《牙醫養成記：15，27兩例雙根管治療》

08-03

（注意轉載請註明出處）

作者：江童子

微信公眾號:wangyijiangtongzi

微信：Lofy_Jan

前言：苟有恆，何必三更起五更眠，最無益，莫過一日曝十日寒。

上頜第二磨牙雙根管的發生率，臨床統計數據顯示約為34%，其中近頰齶根融合根發生率為15.5%,近遠頰融合根發生率為18.3%，另外三根管發生率約為50.7%，單根管發生率約為14.1%，四根管的發生率約0.4%。

病例一：

主訴：左上後牙劇烈疼痛一天余，不能睡眠。

現病史：患者於昨日夜間出現左側上頜第二磨牙夜間疼痛，劇烈難忍，今晨來我門診就診。

既往史：否認全身病史，過敏史，重大疾病史。

檢查：27深齲，遠中合面缺損近遠中齦緣，牙齦輕度紅腫，探診敏感未露髓，叩診（+++），冷熱刺激痛。

X線：27深齲近髓，根尖情況尚好。28中位阻生，牙根為發育完全。

診斷：27急性牙髓炎，28阻生智齒。

處理：1，上壓槽後神經，齶前神經阻滯麻醉下開髓，拔髓。

2，測長WL:B,18.5mm(齶尖頂)；P，17.5mm(近中洞合緣)，擴管。

3，試尖，單根個性化牙膠尖製備充填。

4，囑1~2周後複診冠修復。不適隨診。

病例分析：上頜第二磨牙一般根管形態較為複雜，其中三根管分形態居多，而且位置靠後視野不清操作不便，特別是面頰部軟組織較多者，遇到此類情況的時候一定要沉著冷靜，仔細分析和判斷根管形態和分布情況。當不能確定根管分布和形態時，冠方開口一定要大方便視野擴展，並有效結合x線片，CT等,或者經驗豐富的醫生輔助判斷，才能做到完善的正確處理。

上頜第二前磨牙雙根管的發生率在我國較高，有關資料顯示上頜第二前磨牙的單根管發生率約為48.66%，雙根管的發生率約為50.64%，三根管的發生率約為0.66%。文獻資料顯示中國人的上頜第二前磨牙單根管發生率約為87%，雙根管發生率約為13%。

病例二：

主訴：左上後牙劇烈疼痛一天余，不能睡眠。

現病史：患者於昨日夜間出現左側上頜第二前磨牙夜間疼痛，劇烈難忍，今晨來我門診就診。

既往史：否認全身病史，過敏史，重大疾病史。

檢查：15深齲，合面中央缺損，牙齦顏色正常，探診敏感未露髓，叩診（—），冷熱刺激痛。

X線：15深齲近髓，根尖情況尚好。

診斷：15急性牙髓炎。

處理：1，頰齶側局部浸潤麻醉下開髓，拔髓。

2，測長，擴管。

3，試尖，充填。

4，囑1~2周後複診冠修復。不適隨診。

病理分析：上頜第二前磨牙雙根管臨床上一般較常見，根管形態和分布較容易掌握，臨床醫生一般不會遺漏或者疏忽。但是其也存在單根管的情況，如果遇到一定要仔細確認和判斷，以免遺漏根管造成治療失敗。

尾記：A man can not ride your back unless it is bent .你的腰不彎，別人就不能騎到你頭上。