努力降糖的同時，莫忘提防低血糖

低血糖是糖尿病潛在的嚴重併發症，持續性的嚴重低血糖會引起意識喪失，造成永久性的神經損傷；也可能會導致心律不齊、心肌缺血和心肌梗死，甚至導致患者死亡。患者對低血糖發作的恐懼，可能會導致其停止降糖治療，從而阻礙血糖控制達標[1]。故糖尿病患者的低血糖現象應引起臨床醫生的高度重視。本文結合《中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識》《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》，介紹糖尿病患者低血糖的診斷、臨床表現、分類、危險因素及防治對策。01低血糖的診斷標準、臨床表現和分類接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol／L就屬低血糖範疇[2]。大多數1型糖尿病患者不能避免低血糖發生，2型糖尿病患者的低血糖發生率較1型糖尿病患者低。嚴重低血糖事件在2型糖尿病早期並不常見，但到病程後期，風險可大大增高[1]。低血糖的癥狀和體征是由神經元缺乏葡萄糖所致，可分為：（1）自主神經系統癥狀：由自主神經系統興奮導致，伴有腎上腺髓質釋放腎上腺素進入血液循環以及靶組織內交感神經末梢分泌去甲腎上腺素；（2）神經低血糖癥狀：由大腦缺乏葡萄糖所致。自主神經系統癥狀的出現往往早於神經低血糖癥狀[1]，具體表現見表1。自主神經系統癥狀神經低血糖性癥狀體征癥狀體征飢餓感面色蒼白虛弱，乏力中樞性失明流汗心動過速頭暈低體溫焦慮不安脈壓增寬頭痛癇發作感覺異常意識模糊昏迷心悸行為異常震顫認知障礙視物模糊，復視表1　低血糖的臨床表現[1]低血糖可分為嚴重低血糖、癥狀性低血糖和無癥狀性低血糖[2]，具體見表2。分類表現嚴重低血糖需要他人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正後神經系統癥狀明顯改善或消失癥狀性低血糖血糖水平≤3.9 mmol／L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖水平≤3.9 mmol／L，且無低血糖癥狀註：部分患者出現低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（可疑癥狀性低血糖），也應及時處理。02低血糖的危害因素2.1　傳統危險因素[1]胰島素或胰島素促分泌劑過量、給葯時間不當或劑型錯誤外源性葡萄糖攝入減少或延遲（如未正常進食、隔夜禁食）內源性葡萄糖生成下降（如大量飲酒）葡萄糖利用增加（如運動）胰島素敏感性增高（如減重後、運動量增加後、血糖控制改善、夜間）胰島素清除能力降低（如腎功能不全）2.2　對抗低血糖的防衛機制減弱的危險因素[1]內源性胰島素缺乏嚴重低血糖發作和（或）不能察覺低血糖發作的病史，近來發生過低血糖，運動或睡眠後降糖治療過於激進（HbA1c過低、設定的血糖控制目標較低或血糖下降過快）垂體、腎上腺皮質功能減退等03低血糖的治療糖尿病患者血糖≤3.9 mmol／L，即需補充葡萄糖或含糖食物。嚴重的低血糖需要根據患者的意識和血糖情況給予相應的治療和監護[2]（診治流程見圖1，含糖食物見表3）

圖1　低血糖的診治流程[2]文章未完，閱讀全文請長按下方二維碼精彩內容盡在資訊站！
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