災難所致「閃回」癥狀的心理治療策略

災難所致「閃回」癥狀的心理治療策略

西部醫學2010年10月第22卷第10期MedJWestChina,October2010,Vo1.22,No.10

災難所致」閃回」癥狀的心理治療策略

何江軍,毛文君,楊德華,袁茵

(成都市精神衛生中心,四川成都610036)

【摘要】」閃回」是一種電影藝術手法,」閃回」癥狀是個體不由自主地,反覆地回憶災難的圖

像,伴隨強烈的情緒和

生理反應,在災後的心理治療中經常出現.本文描述了」閃回」癥狀的表現,提出七種行之有效

的治療策略和對治療該症

狀的思考,以期幫助患者走出災後心理陰影.

【關鍵詞】災難;閃回;心理治療

【中圖分類號】R395.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672—3511(2010)10—1844—02

不管是天災還是人禍,無論是事故的倖存者,援

救人員,還是透過媒體才獲知事件的群眾,都會受到

一

定程度的心理衝擊.某些易感特質或本身心理素

質差的個體,容易形成心理創傷,既可能產生防禦性

遺忘,又可能患上創傷性應激障礙(PTSD),不自主地

反覆回憶,重現慘烈的災難圖畫,陷入痛苦的深淵.

1何謂」閃回」

美學心理學家雨果?閔斯特伯格(Hugo

Mtinsterberg)在1916年出版的《電影:心理學研究》

討論了閃回(Flashback)的心理效應.閃回,又稱」閃

念」,」交叉式蒙太奇」,即將兩個情節線上的鏡頭,以

來表現人物精神活動,心 極快的速度進行相互交替,

理狀態和情感起伏的一種電影藝術手法.」閃回」症

狀是個體不由自主,反覆回憶災難的圖像,伴隨強烈

的情緒和生理反應,在災後心理治療中經常出現.

與」閃回」相關的一個心理學術語閃光燈記憶

(FlashbulbMemory),指對鮮明,重要的公眾事件的

記憶,Brown&Kulik兩人1977年首次提出這個概

念,對其形成和維持的解釋有攝影模型,綜合模型和

情緒整合模型[2].閃光燈記憶是一種不隨時間消逝

的記憶.對閃光燈記憶的研究有助於揭開」閃回」現

象的機制.

2」閃回」的表現

閃回現象是災難對災民常見的心理傷害,創傷後

應激障礙(PTSD)群體中比較常見[3].按照有無誘因

可以將閃回分為:確定誘因型閃回和非確定誘因型閃

回.前者由視覺重現(如媒體現場報道的錄像),聲音

重現(如突發的巨響),氣味重現(醫藥品的氣味)以及

觸覺和心境刺激,喚起受災者對災害經歷的回憶,引

發閃回現象;後者發生閃回現象時無明確誘因,或誘

因難以被其察覺,在經歷創傷很久之後出現.

「閃回」癥狀對身心的危害體現在三方面:?傷害

事件的記憶或畫面不斷地出現在夢境中,或在清醒狀

態中也不斷地在腦海中重現,造成強烈的情緒和生理

反應,使受害者經常處於驚恐和痛苦之中,如桑美台

風災害的倖存者災後3個月仍」餘悸尤存」和」情景閃

回」C43.?患者為了迴避再次觸發對創傷的回憶,會

在此後儘力避免與創傷性經歷有關事物的接觸.?

對處在童年或青少年時期的受害者,容易造成嚴重的

心理衝擊,引發人格障礙.

3」閃回」癥狀的心理治療策略

3.1支持療法策略信任,真誠和安全的心理氛圍

利於遭受巨大創傷的來訪者傾訴對事件的真實心態,

如恐慌,逃避,自責(沒有能力挽救他人)或憤怒(對救

援的問題或者世界的不公平).否認,迴避,壓抑和掩

蓋必將導致創傷如頑漬一般難以拭去,並極易擴大污染

區域.支持療法主要通過言談的方式,以共情,積極關

注,尊重,溫暖,理解,真誠等技巧,引導來訪者正視並承

認曾經的事實,梳理災難性事件的前前後後,澄清各個

環節中當事人的內心體驗過程.採用癥狀的正常化途

徑,告訴他的反應是正常的,是外界衝擊神經系統後暫

時的心理過程,解釋為什麼會有那些情緒反應和心身反

應等等,讓治療對象重新獲得對閃回的心理控制感.此

策略為較多心理服務人員在初期所使用,能有效處理當

事人可能在某些場景下不能表露的負面消極情緒和思

維,為後面的深入治療打下堅實基礎.

3.2快速眼動脫敏策略被心理治療人員視為處理創

傷性應激障礙的經典手法之一.對於揮之不去的」閃

回」畫面,採用眼動脫敏的訓練的確效果十分顯著.采

用此法的顯著特徵是可以立竿見影,在現場干預的數分

鍾內便可使治療對象消除」閃回」圖像及其引發的消極

情緒.在使用此策略的過程中尤其注意:?建立信任關

系才能確認治療對象真實的期望目標,確定事件中最強

烈的圖像和最需要處理的情緒.?在引導治療對象目

視移動靶點時,治療者必須積極關注並鼓勵,同時保持

沉著冷靜,切不可出現環顧左右或手部發抖的現象,否

西部醫學2010年i0月第22卷第1O期MedJWestChina,October2010,Vo1.22,No.10

則治療氛圍和效果將大打折扣;?某些治療對象可能因

為文化程度偏低,言語表達能力弱或想像力稍差的等問

題而沒有立刻呈現顯著的治療效果,此時治療者切不可

就此放棄此法,可以多嘗試幾次,如不行再採納其它方

法.

