有腎結石，應當怎麼吃？

有腎結石，應當怎麼吃？

一位男士很著急地問：

我年底體檢，發現有腎結石。醫生做了化驗，說是草酸鈣結石。

單子上同時還給出了飲食建議，讓我多喝水，每天兩千毫升。

要減肥，適度運動，限制吃鹽的量。

同時還要限制蛋白質，魚蝦、肉類、乳酪、堅果都不能吃啦！

茶、可可粉和咖啡也不能喝了。

重點是要少吃高鈣食物，奶類豆腐都不能吃，高草酸的蔬菜水果一大堆也不能吃。

我突然覺得自己吃飯好睏難啊......看看就要過春節了，真心塞。

患上腎結石之後，真的要這麼嚴格限制飲食么？

我看了一下化驗單，結果很清楚，是草酸鈣型的腎結石。這也是最常見的腎結石類型。

腎結石產生的原因，是因為血液中有一些物質溶解度比較低。腎臟要先過濾血液，回收其中的有益物質，再把其中的代謝廢物和有害物質進行濃縮，從而生成尿液，把它暫時儲存在膀胱里，再從輸尿管排出體外。如果尿液太少太濃縮，那麼其中的一些溶解度比較低的物質就有可能會在暫時儲存尿液的腎盂和膀胱中沉澱，甚至結晶。這些結晶日積月累逐漸長大，就是腎結石了。如果結石很小，可以被尿液衝出體外；如果稍微大一點，卡在了尿道中，就有可能造成尿道結石的發作。男性的尿道比女性細而長，所以男性比女性多發尿道結石，它會帶來讓人難以忍受的疼痛。

醫生給的飲食意見，有一部分是符合科

學研究證據的。

其中多喝水的建議沒錯，在感覺很渴之前喝水是絕對必要的，感覺到明顯的渴，身體水分往往已經減少了2%左右。

限制鈉鹽的忠告非常靠譜。攝入過多的鹽（鈉）會增加尿鈣的排出量，到達腎臟的鈣多了（請注意，不是吃進來的鈣多了），就會增加腎結石的危險。

控制體重是必須的。肥胖不僅增加膽結石的危險，也增加腎結石的危險。

適度運動，但運動中要注意補水，避免血液濃縮的建議也非常好。

不過，另外兩項建議有點不準確，甚至

還有和科學證據相悖之處。

有關蔬菜的草酸含量

我這裡看了國內外的測定數據，草酸高的蔬菜是馬齒莧、菠菜、韭菜、莧菜、牛皮菜（葉用甜菜）、竹筍、苦瓜、茭白等。不是不能吃，是需要先煮過焯過，去掉一部分草酸，口感不澀再吃（相關知識我在微博中說過很多次了）。

醫生的建議，可能因為數據是外國書上抄來的，不是非常符合中國的蔬菜品種（比如大黃我們基本上不吃）。日常吃的油菜、菜心、芥藍、西蘭花、芥菜、小白菜、大白菜、菊花菜、生菜、油麥菜等，含草酸非常非常少，幾乎可以忽略。千萬不要以為什麼綠葉蔬菜都有很多草酸。

就水果而言，水果幾乎都是含草酸的，只是多少差異。芒果、獼猴桃、各種莓類（藍莓草莓蔓越莓等）這類吃起來有點「扎嘴」的水果，還有西方的大黃葉柄，草酸含量相對高些。但是它們還是比不上竹筍菠菜韭菜這些品種。吃半斤水果不用太擔心。

有關蔬菜與腎結石風險之間，國外的調查都沒有得出蔬菜多吃促進腎結石的結果，甚至是相反的結果。國際相關營養研究鼓勵腎結石患者多吃蔬菜，特別是富含鎂的綠葉蔬菜。

2

有關堅果不能吃的問題

芝麻和堅果中的確含有很多草酸，但以不溶性的草酸為主。比如芝麻中的草酸是和鈣結合成草酸鈣而存在，理論上並不會明顯升高腎結石的危險——因為草酸鈣的吸收率是比較低的，既然不能吸收，就會穿腸而過，怎麼有路徑跑到腎臟裡面去呢？再說堅果和芝麻誰會成斤吃啊？吃那麼一勺半勺的，對草酸攝入量的貢獻基本上可以忽略。

3

有關咖啡和茶能不能喝的問題

巧克力、咖啡和可可的確是富含草酸的，而且比淡茶厲害很多。不過，對於它們是否會促進腎結石，研究有爭議。西方並未禁止腎結石患者飲用1-2杯的咖啡，但大量喝不贊成。

目前沒有發現喝茶促進腎結石的證據。特別是淡茶，本身草酸含量就低，而且作為補水的來源，還有一定利尿作用，有利避免尿液濃縮。毋寧說，每天喝幾杯淡茶的習慣，對預防腎結石是有益無害的。

4

限食高鈣食品是錯誤的，但要避免吃鈣片

國內外流行病學調查證明高鈣飲食有利於降低腎結石風險，研究者認為部分原因可能是高鈣食物如奶類，可以與草酸結合，從而在胃腸中降低了草酸的吸收。

有研究發現，攝入天然食物中的鈣則會將腎結石的風險降低三分之一左右，服用補鈣品卻可能將腎結石的風險提高20%，所以如果膳食鈣已經足夠，服用補鈣產品的時候必須十分謹慎。這可能是因為，天然食物中的鈣濃度較低，吸收利用的速度也是「細水長流」的緩慢速度，不會帶來血液中鈣濃度的明顯波動，不易影響尿鈣的排泄量。

