中醫臨證「膽囊炎」的經驗與治療方法

慢性膽囊炎的臨床表現多不典型，亦不明顯。平時可能經常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、噁心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，有的病人則感右肩胛下，右季肋或右腰等處隱痛。在站立、運動及冷水浴後更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度壓痛，或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊引人注目或增大，排空功能障礙。口服膽囊造影劑發現有結石時，則診斷可以確定。 患膽囊炎的病人都會有這樣一個親身體驗，即多吃油膩食物後會感到心窩部位不適或悶脹疼痛，嚴重時會出現右上腹部陣發性絞痛，有時向右肩胛處放射，並有噁心、嘔吐、發熱等癥狀，常不得不去醫院急診治療。膽囊炎病人吃油膩食物，為什麼會引起急性發作呢？原來，膽囊發炎時會不同程度地影響膽汁的排出，而膽汁對消化食物中的脂肪起著極為重要的作用。當病人吃油膩食物後，刺激膽囊收縮，分泌大量的膽汁。於是，膽囊就會發生強烈收縮，從而引起膽囊炎的急性發作。因此，為了減輕有病膽囊的負擔，安排合理的飲食是非常重要的。 （1）少食高脂肪類食物 豬肉、牛肉、羊肉、奶油、黃油、油炸食物（特別是荷包蛋）、動物內臟、魚子，以及多油糕點等，均屬高脂肪類食物，膽囊炎病人應儘可能地少食此類食物。刺激膽囊收縮，分泌大量的膽汁。於是，膽囊就會發生強烈收縮，從而引起膽囊炎的急性發作。因此，為了減輕有病膽囊的負擔，安排合理的飲食是非常重要的。 （2）適當攝取優質蛋白質。如果一個人長期不食動物性食物，那麼，人體難免會不同程度地缺乏蛋白質和其他營養物質而發生營養不良，以致抵抗力下降，容易患病，更不利於膽囊炎病人的康復。因此，適當攝取優質蛋白質是完全必要的。瘦肉、雞鴨肉、魚肉、蛋類、豆製品等均含有豐富的優質蛋白質。 (3)補充能量 生命的延續和新陳代謝需要大量的能量，而人類食用的米飯、面、水果等均含有大量的能量。對於膽囊炎病人來說，以上食物均不受限制，可按需進食，以滿足機體新陳代謝的需要。 （4）忌食刺激性食物 膽囊炎病人在飲食上不僅要注意食物細軟，易於消化，少食多餐，更要忌食辛辣、酒等刺激性食物，以減少或避免對膽囊的刺激。總之，患膽囊炎的病人，其飲食安排不僅適用於急性發作時，即使在靜止期或恢復期也應如此，以防複發。一: 膽囊炎中醫辨證: 肝鬱氣滯，濕熱內郁。 治 法: 疏肝利膽、理氣解郁、健脾消食、清熱化濕。方 名: 新清膽湯。中醫處方: 黃芪30克、金錢草60克、滿天星30克、威靈仙30克、柴胡20克、白花蛇舌草30克、山藥12克、元胡12克、蒲公英30克、鬱金10克、山楂12克、雞內金12克。用 法: 水煎服，每日一劑，3劑見效，12劑為1療程。一般2-3個療程痊癒。二: 膽囊結石中醫辨證: 肝鬱氣滯，久郁成石。治 法: 疏肝、解郁、理氣、止痛、溶石排石。方 名: 舒肝利膽湯。中醫處方: 柴胡15克、枳實10克、青皮10克、陳皮10克、虎杖根30克、金銀花30克、生大黃3-10克【後下】、芒硝3-10克【後下】、金錢草30克、茵陳30克、鬱金12克、川楝子12克、元胡12克、白芍12克、雞內金12克。用 法: 水煎服，每日一劑，12劑為1療程。一般2-3個療程痊癒。

