中國內地合成毒品濫用現狀、特徵和危害
1、關於合成毒品的概念和流行現狀 合成毒品( 或「新合成毒品」，New emerging synthetic drugs) 意指相對以植物來源為主的一大類化學合成毒品，包括苯丙胺類興奮劑( Amphetaminetype stimulants，ATS) 以及近年出現的合成大麻受體激動劑( Synthetic cannabinoid receptor agonist，如spice) 和卡西酮( Cathinones) 等。此類毒品在一些西方國家稱為「舞會葯」( Party drug) 或「俱樂部葯」( Club drug) ，是20 世紀90 年代出現的一個新概念。從字面上理解是指娛樂場所使用的毒品，反映了此類毒品的濫用性質。參考世界衛生組織對ATS 的分類標準，並結合近年流行濫用合成毒品的情況，可大體分為以興奮作用( Stimulant) 為主、以致幻作用( Hallucinogenic) 為主、以中樞抑制作用( Suppressant)為主和具有興奮、致幻混合作用( Mixture ofstimulant and hallucinogenic effects) 為主等四種不同藥理、毒理作用的合成毒品［1-2］。除個別種類外，合成毒品主要是列入聯合國1971 年精神藥品公約管制的物質。 全球性合成毒品的流行濫用始於上世紀九十年代，由美國等發達國家並很快波及蔓延至許多發展中國家，濫用的毒品以ATS( 「冰毒」、「搖頭丸」) 為主，這同此類毒品比較容易合成製造有著直接關係。例如，根據聯合國國際麻醉品管制局( INCB) 報告，僅2003 年美國搗毀的用於製造甲基苯丙胺的秘密加工點就達9000 多個［3］。這些源自手工作坊式地下窩點中的ATS 生產製造更加容易和隱蔽，加之互聯網在吸販毒中的作用，對全球禁毒造成新的挑戰。根據聯合國毒品和犯罪事務辦公室( UNODC) 2010年報告，在2009-2010 年度，全球有1582 萬至5050萬人濫用甲基苯丙胺( 即「冰毒」) ; 有1158 萬至2351 萬人濫用亞甲二氧基甲基苯丙胺( 「搖頭丸」) ，成為僅次於大麻( 1. 43 億至1. 90 億濫用者)的濫用最多的毒品種類; 濫用者從早期的一些亞文化群體為主波及流行到近年以青少年為主的不同社會階層［4］。上世紀90 年代中期以來，亞洲，特別是東南亞地區成為ATS 毒品濫用增長最快，濫用最為嚴重的地區之一，許多地區已超過阿片類毒品。 我國內地的毒品問題自上世紀80 年代後期重新出現至此後的十幾年中，流行濫用的主要毒品種類以阿片類( 海洛因) 為主。海洛因等阿片類毒品 的濫用大體上經歷了死灰復燃、流行蔓延到近年來的有所遏制幾個階段，特別是在2005 年開展禁毒人民戰爭以來，海洛因濫用的增長得到了有效的遏制，海洛因濫用人群的比例呈逐年減少趨勢。而與此同時，受國際上毒品形勢的影響，濫用合成毒品人數始料不及地快速增長，許多地區新發生或發現的吸毒人員中以合成毒品濫用者為主，合成類毒品濫用者在吸毒人群中的比例不斷增加，使得以阿片類( 海洛因) 為主的毒品濫用格局和吸毒人員的構成發生了變化。根據國家禁毒委員會辦公室的統計數據顯示，自2004 年首次公布合成類毒品濫用人數以來，截至2010 年底，此類毒品濫用人數所佔的比重不斷加大，由2004 年的9. 5% 增加至27. 9%; 在全國發現登記的154. 5 萬名吸毒人員中，合成毒品濫用人員為43. 2 萬名，其中新查獲11. 94 萬名，多數是25歲以下的青少年［5-6］。從濫用地區的分布看，合成毒品從早期的東南沿海地區不斷向內地擴散，目前已不同程度地波及至包括東北、西南、西北地區在內的全國範圍城鄉地區，並有進一步流行蔓延之勢。 2、合成毒品種類不斷增多，成份不確定性加大 近年來我國合成毒品犯罪猖獗，制販毒活動逐漸由南向北、由東南沿海地區向內地蔓延，毒品種類不斷增多。