2015甲狀腺良性結節、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療浙江省專家共識（2015版）

來源：梅斯醫學（摘自中國普通外科雜誌）

作者：浙江省抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會 中國腫瘤科相關專家小組（統稱）

近年來，甲狀腺良性結節、甲狀腺微小癌的發病率呈逐年上升趨勢。外科手術治療依然是目前治療上述疾病的首選且最明確有效的治療方法。藉助影像技術引導的熱消融（射頻、微波、激光）治療具有損傷小、恢復較快、重複性較好且多數不影響美觀等特點，近年來在部分甲狀腺良性結節、部分低危甲狀腺微小乳頭狀癌及頸部轉移性淋巴結非外科手術治療中已有所開展。

為了儘可能規範上述疾病的微創熱消融臨床治療，在嚴格遵循醫學倫理和診治原則前提下開展探討性研究，積累循證醫學證據，經多學科反覆討論，擬定本專家共識。

1.甲狀腺良性結節

適應證 需同時滿足 1~2 項並滿足第 3 項之一者。

⑴ 超聲提示良性，FNA 證實良性結節；

⑵ 經評估，患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀意願拒絕外科手術治療的；

⑶ 同時需滿足以下條件之一：

1) 自主功能性結節引起甲亢癥狀的；

2) 患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創介入治療）；

3) 患者存在與結節明顯相關的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的。

禁忌證　符合下列任意一條即排除。

⑴ 巨大胸骨後甲狀腺腫或大部分甲狀腺結節位於胸骨後方（相對禁忌，分次消融可考慮）；⑵ 甲狀腺結節內存在粗大鈣化灶；

⑶ 病灶對側聲帶功能不正常；

⑷ 嚴重凝血機制障礙；

⑸ 嚴重心肺疾病。

2 甲狀腺微小癌

適應證　需同時滿足以下 3 項。

⑴ 超聲提示單髮結節，直徑≤ 1 cm，沒有貼近包膜（距離>2 mm），FNA 證實為乳頭狀癌，頸部沒有可疑淋巴結轉移；

⑵ 經評估，患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀拒絕外科手術治療的；

⑶ 患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創介入治療）。

禁忌證　符合下列任意一條即排除。

⑴ 頸部發現可疑轉移性淋巴結，並經穿刺證實；

⑵ 甲狀腺微小癌內存在粗大鈣化灶；

⑶ 病灶對側聲帶功能不正常；

⑷ 嚴重凝血機制障礙；

⑸ 嚴重心肺疾病。

3 頸部轉移性淋巴結

適應證　頸部轉移性淋巴結需同時滿足以下條件：

⑴ 影像學提示轉移性考慮，FNA 證實轉移性淋巴結；

⑵ 行規範的根治性手術後，頸部淋巴結複發轉移的，或甲狀腺癌根治術後頸部複發轉移性淋巴結行放射性碘治療無效或拒絕行放射性碘治療的；

⑶ 經評估，患者存在手術困難且自身條件不能耐受外科手術或患者主觀意願拒絕外科手術治療的；

⑷ II-VI 區淋巴結，每個頸部分區內轉移性淋巴結數目不超過 1 枚，且頸部轉移性淋巴結總數量不超過 3 枚；

⑸ 淋巴結最大長徑不超過 2 cm；轉移性淋巴結能夠與大血管、重要神經分離且有足夠安全的操作空間。

禁忌證　符合下列任意一條即排除。

⑴ 轉移性淋巴結內存在粗大鈣化或液化壞死；

⑵ 病灶位於Ⅵ區的轉移性淋巴結，其病灶對側聲帶功能不正常；

⑶ 嚴重凝血機制障礙；

⑷ 嚴重心肺疾病。

4 注意事項:

⑴ 需消融治療的病灶術前需明確病理診斷或有相應可靠的影像學診斷支持；

⑵ 如患者在熱消融過程中不能忍受疼痛或有明顯不適，應減小消融功率或暫停消融；

⑶ 注射隔離液及穿刺操作的過程中需謹慎，避免損傷頸部血管、神經等；

⑷ 術中需監護並密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征；

⑸ 術後 6 h 內禁食，並密切監護心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征；

⑹ 部分患者術後可出現輕度疼痛、發熱（<39 ℃）、血腫及神經損傷等，應術前向患者及其家屬交代；

⑺ 少部分患者有發生聲音嘶啞的可能，這當中大多數可在 3 個月內自行恢復，應術前向患者及其家屬交代；

⑻ 因腫瘤較大或其它因素，部分患者可能存在消融不完全，可能需要多次或分次消融，部分患者甚至需要中轉開放性手術，這些均應術前向患者及其家屬交代；

⑼ 由於腫瘤的特殊性，消融後仍存在腫瘤複發增大的可能，術後需定期複查隨訪，這些也應術前向患者及其家屬交代。

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