老年人工全膝關節置換術圍手術期的護理

年人工全膝關節置換術圍手術期的護理髮表時間：2012-8-22 來源：《中外健康文摘》2012年第21期 作者：王淑萍 劉志芬 辛穎[導讀] 術前日預防性用抗生素，術前日晚指導患者服用安眠藥，以鎮靜催眠消除緊張感，保證良好的睡眠。王淑萍 劉志芬 辛穎（山東省文登整骨醫院骨傷研究所 山東文登 264400）【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）21-0304-02【摘要】 目的 探討老年人人工全膝關節置換術的護理方法及措施，促進病人康復，減少併發症。方法 對35例進行人工全膝關節置換術的老年人患者的術前術後做好心理護理、功能鍛煉指導等，加強病情觀察，預防併發症，遵醫囑正確用藥。結果 本組26例均治癒出院，無併發症發生，隨訪3個月～3年，功能均恢復正常。結論 老年人人工全膝關節置換手術風險大，做好圍手術期護理是提高手術成功率，減少併發症，增強功能恢復的保證。【關鍵詞】關節成型術 置換 膝 圍手術期護理 老年人自2007年6月以來作者對35例重度膝骨性關節炎患者進行人工全膝關節置換術，由於加強了圍手術期的護理及早期的功能鍛煉，取得了滿意的效果，現介紹護理經驗如下。1 臨床資料本組35例，男19例，女16例。年齡為61～70歲，平均為67.6歲。病程10～16年。均為重度膝骨性關節炎。術前患者膝活動度30°～100°，股四頭肌、腘繩肌肌力3～4級，均為單膝置換，採用進口人工膝關節。術後隨訪3個月～3年，平均1.67年。本組病例術中和術後均未發生全身及局部併發症。膝關節活動度屈膝118～132°，平均123°，伸直0°，股四頭肌、腘繩肌肌力均為5級，膝關節功能根據美國HSS評分標準，優31例，良4例，優良率100%。2 術前護理2.1 心理護理針對患者術前焦慮、緊張、恐懼程度、家庭背景及文化程度等具體情況，有針對性地加以開導，認真向患者講解疾病發生的原因，並向患者耐心講解手術目的、治療效果及相關知識，介紹本科室醫療護理水平，並介紹同病室手術成功的病例，請他們做現身宣傳，取得患者信任，積極配合手術治療。2.2 術前檢查術前全面了解患者的全身情況，全面做好各項輔助檢查，制定全面系統的手術及治療方案，並制定護理計劃，選擇最佳手術日，及時地與麻醉師溝通，以保證手術成功。2.3 術前準備術前3d開始清潔手術野的皮膚，術前1d剃除毛髮，剃毛時動作要輕，保持手術部位的皮膚清潔無破損，剃除毛髮後用肥皂徹底清洗手術部位的皮膚，並用碘伏消毒後用大紗布包好。術前備血800ml做葯敏試驗，仔細詢問過敏史，有過敏史改用其他抗生素。2.4 用藥護理術前日預防性用抗生素，術前日晚指導患者服用安眠藥，以鎮靜催眠消除緊張感，保證良好的睡眠。2.5 飲食護理囑患者多食高蛋白、易消化食物，多食新鮮蔬菜及水果，保證充足水分，每日飲水2000ml，保持大便通暢，忌食辛辣刺激性食物，忌煙、酒，忌喝濃茶、咖啡。3 術後護理3.1 生命體征的監測保持正確體位，抬高患肢，彈力繃帶加壓包紮，術後密切觀察患者血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，注意患者意識狀態。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館3.2 切口負壓引流管的護理要保持負壓引流管通暢，防止引流管打折屈曲，觀察並記錄引流液性質、量及顏色，如有異常及時報告醫生，做到及時處理。3.3 病情觀察密切觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹及末端血液循環情況，有無異常感覺，觀察疼痛性質，有無被動牽拉足趾痛等，及時發現血栓形成的跡象。4 功能鍛煉的指導4.1 功能鍛煉麻醉消失後即可開始進行足趾踝關節主動肌肉訓練、屈伸運動，手術當天至術後第4天開始進行股四頭肌等長收縮練習，同時多進行深呼吸，防止墜積性肺炎的發生。4.2 康復訓練（1）術後第5天增加直腿抬高，指導患者不要過高抬高患肢，要有5s的空中滯留時間，剛開始可一定的助力，每日3次，每次10min左右。（2）術後7d開始進行CPM機練習。（3）術後10d囑患者坐位時將患肢垂在床邊主動屈伸膝關節。（4）術後12d後囑患者下床站立位，手扶床邊欄慢慢下蹲，至膝關節可耐受角度，然後緩慢起立，每天上下午各一次，循序漸進。（5）術後15天開始藉助步行器行走，重心在健側肢體逐漸向患側過渡。（6）術後5周開始練習逐步改用拐杖行走。5 併發症的預防5.1 預防壓瘡保持床單清潔乾燥平整無皺摺，每2小時給翻身並按摩身體骨突部位。5.2 深靜脈血栓的預防密切觀察下肢血液循環，術後術肢以彈力繃帶加壓包紮，抬高患肢有利於血液循環，繼續應用低分子肝素鈉等抗凝藥物。5.3 術後感染的預防術後必須積極預防感染，常規用廣譜抗生素以預防切口感染，保持病房安靜、整潔，空氣新鮮流通，嚴格控制探視時間、次數，以預防切口感染。6 出院指導根據患者的具體情況，做詳細的出院指導，囑患者特別要注意安全，繼續加強肌力和膝關節屈伸活動的鍛煉，囑患者1、3、6個月及1年後來院複查，以便了解患者康復情況，指導患者多食含膠原蛋白的豬皮和豬蹄，補給足夠的碳水化合物，多食瘦肉、雞蛋、肝、蝦米等，以及富含維生素的食物，控制情緒，培養良好的心理狀態和正常的生活規律，提高老年人的生活質量。7 小結通過35例病例的護理，我們體會到系統周密的術前準備、嚴密的術後病情觀察，耐心周到的護理，早期正確的功能鍛煉指導、科學的出院指導，是術後保證膝關節更長時間處於良好的功能狀態。參 考 文 獻[1]劉秀茹，孫宗美.人工膝關節置換術後護理中的肢體運動訓練指導.中國臨床康復，2003，6：896.[2]徐明霞，吳索娟.人工全膝關節置換術圍手術期的護理.當代護士（專科版），2010，8：65.

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