這樣服藥就錯了！——抗高血壓葯篇

08-03

引言——掌握正確的服藥時間傳統藥物治療模式，是全天平均分配藥物劑量、按固定時間給葯。研究發現，就個體而言，機體的生理功能、病理變化以及藥物的作用在一晝夜時間內不是恆定不變的，很多藥物的藥理作用與人們的生理節律或病理節律有著極其密切的關係，同一種藥物在同等劑量下，給葯時間不同，機體對藥物的反應性和藥效、毒副作用也會有所不同，甚至是很大的差異。因此，用藥的次數絕對不能千篇一律，不同的藥物應該有其各自的最佳的用藥時間。時辰藥理學（chronopharmacology），研究生物節律與藥物作用、藥物毒性、藥物體內過程之間的關係，是自20世紀50年代開始研究、近年來得到迅速發展的一門學科。運用時辰藥理學知識來優化給藥方案，按時辰規律給葯可減少盲目性，準確及時地將藥物送達病灶，使給葯時間與人體生理節律同步，用藥更加科學、有效、安全、經濟。

抗高血壓葯篇

如圖所示，人的血壓在1天24小時中，9:00～11:00時、16:00～18:00時最高，從18:00時起開始緩慢下降，至次日凌晨2:00～3:00時最低。所以出血性中風多發生於白天，而缺血性中風多發生於夜間。

輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥，中重度高血壓患者也只能服白天量的三分之一，這是因為夜間為生理性低血壓服藥使血壓降低，從而導致腦動脈供血不足，在腦動脈硬化的基礎上形成腦血栓。⑴ 1天服用1次的降壓藥（包括控緩釋製劑）多在7:00時給葯。⑵ 1天服用2次的降壓藥，以上午7:00和下午14:00-16:00兩次服藥為宜，使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩個高峰期吻合。「如果有24小時血壓監測，可以在24小時血壓監測的結果指導下在高峰前1-2小時服藥。如果不做24小時動態血壓監測，患者可以在一天中選擇4個時間點，每6小時測一次血壓，連續測3天，就能夠知道自己血壓波動情況。由此可以推斷出一個服藥時間。⑶ 短效抗高血壓藥物一天三次，第一次應該在清晨醒來，中午1點，下午6點之前最後一次。此外，無癥狀時也要服藥（因為高血壓對臟器的損害是持續存在的），不可隨便停葯。

常見抗高血壓藥品種及服藥時間：

藥物名稱	空腹	餐時	餐後	備註
美托洛爾（倍他樂克）	√	×	×
美托洛爾緩釋片（倍他樂克緩釋片）	√	×	×	最好在早晨空腹服用，可掰開服用，但不應咀嚼或壓碎
比索洛爾片（康忻）	√	√	√	應在早晨並可以在進餐時服用，用水整片送服，不應咀嚼
卡托普利片（開博通）	√	×	×	宜在餐前1小時服用，胃中食物可使本品吸收減少30%-40%
雷米普利片 (瑞泰)	√	√	√	建議每天同一時間服用本品，本品需用液體送服，不得咀嚼或碾碎
依那普利葉酸片（依葉）	√	√	√	本品為復方製劑
貝那普利片（洛汀新）	√	√	√
福辛普利片（蒙諾）	√	√	√
厄貝沙坦片（安博維）	√	√	√
厄貝沙坦氫氯噻嗪片（安博諾）	√	√	√	本品為復方製劑
氯沙坦鉀片（科素亞）	√	√	√
氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（海捷亞、安內喜）	√	√	√	本品為復方製劑
纈沙坦（代文、平欣）	√	√	√	建議在同一時間服藥（如早晨）
纈沙坦氫氯噻嗪片（復代文）	√	√	√	本品為復方製劑
替米沙坦（美卡素、邦坦）	√	√	√
坎地沙坦片（必洛斯）	×	√	√	早飯後服用
硝苯地平控釋片（拜新同、欣然）	√	√	√	請勿咬、嚼、掰斷藥片。其活性成份被吸收後，空藥片完整的從腸道排出
硝苯地平片	√	√	√	無特殊要求，病情緊急，可嚼碎服或舌下含服
尼群地平片	√	√	√
氨氯地平片（絡活喜）	√	√	√
非洛地平緩釋片（波依定）	√	×	×	服藥應在早晨，用水吞服，藥片不能掰、壓或嚼碎
貝尼地平片（可力洛）	×	×	√	早飯後口服
拉西地平（司樂平）	√	√	√	早晨服用較好
氨氯地平阿托伐他汀鈣片（多達一）	√	√	√	食物不影響本品氨氯地平的生物利用度，食物對阿托伐他汀降低LDL-C的作用無影響
地爾硫卓片（合心爽）	√	×	×
氫氯噻嗪片	×	×	√	進食可增加其吸收量
復方利血平氨苯碟啶片（北京降壓0號）	×	×	√

空腹：餐前1小時或餐後2小時服藥

餐時：在進餐少許時服藥，然後再繼續進餐。

餐後：在進餐後15-30分鐘服藥。