當青光眼遇上妊娠 6大類藥物可以選擇

青光眼是全球僅次於白內障導致視力喪失的主要眼病之一，眼壓升高為主要的危險因素，其治療以降眼壓為主。藥物治療仍被認為是降眼壓治療的首選方案。　　一般老年人青光眼患病率較高，但在臨床上也常常會遇到妊娠期患有青光眼的情況，儘管妊娠對既往存在青光眼的婦女眼壓多有下降作用，但許多人因病情較重仍需降眼壓治療。近日就有眼科醫師諮詢我們臨床藥師關於妊娠期青光眼用藥的問題，現整理如下：　　妊娠期間青光眼患者如何選葯？　　1　　β受體阻滯劑　　代表藥物：噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾　　FDA 妊娠分級：C　　文獻資料：局部滴用 0.5% 噻嗎洛爾有病例報告稱可導致胎兒心動過緩、心律失常、呼吸抑制，停葯後心動過緩恢復；有 l 例病例報告稱宮內接觸噻嗎洛爾的致畸作用導致嬰兒心臟傳導阻滯；儘管如此，β受體阻滯劑仍是妊娠婦女最常用的局部降眼壓藥物之一。　　因此類藥物的致畸風險，建議在妊娠前 3 個月不用。在妊娠期的 3 個月後和最後 3 個月的前 2 個月應用時，則需定期監測胎兒心率、心律和生長情況，以便能夠早期發現胎兒心律不齊和胎兒在子宮的生長異常。　　2　　前列腺素類似物　　代表藥物：拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素　　FDA 妊娠分級：C　　文獻資料：全身用前列腺素類藥物可刺激平滑肌收縮而誘發分娩，而眼部滴用 1 滴前列腺素衍生劑完全吸收僅僅是導致流產劑量的 1500～7500 分之一；局部滴用前列腺素衍生劑是否對妊娠及胎兒足以產生不良反應尚有爭議。　　有研究指出：在妊娠期的前 3 個月，使用前列腺素衍生物相對安全。在妊娠期的 3 個月後和最後 3 個月的前 2 個月，應特別警惕使用，在必須使用時，還應隨時警惕孕婦出現早產的徵象 。　　3　　α受體激動劑　　代表藥物：溴莫尼定　　FDA 妊娠分級：B（抗青光眼藥物中唯一的 B 類藥物）　　文獻資料：對大鼠和兔接觸比人類用 0.1% 或 0.15% 酒石酸溴莫尼定滴眼液高 190 倍和 100 倍並未顯示出對生育能力及胎兒的明顯損害；因其可進入乳汁，透過嬰兒血腦屏障，產生中樞神經系統影響，可導致嚴重低血壓、呼吸抑制甚至窒息等，在哺乳期應考慮停用。　　因此，如果妊娠期間用此葯，在分娩後應停用。　　4　　碳酸酐酶抑製劑　　代表藥物：乙醯唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺　　FDA 妊娠分級：C　　文獻資料：新生兒的骶尾部畸胎瘤、一過性腎小管酸中毒與口服碳酸酐酶抑製劑有關，但尚無在妊娠期間局部應用碳酸酐酶抑製劑治療的副作用報告。　　妊娠婦女局部應用碳酸酐酶抑製劑未見胎兒併發症及嬰兒的異常反應報告，但哺乳的大鼠接觸高劑量布林佐胺可導致後代體重降低； 乙醯唑胺可導致大鼠、小鼠、倉鼠的前肢畸形。　　有人將局部碳酸酐酶抑製劑作為β受體阻滯劑、α2 受體激動劑之後妊娠者使用的三線選擇。建議在妊娠期前 3 個月避免使用，妊娠最後 1 個月可應用此類藥物。　　5　　擬 M 膽鹼葯　　代表藥物：毛果芸香鹼、卡巴膽鹼　　FDA 妊娠分級：C　　文獻資料：由於可導致瞳孔縮小及睫狀肌痙攣，在年輕人有晶狀體眼一般不能長期使用；在動物，毛果芸香鹼有致畸效應，全身應用擬膽鹼能藥物協作研究未發現懷孕前 4 個月用藥與先天性異常相關。　　胎盤存在膽鹼能受體，但其功能尚不清楚，推測與子宮肌層和胎盤的前列腺素釋放有關，且調節胎盤的血液灌注；產婦應用毛果芸香鹼有病例報告導致新生兒出現類似腦膜炎體征。　　妊娠期間此類藥物不適於青光眼治療 。　　6　　固定配方製劑　　目前的固定配方製劑多含有噻嗎洛爾，均屬於 C 類藥物。　　此類藥物妊娠早期與哺乳期使用的安全性尚不清楚。　　小結：　　青光眼患者妊娠或哺乳期間如需用藥，原則上應用最低有效劑量的藥物，即應用最低有效濃度及頻次。可開發抗青光眼藥物的眼用凝膠，由於用藥次數減少，妊娠期間應用或許較為安全。並且強調採取滴葯時壓迫淚小點、閉眼 5 分鐘、吸走多餘滴眼劑等措施。　　推薦滴葯後立即擤鼻以清除鼻咽部殘留藥液。如果雙眼均用藥，建議用藥時間間隔 15 分鐘。暫時性淚點塞有時也可考慮。這些措施有助於減少藥物全身吸收，減輕母體血漿的藥物峰值濃度，減輕對母親、胎兒、哺乳嬰幼兒的潛在影響。　　相關文章：　　1.特別的葯 給特別的你：特殊人群用藥指導　　編輯：於昉　　參考文獻：　　1. 葛堅．眼科學 [M]．2 版．北京：人民衛生出版社，2010：241　　2. 王寧利，葉天才．臨床青光眼圖譜 [M]．北京：人民衛生出版社，2007：220-221．　　3. 李建軍. 妊娠與哺乳期間的青光眼治療. 眼科 [J].2012，2l（l）：14-18　　4. 劉旭陽，向浩天等. 兒童及孕婦青光眼患者的藥物治療 . 中國眼耳鼻喉科雜誌 [J].2012，12（2）：88-90
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