推拿配合中藥治療頸椎病的臨床研究概況

08-02

推拿配合中藥治療頸椎病的臨床研究概況

頸椎病是指頸椎及附屬結構退行性改變，刺激或壓迫相關組織而引起的一系列複雜綜合征。其臨床主要表現為脖頸僵硬、活動受限、頸肩疼痛、上肢無力、頭痛頭暈等。頸椎病依病變部位和臨床表現不同可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型及混合型等。目前治療頸椎病的方法可分為非手術療法和手術療法兩大類。非手術療法是頸椎病的基本療法，包括牽引、藥物、推拿、針灸等。目前推拿配合中藥內服外用治療頸椎病已日益得到重視，現將相關臨床報道資料綜述如下。

1.推拿配合中藥內服治療頸椎病

王宇澄採用勾揉頸肩部肌群，勾揉風池、完骨、天柱等穴，一指禪推法由印堂至百會，揉肩背部肌群。推督脈，以揉、撥、拿法施於頸、肩部等推拿手法配合化瘀通脈注射液(丹參、川芎等提取物)及化瘀通脈湯劑治療椎動脈型頸椎病64例，治癒率40.6％，有效率90.6％，治癒率顯著高於推拿加能量合劑治療的對照組，且治療前後椎動脈、基底動脈血液平均峰流速均有顯著性差異。於高路等採用點按雙側風池、完骨、天柱等穴，再以彈撥手法施於雙側斜角肌、頸長肌等，一指禪推法沿患側頸椎橫突來回施術，並運用頸椎拔伸法間歇牽引頸椎等推拿手法，配合極一飲(血竭、杜仲、當歸、川續斷、川芎、莪術、乳香、沒藥、紅花等)治療椎動脈型頸椎病365例，治癒率65.2％，有效率93.7％，治療前後的頸顱超聲多普勒椎動脈收縮峰流速比較有顯著性差異，且療效優於口服西比靈結合頸椎牽引治療的對照組。王國輝採用搖晃端提，頸椎定點旋轉複位，彈撥，分筋理筋，按壓枕後三角等推拿手法配合中藥(葛根、雞血藤、熟地黃、丹參、枸杞子、川芎、天麻、僵蠶等)治療椎動脈型頸椎病72例，總有效率95.7％。侯美榮等採用揉頸項兩側，揉撥頸部肌肉及椎旁壓痛點，點揉雙側風池穴，拿揉兩側斜方肌，作頸部拔伸，搓摩枕後部，按揉百會、印堂、太陽等穴等推拿手法配合中藥自擬天麻湯(天麻、川芎、當歸、鱉甲、三棱、莪術等)治療椎動脈型頸椎病65例，總有效率92.2％。楊樺等採用一指禪推法推項部正中從風府至大椎，點按風池、肩中俞、肩井等穴，再拿揉頸項兩側斜方肌等推拿手法配合芍藥加味湯(雞血藤、葛根、白芍、川芎、木瓜、威靈仙等)治療神經根型頸椎病40例，治癒率65％，總有效率為95％。牛德智等採用頸椎牽引、推拿手法配合中藥(黃芪、芍藥、桂枝、葛根、丹參、薑黃等)內服治療本病108例，治癒率47.2％，總有效率97.9％。高冠華採用一指禪推法用於項部督脈及兩側膀胱經，馮氏定點旋轉複位法及拍打項背，搓抖上肢等推拿手法配合補陽還五湯(黃芪、當歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花、羌活、地龍等)隨證加減治療神經根型頸椎病320例，總有效率98.4％。劉青等採用松筋、捏、拿、揉手法依次放鬆頸肩背肌肉，點按彈撥痛點，定位旋轉患者頸部，抖臂，搓揉等推拿手法配合桂枝加葛根湯(葛根、雞血藤、丹參、桑枝、桂枝、白芍、木瓜、薑黃等)隨證加減治療神經根型頸椎病50例，總有效率90％。

