準，對已經出現輕微失調的機體進行調整，達到上工治未病的目的。因此如果沒有象診察，就無從在病症出現前察覺機體偏頗，也就根本談不上工治未病。例如，癌症的發生髮展過程往往在西醫確診前的很長時間就有舌象和脈象的異常，通過了解舌象、脈象和家族史，中醫學在癌症的預防上可以發揮重要作用。

【辨證論治從某種意義上說是辨象施治】

　　由於形象思維是貫穿中醫學辨證論治、理法方葯的主要思維方法，因而匡調元教授指出：「所謂辨證論治，實際上是臨診辨象論治。」國醫大師李世懋在《脈學心悟》說：「脈診在疾病的診斷過程中起著決定性的作用，若用數字來估量，大約可佔50%~90%。」可以說治療用藥方面，中醫千古不傳之秘在於藥量，中醫診斷不傳之秘在於象。

　　在各個象的診法中，每種象都有其視野和盲區：舌象擅長反映寒、熱、瘀血、痰濕、脾虛，反應的速度相對較快。脈象是身體中唯一立體、動態的象，可以瞬間反映機體的某些變化，比如情緒緊張，脈速加快；脈象有浮中沉、寸關尺之分，擅長反映氣機上下內外的變動；脈象在反映虛實、氣機升降等方面有不可替代的作用。耳象擅長反映病位、腎精的強弱、瘀血痰濕等狀況。眼診擅長反映病位、心火、黃疸、瘀血痰濕等狀況。一般而言，在辨證論治的過程中，古今醫家最倚重的象莫過於舌象和脈象，有此二象辨證中最關鍵的寒熱虛實升降等證素的診斷即可成立。欲提高醫者辨證的水平應當從提高舌脈診察水平開始，可以說舌象和脈象是打開中醫之路的兩扇門。

【形象思維具有主客體不分的特點】

　　形象思維（相對於邏輯思維）具有認識的主客體不分的特點，比如對同一幅畫的看法，十個人十個看法，中醫學的診查手段主要靠形象思維，這就導致每個中醫師對同一個象的診察和解讀均具有差異，結果是對同一個病人的診斷治療每個中醫師看法不完全一致。這是中醫學難以標準化的根本原因，即便中醫以後現代化了、被世界完全接受了，這一特點也不可能消失，因為它是中醫學的根本方法和眼光之所在，也是中醫學的價值之所在，因此它是無法改變，也不能改變的。實際上所謂的標準化就是工業化、人為化，作用在於方便社會中的人群達成共識和便於操作而已，標準是人為的規定，千差萬別才是自然的本相。我們不能夠離開形象思維去把握中醫學，只能設法更好地掌握它。而要解決百姓養生和醫師用藥中寒熱不分、虛實顛倒的問題，避免吃綠豆養生，吃到脾胃虛寒的悲劇發生，深入研究形象思維與辨證論治的關係是最為重要的基礎工作。

【舌象是現階段通向形象思維的可靠大門】

　　近代科技出現之前，由於各種象的記錄、複製、再現困難，學習者無法獲得客觀、形象的象的資料，對象的理解只能靠悟性，時至今日許多象的記錄、再現仍然困難重重，有些似乎已經有些手段，如脈診儀，但是效果遠不盡人意，究其原因，應該是技術手段還不足以完整記錄、複製和再現脈象。現代數碼相機的技術日益完善，擁有及使用率在人民群眾中也日漸提高，計算機技術的發展，使圖片的獲取、儲存和傳遞極為便捷。既往阻礙舌診發展的技術瓶頸目前已經不復存在，現代數碼照相技術的發展為舌診的發展提供了極好的機遇，從來還沒有一種中醫四診的資料能夠如此方便、快捷和真實地被傳遞、被儲存和共享，因此舌象已經成為中醫診察的各種象之中，被研究最多、最深入的一個。鑒於舌象對診斷寒、熱、瘀血、痰濕、脾虛等關鍵證素具有極為重要的權重，舌診將為辨證提供了一部分關鍵、準確、可靠的診斷依據，相當於為漂移不定的辨證之舟提供一個穩定的錨（參照系），舌診研究的發展和普及必將大幅度消除寒熱不分、虛實顛倒的混亂現象，為中醫養生的正確普及和中醫療效的提高打下堅實的基礎。

　　總而言之，中醫學的關鍵視角在於人體整體狀態，觀察這一狀態的關鍵在於舌象、脈象，而貫穿整個理法方葯思維過程的關鍵是把握形象思維，整體狀態調整的主要靶點是恢復機體的內穩態，通過陰陽自和，實現機體的自我調節。中醫學通過與各科知識的交融，其學科定位逐漸清晰，中醫學的臨床價值逐漸受到肯定，作為中醫學觀察的重要象之一的舌象，由於其記錄、複製、再現和交流率先實現了客觀化，舌象研究必將進入發展的快車道，為中醫學現代化和客觀化提供更為堅實的基礎。

（責任編輯：高繼明）

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