在流行濫用的毒品種類上，除甲基苯丙胺( 「冰毒」) 、亞甲二氧基甲基苯丙胺( 「搖頭丸」)和以氯胺酮為主要成份的「K 粉」三種合成毒品外，又出現了「麻古丸」、「燙麵面」、「忽悠悠」以及「開心水」、GHB( γ-羥基丁酸) 等越來越多的新類型毒品［7-8］。其中有些是境外滲透進入中國大陸地區，有些是內地不法分子地下非法生產製造和加工配製。許多毒品為多種混合物質勾兌而成，其中既有違禁毒品，也有個別醫療用藥品成分或不知名化學物質。其中一些為掩人耳目，逃避打擊，改頭換面，甚至以藥品的外包裝形式出現。 根據兩起緝獲並經實驗室檢測的毒品案件結果顯示， 2009 年1 月，在中國廣西緝獲的含有γ-羥基丁酸、「搖頭丸」和氯胺酮成份的毒品混合物，這些毒品混合物藏在了有「傳統止咳藥」標記的瓶子中［8］。而近年來一種在娛樂場所流行濫用的「開心水」( 「Happy 水」) ，經檢測其主要成分為甲基苯丙胺、咖啡因和氯氨酮的混合物，該類毒品通常被包裝成「蛇膽川貝液」等藥品或飲料，在包裝方式上乃至外盒上均與該藥品實物一致，外觀上難以分辨［9］。由於許多合成類毒品屬多種化合物的混合製劑，其真正成分、濃度、含量都不確定、變化無常，因此濫用除導致成癮外，還極易導致急性中毒，對濫用者身心造成極大危害，造成惡劣社會影響。 3、合成毒品濫用所導致的嚴重醫學、公共衛生和社會問題 根據我們前期的研究顯示，以苯丙胺類毒品為主的合成類毒品對人體身心健康的危害是全面的，突出地表現在三個方面: 第一，濫用毒品導致的成癮行為及長期濫用導致的慢性中毒狀態，表現為濫用時出現精神興奮、行為亢奮等急性中毒反應，許多人在一些娛樂場所濫用後劇烈活動出現生理透支，而停用後又出現嗜睡、精神萎靡、抑鬱等中樞抑制癥狀。第二，苯丙胺類毒品濫用常可導致不同程度和類型的精神病性癥狀或苯丙胺中毒精神病，這同此類毒品所致的中樞興奮和致幻作用有關。苯丙胺中毒精神病可出現幻覺、精神錯亂、躁狂，一部分人還可發生精神分裂樣癥狀。第三，在用藥後急性中毒情況下導致的行為失控，這可能導致兩種後果，一是不可控制的易激惹、傷人、自傷甚至暴力行為; 二是在毒品的作用下產生性衝動、濫用者群體性性亂行為，這不可避免地會導致性病、肝炎、艾滋病的感染傳播。合成類毒品濫用往往呈群體性，濫用者之間互相影響，帶有很大的盲目性和盲從性，濫用者對此類毒品的性質和濫用後果缺乏正確的認知。濫用除導致嚴重身心損害外，受藥物作用影響，在極度興奮、縱慾和放鬆狀況下易發生各種越軌和違法犯罪行為，這對處於身心發育期的青少年危害極大［10-12］; 此外，與冰毒等合成毒品濫用的其它相關問題，包括吸毒後駕車等對公共安全威脅問題已經顯現［13］。 上世紀90 年代後期，在我國「合成類毒品」剛剛出現之時的1999 年7 月，中國藥物依賴性研究所便對北京市禁毒部門抓獲的19 名「搖頭丸」濫用者進行了定量定性調查［10］，初步地了解認識了「搖頭丸」這一「新型毒品」濫用的一般情況。此後，為認識我國「合成類毒品」濫用情況的分布、特徵及後果，中國藥物依賴性研究所自2001 年起組織在湖北、廣東、上海、雲南、浙江等重點地區進行了合成類毒品濫用的流行病學調查，共收集了1400 余份「合成類毒品」濫用人員的資料和調查問卷。調查顯示好奇心驅使、他人引誘和受他人影響是初始濫用「合成類毒品」的主要原因; 有7. 0% 的使用者出現過濫用導致的急性中毒癥狀; 11. 0% 的人出現過濫用導致的有關暴力行為; 7. 2%的人出現濫用導致的相關精神障礙［12］。在上述調查基礎上，並根據近年來不同合成類毒品濫用的現狀和特徵，課題組與北京市強制隔離戒毒所合作，在北京市分別調查了冰毒、搖頭丸、K 粉等3 類合成類毒品濫用者，初步掌握了當前流行濫用的冰毒、搖頭丸、K 粉等3 種不同「合成類毒品」的濫用特徵、濫用後出現癥狀、體征、臨床特徵等［14］。針對苯丙胺類毒品濫用後對性行為、性衝動的顯著刺激作用，2009 年以來又重點進行了苯丙胺類毒品濫用對性行為影響的內分泌學基礎研究，從人體的性腺軸( 睾酮、孕酮、雌二醇、泌乳素、卵泡刺激素、黃體生成素) 、腎上腺皮質軸和甲狀腺軸系統等三個內分泌系統11 種內分泌激素對苯丙胺類毒品濫用行為特徵與內分泌變化的相關關係方面進行了研究。