相比而言，補鈣品中的鈣數量巨大，集中被人體吸收後，有可能引起較大的血鈣波動，增加尿鈣的排泄量，從而增加腎結石風險。

在豆製品中，豆漿沒有去除草酸而且鈣含量低，不建議每天超過一杯；但豆腐乾鈣鎂含量豐富，草酸也已經隨著擠水而去除，不會給腎結石患者帶來麻煩。

5

膳食蛋白質的供應，不能過多也不宜過少

醫生建議限制蛋白質的供應，從避免蛋白質過多的角度說，是正確的。

葷素菜比例最好是1份肉或魚配3份蔬菜。如果膳食中大魚大肉過多，蔬菜水果偏少，容易造成膳食中的礦物質不平衡，鈣、鉀、鎂元素過少，而硫、磷元素過高，使骨鈣溶出增加，尿鈣排出量上升。同時，尿液的酸鹼度向酸性方面移動，也不利於排出尿酸。

我國有人體試驗發現，草酸鈣型腎結石患者一次性攝入350克豬肉之後，尿中的草酸水平和尿酸水平升高，而檸檬酸含量下降，尿液酸度上升，意味著形成腎結石的危險大大增加，而且這種效應能夠持續6小時以上。

不過，這並不意味著蛋白質吃得越少越好，推薦的數量還是需要達到。過少的蛋白質不利於膳食鈣的吸收利用，也並不會給預防腎結石帶來額外好處。在《中國居民膳食指南》所推薦的各類食物用量範圍里，每天吃一兩肉、一兩魚、半斤奶、一個蛋、二兩豆腐，再吃夠蔬果，是不擔心增加腎結石危險的。

不過，有些需要重點提示的事情，醫生

倒是沒有說。

1

禁用甜飲料，特別是可樂類的飲料

甜飲料促進腎結石，這話絕非危言聳聽，有大量流行病學研究證據。還有研究發現，喝可樂之後會提高與草酸鈣型腎結石相關的生化指標，掃描電鏡觀察也發現攝入可樂之後所收集的尿樣本中更易出現草酸鈣結晶。

2

不建議大量補充某些營養補充品，包括膠原蛋白及其水解物、蛋白粉，以及大劑量的維生素C

不少人因為被推銷員忽悠，三餐之外長期服用大量蛋白粉，服用膠原蛋白粉，都可能造成蛋白質過量，引起腎結石的案例屢見不鮮。膠原蛋白中所富含的甘氨酸和羥脯氨酸都是草酸形成的前體，過量服用時會增加尿中的草酸含量。健身人士如果在肌肉訓練之後服用大量的蛋白粉和蛋清，又不注意增加蔬菜水果並多喝水，也有類似的危險。

3

避免快速減肥，

特別是高蛋白低碳水化合物減肥法

在減肥者中的調查發現，減肥速度快的人，特別是採用高蛋白低碳水化合物減肥法的人，只吃大量魚肉蛋，不吃主食，雖然體重下降快，但腎結石和膽結石的發病率都上升。

4

攝取足夠多的鉀和鎂

水果、蔬菜、薯類和各種茶都富含鉀，而綠葉蔬菜和豆類同時富含鉀和鎂。流行病學調查表明，鎂的不足可能是增加腎結石風險的因素之一。食用大量蔬菜的DASH飲食模式反而降低了腎結石的風險。如果能夠供應足夠多的鉀和鎂，就能提高膳食中鈣元素的利用率，減少尿鈣的排出，從而減少腎結石的風險。擔心菠菜等部分蔬菜有草酸的話，只需水焯一下即可。

5

適當補充B族維生素，特別是維生素B6

維生素B6是氨基酸和有機酸代謝的一個重要輔酶，在攝入量不足的情況下，會促進氨基酸代謝中間產物轉入草酸形成途徑。所以，適度補充它是明智的。

總結起來，就是以下幾條防控腎結石的基本原則：

1 多喝水。淡茶可以喝，濃茶和咖啡要嚴格限量。

2 少喝甜飲料，不吃甜食，特別是可樂飲料和高VC飲料不要喝。

3 多吃蔬菜和水果，特別是綠葉蔬菜。

4 澀味蔬菜宜焯後烹調，不澀的蔬菜則無需擔心。

5 正常食用富含鈣的食物，如奶類、傳統豆腐、綠葉菜、芝麻、堅果等。

6 豆腐宜以傳統的滷水豆腐最佳，石膏豆腐亦可，內酯豆腐最差，豆漿少喝點。

7 限制膳食中的鈉，做菜盡量少鹽，不喝太多鹹味的湯水。

8 動物蛋白質不要過量，肉類攝入量平均每天不超過75克（一兩半）為好。

9 慎重服用任何蛋白粉產品，包括膠原蛋白產品。

10 可以適當補充含有維生素B6的複合維生素產品，不要吃大劑量VC片和鈣片。

11 注意控制油膩食物和精白主食，適度運動，降低體脂，避免肥胖。

總而言之，你可以繼續享用很多美味，只要重點少鹽少油少糖，大魚大肉別過量就行了。

沒準在親朋好友相會的時候，還能以這個病為借口，少喝酒少喝飲料，少吃油膩煎炸，多吃點蔬菜，讓你的身體更輕鬆一些。所謂壞事，也都能變成好事哦！

放下憂慮，歡樂地過個健康年吧！

北京食品營養與人類健康高精尖創新中心崗位科學家

中國營養學會理事

中國健康促進與健康教育協會理事

中國科協聘營養科學傳播首席專家之一

中國農業大學食品科學博士 范志紅

祝您和您的親友平安、健康、快樂！

【范志紅原創營養信息】系頭條號簽約作者

（圖片來源：百度圖片）

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