體檢發現肺結節，就是肺癌嗎 錢江晚報

【專家名片】何忠良，浙江省立同德醫院心胸外科主任醫學碩士，主任醫師，教授，中華醫學會會員，德國醫師協會會員。擅長肺癌、食道癌、縱隔腫瘤等胸部疾病以及先心病、風心病、冠心病等心臟疾病的外科治療。尹炳炎 攝

本報記者 林丹本報通訊員 樓建麗 來逸晨

　　本報記者林丹

　　本報通訊員樓建麗來逸晨

肺結節增多，每千人查出幾十例

體檢發現肺結節，就是肺癌嗎

專家說，不全是，篩查出的小肺癌，75%以上可治癒

　　44歲的李先生，是杭州一家單位的中層幹部。

　　1.8米的個子，長相帥氣，還是單位的長跑健將，平時除了偶然感冒，幾乎沒得過什麼毛病。

　　然而，剛剛結束的單位體檢中，李先生被發現右肺有一個直徑約1.5厘米的結節。

　　他起初不是很在意：「我不抽煙，也不咳嗽，不是大問題。」

　　不過，浙江省立同德醫院心胸外科主任何忠良建議他提高警惕：「這個結節『長相』不太好。」果然，進一步做胸腔鏡手術診斷髮現，是肺癌。幸好還處於早期，李先生只需要做一個微創手術就行。

　　同德醫院放射科主任楊光釗和呼吸科主任許光榮昨天告訴記者：「我們在看體檢人群肺部CT報告時，像李先生這樣肺部有小結節的發生率高達1%~2%。」

　　記者翻閱了杭州一家企業的最新體檢報告，這家企業有1000多名員工，體檢後發現了12位肺部有小結節；其中有2人最終經過手術，病理檢查顯示是肺癌。

　　體檢中發現肺部有個小結節，是癌的徵兆嗎？發現以後，是立馬手術還是先追蹤觀察？如果做手術，是不是一定要在胸口開大刀？

　　「其實，肺部結節，不用太擔心，但也不能太忽視。正確診斷、積極應對，就OK了！」在錢報名醫公開課上，何忠良、楊光釗和許先榮如是說。

　　每千人體檢

　　CT可查出幾十人有結節

　　如果在體檢中發現肺部長了一個小結節，先不要擔心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因為它往往是極其早期的癌症，只要通過恰當的治療，是可以痊癒的。

　　醫學上，早期肺癌指腫塊直徑不超過3厘米的肺部惡性腫瘤。

　　而小肺癌，則處於更早期。因為小，它對呼吸道沒影響，所以體檢時，一般人們不會有不適的感覺。

　　小肺癌和肺結節，並不對等，肺結節不一定就是小肺癌，但因為小肺癌總是以肺結節表現出來，因此兩者有一定的關係。

　　現在為什麼查出有肺結節的人多起來？原因是多排螺旋CT已經在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中被普遍應用。據悉，目前我省每年新發肺結節病例超過百萬例。

　　比如以往體檢只拍X光，那麼1000個拍片的人中，可能發現4~6個肺結節病人，而且結節比較大；而螺旋CT，則可以從同樣這些人中發現幾十人有肺結節的。

　　如何再從這些有肺結節的人中，及時發現哪些人有小肺癌，哪些人沒有？這十分關鍵，因為可以大大提高肺癌的治癒率。

　　如果肺癌在中晚期才確診，一般都會失去治療的最佳時期。而早期肺癌平均5年的生存率有55%~70%，小肺癌則達到了75%~95%；再小的肺癌，可以治癒。可以說，只要得到有效恰當的治療，惡性肺結節完全可以被戰勝。所以，腫瘤一定要早發現。隨著腫瘤的增大、轉移，生存率越來越低。

　　所以，發現肺結節，儘快取得準確的病理學診斷是最關鍵的，其他都是浮雲。

　　良性邊緣光滑

　　惡性邊緣不規則

　　發現肺結節，一般有這樣幾種方法：胸部X片，胸部CT，核磁共振等。有些病人感冒、咳嗽，到呼吸科檢查，也會做CT檢查，因此無意中發現小結節也特別多。

　　好在一般用CT查出來的小結節，都是很小的，發展很慢，即使是癌也是很早期的癌變，完全可以痊癒。

　　怎麼區分良性和惡性肺結節呢？

　　簡單通俗的講，良性結節的邊緣清楚光滑；而惡性結節的邊緣不規則，看上去有又短又細的毛刺。

　　一旦遇到高度可疑的結節，醫生會建議病人做進一步的確診，這時就可以採取通過內鏡或者介入的方法，進行診斷。

　　如果上面兩種方法都沒辦法確認，怎麼辦？

　　那麼可以做一個手術，就是胸腔鏡微創手術。它對胸腔的探查是很全面的，在探查的同時，還能即刻完整地切除病變，取得足夠多的組織標本，從而使得它的病理診斷的準確性和敏感性達100％，能有效避免誤診。

　　發現肺結節

　　一年內每3個月做次CT

　　有的人，得知肺部長有小結節以後，不予重視，聽之任之，這是一種典型的消極態度，不可取。就算診斷為良性結節，也不代表可以就此放心，因為它依然有可能發展成為癌。

　　我有一位老病人，發現肺部有一個小結節，隨診10年，才癌變。

　　還有一個病人，台州人，到杭州陪子女看病的時候，自己查出肺部有小結節，隨診了7年多後，發現結節癌變。

　　他們都在癌變的早期及時做了處理，現在生活依然很好。

　　所以，對待肺結節，一定持有積極的態度。簡單說來就是四個詞：密切觀察，長期隨訪，高度警惕，及時處理。

　　我們一般建議肺結節患者在確診後的一年內，每3個月做一次CT；超過一年以後，如果沒有發現異常，可調整為半年做一次CT。

　　如果是惡性結節，病變增大一倍的時間約為300～400天；如果結節倍增時間大於600天，那麼說明其惡性概率很低。

　　但是，腫瘤也可表現為一個S形的生長方式，即在一段相當長的時期內無明顯生長，然後突然出現生長加速。上述兩個病例就是典型的例子。

　　總的來說，大多數結節在兩年內未觀察到生長，一般可視為良性。

　　不論良性惡性，肺部有結節在，總歸是個禍害，進行手術拿掉它肯定是最好的。但如果太小，也可以動態觀察，定期做CT，關注結節有沒有大起來，假如大起來，還是需要做掉。避免等到年紀大了，各種毛病都出現了，才發現情況惡化不得不拿掉。那個時候手術，就顯得晚了。

　　以下四類人

　　容易發生肺結節

　　在普通人群中，有這樣幾類人比較容易患肺部結節。做好日常的預防工作對於他們來說，十分重要。

　　首先是有腫瘤家族史者：

　　第二種人，就是有結核病史者；

　　第三種人群數量最多，即吸煙和被動吸煙者，包括接觸有害化學物質者；

　　最後一種就是精神壓力大者。

　　（溫馨提醒：何忠良專家門診時間：周一早上，周三早上；講座合作者、許先榮專家門診時間：周三早上，周四早上；講座合作者、楊光釗專家門診時間：周三早上）