3.3暴露療法是行為主義經典的治療方法之一,

被廣泛用於強迫症,恐懼症等心理疾病的治療.暴露

療法大體可分為現實暴露和想像暴露療法兩種,經過

特殊處理均可用於」閃回」癥狀來訪者的心理治療過

程中.首先,談談風險程度較低的想像暴露療法.采

用此種療法也需事先徵得來治療對象的同意和配合.

值得注意的是,想像的」情景」可以按照NLP的經典

處理方法來在操作.當治療對象進入暴露的關鍵時

段,身心體驗最為激烈和深刻時,引導其將恐懼的」閃

回」內容定格,變形,扭曲,破裂,粉碎,消失……筆者

曾使用此法將一例」閃回」交通事故殘破屍肢的個案

迅速消除癥狀.同時,有人或許會對現場暴露療法提

出異議,認為現場暴露療法往往容易引發治療對象意

想不到的反應,出現爆發性情感,過激行為和心理崩

潰的風險不容忽視.但經過細緻評估的現場暴露,對

治療對象的癥狀自然消退和心理自我康復能力的自

然增長有神奇的功效.

3.4認知調整策略對於部分個體,治療者必須關

注其可能存在保留」閃回」的」二級獲益」問題.所謂

「二級獲益」是指個體無法擺脫某種行為或思維,因為

當事人在某種現象背後獲得了心理滿足.雖然他內

心極為矛盾和痛苦,並且也前來求助,希望解脫,但仍

可能在內心存在著保持」閃回」的思維和力量.對於

這種情況,治療者可充分發揮心理治療中的影響諮詢

技巧,甚至對峙技巧,剖析治療者可能存在的認知偏

差,比如將痛苦視作」贖罪」,不管自己的實際能力,認

為自己沒有盡到責任,應該承受這種折磨.採用認知

調整策略需要注意找准讓治療對象獲益的不良認知,

尤其當同時存在多個認知偏差時,應加以區分並分主

次予以糾正;另外在調整的關鍵階段,可能會引發治

療對象強烈的心理衝突和對治療者的敵意,因此必須

提前建立良好的諮詢關係.

3.5儀式性分離策略是指在處理由於情緒情感體

驗極強,身心捲入極深,有難以言表的廣泛負性體驗

而無法自拔的治療個案時,可以在治療的後期,採用

特設的」告別儀式」來處理.儀式性分離策略的本質

是將潛意識中封閉,壓抑,模糊的情緒與體驗,通過某

種途徑反應到意識層面,通過」儀式」,告別的不僅是

過去那一幕幕的」閃回」,對重要事物的戀戀不捨,還

有哪些停滯,幼稚或退縮的應對方式.使用此策略必

須注意:?不可操之過急,不要引發治療對象的」做作

感」,」表演感」,」不真實感」以及反感.?究竟採用那

種方式,那種場景,必須徵得治療對象的同意,尤其注

意現場的環境,細節和氛圍,否則容易事倍功半.?

儀式性告別不等於」送佛已到西天」.要注意在分離

結束後,及時引導治療對象面對現實,做出生活規劃,

否則其癥狀容易出現反覆.

3.6投射的精神分析策略源於早年,源於潛意識,

源於意識的壓制,某些個體的」閃回」可能與現象無必

然關係,而治療效果久不見效,此時治療者應考慮采

用投射的方法剖析現象背後的動機.治療者可以采

取自己擅長的途徑,與治療對象一起進行精神分析.

相比而言,沙盤治療的形式精彩,治療對象參與積極

性高,投射內容廣泛,因此筆者較為推崇沙盤治療.

3.7催眠暗示策略使用此策略要注意,在一些個

體身上催眠治療效應容易出現消退,癥狀容易反覆,

這需要治療者在首次催眠的過程中適當加強治療趨

向的指令強度,設置防反暗示的指令力度,反覆轉換

鞏固深層催眠的治療狀態以及蘇醒後正面暗示的及

時跟進.

4結論與思考

關注」閃回」癥狀的腦機制研究,要取得對」閃回」

更加精準,高效的治療效果,就必須進一步加強對其

機制的研究.今後應當從認知心理的腦機制,腦功能

方面進行突破.有研究表明:PTSD患者右顳葉和枕

葉的改變,與臨床上未經處理的隱性記憶和閃回現象

有關[5].另外要重視」閃回」癥狀的團體輔導經歷重

大的,突發的,災難性的事件後,正常人群多多少少會

有些應激反應,部分個體沒有得到及時干預,癥狀逐

漸加重.我國的特殊國情決定了一旦發生重大災難

性事件後,無法做到一對一的個體完整干預和治療.

如何針對不同暴露程度的群體,採取迅速,積極,高效

的團體心理輔導方案,預防類似」閃回」等心理後遺症

的發生,須進一步進行研究和完善.

【參考文獻】

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(編輯:陳舟貴)