[一]：病案 1.寒實內結，反作熱實，久用苦寒，其痛不止 陳××，男，28歲。 右脅下絞痛，痛徹腰背，時輕時重，時作時止2個多月。醫診膽囊炎、膽石症。予利膽排石之劑治之不效。近3天來。脅下疼痛持續不止，輕則隱隱，重則如絞。雖然針、中西藥俱用亦不見功。然因患者畏懼手術，再求中藥試之。細審其證見右脅下劇痛，痛徹腰背，發熱，目珠微黃，舌苔薄白，脈緊而弦。綜其脈證，思之：膽石症、膽囊炎之黃疸雖濕熱夾實者為多，但不能說所有膽石症、膽囊炎均為濕熱夾實者，且其脈緊弦，緊弦脈者寒實證也。寒實者宜溫下，正如仲景《金匱要略》所云：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，用新清膽湯。處方: 黃芪30克、金錢草60克、滿天星30克、威靈仙30克、柴胡20克、白花蛇舌草30克、山藥12克、元胡12克、蒲公英30克、鬱金10克、山楂12克、雞內金12克。晝夜24小時連服2劑，次日來診。陳某說：疼痛止，繼服2劑，熱退，症消。再服用半月後經超聲波探查膽囊正常。[二]：病案 2.少陽表裡微結，反予攻下除濕，虛實不分，寒熱不明，久延病期 蔣××，女，50歲。 右脅脹痛，胃脘灼熱煩亂1年多。醫診膽石症、膽囊炎。先後以利膽排石中藥近20劑未見明顯效果。細審其證見脅下痞硬，時或脹痛，疲乏無力，納呆食減，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：脅下者肝膽少陽之位也，濡緩之脈者濕痰鬱結也，肝膽之部見脾濕之脈乃脾土反侮肝木之象。故治宜散水飲理肝膽。又思柴胡桂枝幹薑湯之柴胡配黃芩以和解少陽之邪；桂枝、乾薑、炙草補脾散寒，溫通陽氣，瓜蔞根生津止渴，配牡蠣以軟堅散結。共奏和解少陽之邪，溫寒通陽而行氣化。乃處：柴胡10克，乾薑4克，桂枝10克，花粉15克，黃芩10克，牡蠣10克，甘草6克，枳實10克。 服藥4劑，脅下痞硬，納呆乏力均好轉。某醫云：此治少陽證方也。仲景云：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。」即如《金匱要略》亦僅云：「治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。」未聞其能治膽石症、膽囊炎，而利膽排石則為諸家稱道之藥方，否則不可為也。乃利膽排石湯。葯後痛又大作。患者再邀診治宜急改用舒肝利膽湯。此病之位仍居少陽肝膽之部，且仍為飲邪之鬱結。乃再處舒肝利膽湯。3劑後，疼痛大減；繼服12劑，諸證俱失；又服10劑，B超探查報告云：肝膽正常膽囊結石全無。[三]：病案 3．肝胃不和，食積不化，反作濕熱結滯，當和反攻，病邪不解 楊××，女，60歲。 膽囊切除術後4年多來，精神、食慾一直正常。但近半年多來，右脅、胃脘又發現時或隱痛，時或絞痛，時或懊儂煩亂，納呆食減，體重很快下降20千克。經過某院反覆檢查，診斷為肝膽管結石、肝膽管炎。某醫予利膽排石之中藥4個多月，非但諸證不減，亦且日漸加重。細審諸證，除上述者外，並見消瘦乏力，面色黧黑，鞏膜黃染，心煩懊儂，口苦口粘，發熱，尿色黃赤，舌苔黃白厚膩，脈弦滑緊數。思之：滑脈者食積也，弦滑並見者食積與濕痰結於肝膽也，數滑緊脈並見者積熱也。合之與症，乃痰食積滯，肝胃不和也。又思：丹溪越鞠丸治諸郁，保和丸消食化痰，合之為方不但解郁，亦且消積，可與之。處方：川芎10克，蒼朮15克，香附10克，梔子10克，神曲30克，焦山楂30克，茯苓10克，半夏10克，陳皮10克，連翹10克，萊菔子10克，麥芽30克。服藥2劑，諸證均減，飲食增加，繼服20劑，諸證全失；又服20劑，經醫院B超檢查肝膽正常。