2.推拿配合中藥外用治療頸椎病

何育風等採用舒筋理肌，按、捏、拿頸肩部痙攣的軟組織及痛點周圍，按揉風池、缺盆、扶突等穴，提彈胸鎖乳突肌、斜方肌上部及肩胛提肌等推拿手法配合中藥方(大黃、葛根、伸筋草、川烏、草烏等)葯熨熱敷於頸、肩及上背部治療頸椎病40例，總有效率為92.50％，療效顯著優於單純採用推拿療法治療。鄧海霞採用按揉風池、天鼎、缺盆、百會等穴，拔伸上肢，頸部提端等推拿手法配合中藥包(威靈仙、薑黃、草烏、白芥子、葛根、羌活、乳香、沒藥等)熱敷治療椎動脈型頸椎病66例，總有效率100％。鍾琪採用舒筋活絡止痛法、拔伸法、斜扳法等推拿手法配合牽引及中藥電療儀將中藥(川烏、草烏、三七、赤芍、乳香、沒藥、當歸等)透入頸肩部治療頸椎病126例，總有效率為97.6％，療效顯著優於僅用推拿、牽引治療者。張漢華採用推、揉、捏、拿法交替推拿頸肩部，按壓天鼎、缺盆、中府等穴，揉搓患肢、頸部、肩胛等推拿手法配合中藥袋(當歸、川芎、紅花、桃仁、葛根、鉤藤、赤芍、乳香、沒藥等)睡覺時枕於枕骨部位治療椎動脈型頸椎病，治療前後椎基底動脈血液流變速度有顯著性差異。且療效比單一推拿或中藥袋更明顯。王辰英等採用松解頸肩部肌肉，彈撥壓痛點，拔伸鬆動頸椎，旋轉頸椎等推拿手法配合草川透骨酊(川烏、草烏、桂枝、露蜂房、紅花、葛根等)治療頸椎病60例，總有效率100％，療效優於電動間歇式牽引機牽引治療。趙力採用中藥(獨活、秦艽、防風、透骨草、紅花、威靈仙等)熏蒸後配合手法推拿治療頸椎病30例，總有效率93.3％。

3.推拿配合中藥內服外敷治療頸椎病

諸國慶採用一指禪推法，點按風池、風府、風門，拔伸牽引，頸部扳法，搓法抖法等推拿手法配合自擬頸痛消煎劑(當歸、千年健、熟地黃、穿山甲片、川續斷、巴戟天、紅花等)內服並用自擬溫通膏(血竭、冰片、肉桂、丁香、乳香、沒藥等用薑汁調成糊狀)外敷治療頸椎病168例，總有效率為82.74％，王叢運等採用外敷方(桑寄生、伸筋草、透骨草、威靈仙、穿山甲、川芎、乳香、沒藥等)通過離子透入機作用於患部。離子透入後採用推拿風池、風府、天柱、肩井等穴，施以按、揉、抓、拿及顫擊等推拿手法，並配合內服方(桂枝、葛根、川芎、桔梗、荊芥等)治療頸椎病360例，總有效率98％。宋民義等採用順頸、撥頸、拿頸、端頸、扳頸，正骨理筋，定點旋轉複位等推拿手法配合中藥(黃芪、羌活、薑黃、地龍、葛根、雞血藤等)內服與外洗方(鬧羊花、川烏、草烏、伸筋草、透骨草、艾葉等)治療頸椎病252例，總有效率為98.3％。劉桂香等採用拔伸為主，按揉為輔的推拿手法配合中藥(葛根、桂枝、當歸、透骨草、桑枝、威靈仙等)內服並將藥渣加少量熱黃酒外敷於頸部治療神經根型頸椎病86例，總有效率100％。張超採用揉、拿、拔、扳等推拿手法配合中藥(防風、防己、獨活、羌活、三七、地龍等)內服並用中藥包(紅花、當歸、川芎、雞血藤、桑枝、伸筋草、透骨草、川烏、草烏等)局部熱敷於頸項部，總有效率97％。

4.小結

頸椎病歸屬於中醫「眩暈」、「痹證」、「頭痛」、「項強」等範疇。其病機主要為風寒濕邪入侵，並常有氣滯血瘀、脈絡閉阻以致清陽不升、濁陰不降、髓海失養，發

為本病。推拿與中藥製劑內外結合治療本病是中醫的一大特色。手法推拿的作用是緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經根及軟組織粘連來緩解癥狀，加寬椎間隙，擴大椎間孔，整復椎體滑脫來解除神經血管的刺激與壓迫，促進局部血液循環而收到舒筋活絡、解痙鎮痛的效果。中藥外用常用熱敷、葯熨、熏敷，並用冰片、黃酒甚至氮酮等透皮促進劑，或用電流中藥透入法、離子導入法引導藥液層層滲透，直達病所，起到良好的治療效果。中藥內服常用羌活、獨活、川烏、草烏、葛根、木瓜等祛風勝濕除寒，及紅花、當歸、乳香、沒藥等活血化瘀止痛，可顯著改善微循環，促進充血水腫消除。三法合用達到標本兼治的目的。