研究顯示，濫用苯丙胺類物質對人體的上述三個主要內分泌系統都會造成紊亂，進而出現內分泌功能障礙，這可能是苯丙胺類毒品濫用後出現各種神經、精神癥狀及相關行為，特別是性行為變化的生物化學基礎。研究還顯示苯丙胺類毒品對神經內分泌的影響同濫用者毒品攝入的劑量大小和時間長短有直接密切的關係［14］。 4、結語 以苯丙胺類毒品為主的合成類毒品濫用問題的出現和流行是國際毒品滲透、西方文化影響和我國社會轉型時期一些社會、文化、心理等多種因素作用的結果。值得注意的是，除合成毒品制、販毒犯罪活動因素外，境內外不法分子利用互聯網非法交易販賣合成毒品，也是造成此類毒品流行的一個重要原因，同時導致此類毒品對我國走私滲透的速度加快，為新時期的禁毒和藥物濫用防治提出嚴峻挑戰。針對當前禁毒形勢，2011 年中國禁毒報告指出: 要堅持減少毒品需求與遏制毒品供應並重、擴大傳統毒品治理成果與遏制合成毒品蔓延並重，進一步推動禁毒形勢持續明顯好轉，為創造和諧穩定的社會環境做出不懈努力。對此，我們應以《禁毒法》提出的禁毒工作方針為指導，採取綜合措施進行打擊、預防和治理，一方面嚴厲打擊毒品犯罪、進一步加強對易制毒化學品的管控和利用互聯網非法交易販毒的不法行為，有效減少毒品非法供應; 另一方面，要深入貫徹預防為主的禁毒工作方針，加強對大眾，特別是青少年的對此類毒品成癮性、危害性和正確認知的宣傳教育，進一步強化全社會的禁毒意識，有效預防、遏制合成毒品在我國的流行。 【參考文獻】 ［1 ］ Ricaurte G A． Pharmacology and toxicology of ATS In: WHO( ed) ． Amphetamine-type stimulants: A report from WHO meetingon amphetamine，MDMA and other psychostimulants Geneva，12-15 Nov． 1996 Geneva，WHO; 1997， 75-88． ［2］ 劉志民． 「新型毒品」及其危害。藥物不良反應雜誌，2005，7( 4) : 272-274． ［3］ Report of the International Narcotics Control Board 2004． Vienna，United Nations． ［4］ UNODC: world drug report。Vienna，UNODC，2010 ( http: / /www． unodc． org /unodc /en /data-and-analysis /wor-2010． html．accessed 01 January 2011) ． ［5］ 中國國家禁毒委員會辦公室． 2004 年中國禁毒報告． ［6］ 中國國家禁毒委員會辦公室． 2011 年中國禁毒報告． ［7］ 國家食品藥品監督管理局，國家藥物濫用監測中心． 國家藥物濫用監測年度報告( 2009 年) ． ［8］ 聯合國國際麻醉品管制局2009 年報告，2010 年，紐約． ［9］ 錢振華，常穎，徐鵬，等． 「開心水」的檢測． 中國藥物濫用防治雜誌，2011，17( 4) : 239-242． ［10］ 劉志民，周偉華，連智，等． 「搖頭丸」濫用情況調查［J］． 中國心理衛生雜誌，2000，14( 5) : 311-314． ［11］ 王艷芬，劉志民． 我國「新型毒品」的濫用特徵及其危害［J］．中國藥物濫用防治雜誌，2007，13( 2) : 63-66． ［12］ 劉志民，曹家琪，呂憲祥，等． 全國部分地區中樞興奮劑及相關非法精神活性物質濫用流行病學調查［J］． 中國藥物依賴性雜誌，2002，11( 4) : 286-293． ［13］ 朱全根，陳桂勇，鄧艷萍． 機動車駕駛與藥物濫用問題［J］．中國藥物依賴性雜誌，2010; 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