國學講堂（920）：元代名醫王好古

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元代名醫王好古

王好古（約生於公元1200-1264年）字進之，號海藏，元代趙州（今河北省趙縣）人，曾經與李杲一起學醫於張元素，但其年齡較李杲小二十歲左右，後又從師於李杲，盡傳李氏之學。張元素強調臟腑辨證，重視分辨病變所在臟腑的寒熱虛實，李杲闡發脾胃學說，尤重脾胃內傷虛證的探討。在張、李二家的影響下，王好古又著重於《傷寒論》方面，而獨重由於人體本氣不足導致陽氣不足的三陰陽虛病證，另成一家之說。

自張仲景《傷寒論》問世以後，歷代醫傢俱奉為經典，進行深入研究。但是一般研究《傷寒論》者多詳於三陽證而略於三陰證，《傷寒論》有關陰證的闡述並沒有受到醫家的重視。而且承平之時「貴人挾朔方鞍馬勁悍之氣，加以膏粱肥濃之養，故糝以剛劑，往往而中」）。致使醫者臨證「皆不言三陰」、「黜陰候不論」。王好古在臨床實踐中深感「傷寒，人之大疾，其候最急，而陰證毒尤慘。陽證則易辨而易治，陰證則難辨而難治」，更況臨證時單純之陰證、陽證並不多見。「病者虛實互見，寒熱交分，氣運加臨，脈候不應，苟或圭黍之差，已有雲淵之失」。

因此，為使醫者臨證，「陰陽寒熱如辨黑白」，使人民「免橫夭以無辜，皆康寧而得壽」，他耽嗜數年，搜前賢之嘉言，又驗之臨床，十年三易其稿，著成《陰證略例》一書，以仲景溫里扶陽諸方證，及後世諸家有關陰證、陰脈的論述為其立論的依據，對陰證的病因病機、診斷、治療等做了詳細的分析和闡述，可謂用心良苦。王氏傷寒內感陰證說的提出，是基於他對「內傷三陰」的認識。其師張元素治飲食內傷，曾根據氣口脈象分別三陰經受病而用消、吐、下之法。王氏受此啟發，悟得「潔古既有三陰可下之法也，必有三陰可補之法」。

王好古論內感陰證的病因，有內、外兩方面。外因方面，他以《素問·生氣通天論》「平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄」為據，指出陰證的形成與不知預防、外感寒濕露霧之邪有關。指出：「陽氣出則出，陽氣藏則藏，晚陽氣衰，內行陰分，故宜收斂以拒虛邪。動筋骨則逆陽耗精，見霧露則寒濕交侵」。

王好古在張元素臟腑辨證及李杲脾胃學說的影響下，結合個人臨證經驗，繁引諸家之言，獨闡陰證之辨證治療，從而把散見於歷代著作中零亂而無條理的有關陰證的論述，整理髮揮成為具有辨證施治體系的一門獨特學說，這是中醫學理論在金元時期的一大發展，對後世研究陰證有莫大的啟發。王好古論陰證，重視內因，不囿於傷寒外感之說，提出了內感陰證理論，並闡發了以太陰內傷虛寒為主的陰證學說，使陰證的辨證論治從傷寒外感陰證，發展到內傷雜病陰證，大大擴充了陰證的範圍，從而把傷寒學說與脾胃內傷學說有機結合起來。陰證學說既是對仲景學說的發展，又補充了東垣脾胃內傷詳論「熱中證」之未備。其主張溫補脾腎，對明清溫補學派醫家深有影響。