糖友要警惕骨頭提前變脆

　　健康預警

　　日前在解放軍總醫院第一附屬醫院義診活動中，醫生髮現在73位診斷為骨質疏鬆的患者中，42人同時患有糖尿病。解放軍總醫院第一附屬醫院康復理療科主任李玲教授提醒，糖尿病患者要警惕骨頭提前變脆。

　　李玲說，骨質疏鬆症是一種以骨強度降低致使機體罹患骨折危險性增加為特徵的骨骼疾病。它嚴重地威脅著中老年人，尤其是絕經後女性的身體健康，由此導致的骨折等併發症，給患者、家庭和社會帶來了沉重的經濟和社會負擔。糖尿病患者發生骨質疏鬆的比例明顯高於非糖尿病患者。據報道，有1/2～2/3的糖尿病患者伴有骨密度減低，其中1/3的患者可診斷為骨質疏鬆。

　　李玲介紹，糖尿病患者容易發生骨質疏鬆的原因，一是血糖濃度較高，腎臟在排出過多葡萄糖的同時，對鈣離子的濾過率也隨之增加，導致大量鈣從尿中丟失。據測定，健康人24小時從尿中排出的鈣質為104±20毫克，而糖尿病患者卻要排出195±106毫克：二是在大量排出鈣的同時，骨骼中的磷、鎂也隨之丟失。低鎂刺激頸部的甲狀旁腺分泌，促使骨骼中的鈣質釋放，骨量減少，骨質疏鬆。另外糖尿病患者除了糖代謝障礙外，還有維生素、降鈣素等代謝失調，影響骨骼新陳代謝，促發骨質疏鬆症。三是胰島素不但對糖代謝至關重要，而且影響蛋白質的合成。骨骼是以蛋白質為基質，大量鈣沉積於上而成的。糖尿病患者膠原蛋白合成不足，骨基質減少，也加重了骨質疏鬆。因此，糖尿病患者更容易出現身高縮短、Ｏ型或X型腿、駝背等現象。糖尿病患者常見的髖部骨折、腕部骨折及無明顯癥狀的脊椎骨折，也絕大多數是由於骨質疏鬆所致。許多糖尿病患者往往只重視糖尿病本身的治療，忽視骨質疏鬆症的防治，實際上由骨折帶來的嚴重後果甚至要超過糖尿病本身。

　　李玲提醒，糖尿病患者，尤其是病程較長的患者，生活中如果出現以下癥狀，要考慮到可能合併有骨質疏鬆，應及時到醫院檢查骨密度：

　　腰背疼痛：呈酸痛、冷痛、鈍痛等；

　　骨痛：疼痛部位不一，多發生於背、腰、臀、大腿等部位，可以單發，也可同時出現，或轉移到其他部位；

　　抽筋：好發於手臂或小腿；

　　肌肉乏力：有站時想坐，坐時想卧的感覺；

　　身高變矮；

　　骨骼出現畸形：表現為駝背、脊柱側彎等；

　　骨折：多發生於承受壓力或外力最大的部位，如脊柱胸腰段、髖部、股骨頸、肱骨近段等。

　　李玲說，糖尿病患者，要預防骨質疏鬆，首先應積極而有效地控制糖尿病，一切單純針對骨質疏鬆症而未對糖代謝進行有效控制的治療方法，都是不可取的。鑒於胰島素在骨代謝的過程中起著重要作用，因此，糖尿病性骨質疏鬆症患者應儘可能地採用胰島素治療。在控制糖尿病的基礎上，日常生活中應注意以下3個方面。

　　保持良好的生活方式。吸煙、酗酒、大量地飲用咖啡或濃茶，均可促使患者尿鈣的排泄量增加，導致其骨鈣溶出，骨量降低。

　　堅持飲食黃金法則。關鍵是攝入足量的鈣和促進食物中鈣質的吸收。正常人每天推薦補鈣量為800-1000毫克，糖友由於鈣代謝異常，可提高到1200毫克。飲食中牛奶鈣含量高，而且易被機體吸收，是糖友補鈣的首選。另外，患者平時除了飲食補鈣外，要多曬太陽，補充維生素D和維生素A。多曬太陽和補充維生素D能促進鈣的吸收，有利於鈣的骨化；維生素A參與骨有機質膠原和黏多糖的合成，老年人每日應攝取800微克。維生素A的來源包括蛋黃、動物肝臟、黃紅色蔬菜以及水果。

　　積极參加運動。可經常進行慢跑、散步、游泳、打太極拳等項目的運動，以利於強健骨骼，提高骨密度。

　　文/解放軍總醫院

　　第一附屬醫院　張獻懷