脫下 MB2 根管的隱形衣 ★ 牙醫 宋文博 牙醫?宋文博 宋文博 KQ88口腔博客
發布時間：2011-08-14 | 文章分類：品生牙醫成長日記【原創】 瀏覽次數：6343 | 評論：6 關鍵字： MB2 根管治療 熱牙膠 上6 宋文博
脫下MB2的隱形衣 宋文博
祝牙醫文集盛裝出刊，因種種原因未能參加北京盛會，遺憾；未能與眾多牙醫朋友共聚一堂更是，遺憾；唯有在深夜暢想，唯有在電腦前觀摩，唯有……從同事手中接過牙醫文集第4期，認真閱讀，真的很精美，內容很豐富！再次祝賀文集出刊，因此書實用性高，院領導已經大量訂貨，準備本院人手一本。
可能篇幅有限，很多圖片已經縮小，觀之不甚過癮；只好在這裡發一下，往各位老師批評指點。
成人恆牙有28~32顆（如圖01），第一磨牙，它是體積最大、牙根和根管解剖最複雜的；「六齡牙」也是最常需要治療而被了解的又最少的後牙。它的根管治療失敗率最高，但毫無疑問它是最重要的牙齒之一（如圖
當牙齒受損的時候，一般來講，對於那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適於做根管治療。臨床報告根管治療的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治療方法。
治療成功的標準是什麼？
根管治療後不出現根尖周炎是界定治療是否成功的唯一標準。這樣對活髓牙來說，其治療目的在於防止發生根尖周炎，維持根尖周組織無病變就算治療成功。但在牙髓壞死的牙齒中，臨床或影像檢查會發現明顯的根尖周炎病變，只有在適當的時間內消除病變才算成功。
值得注意的是，雖然治療時間、利潤、術後疼痛等都是患者和醫師可以用來對治療方法進行評估的短期指標，但它們不能取代衡量治療成功最重要的長期指標---不發生根尖周炎。
第一步：開髓
牙髓治療首先必須完全清除齲壞物質和不良修復體，防止細菌滲透和污染根管，這些因素可導致根管治療失敗。細菌侵入和穿透牙本質小管、定植、相對無限制增殖，可引起根尖周炎症和骨破壞。
髓腔永遠位於牙齒的中央：其輪廓外形是牙齒在釉牙骨質界（CEJ）水平外援輪廓的縮影。如圖05
第二步：根管預備，最好使用橡皮障，防止再感染………………詳見《牙醫文集》
根管口永遠位於顏色較暗的髓室底和顏色較淺的髓室壁的交界處，且通常處在暗色底線角的頂點上（如圖09/16）。直到暗色髓室底和淺色髓室壁的交界清晰可見，通路預備才算充分。如果看不清楚這一交界，說明髓室頂還沒有被全部磨除。
上頜磨牙髓腔形態和根管位置見圖14，臨床病例見圖（16…29/33/34）。上頜第一磨牙一般9~10歲時根尖形成，平均長度為
上六的3個牙根可向不同的方向發生彎曲：55%的齶根頰向彎曲，78%的近中根管彎向遠中，19%的遠中根彎向近中。詳見圖表15
第二步：根管預備，最好使用橡皮障，防止再感染…………詳見《牙醫文集》
第三步：大量沖洗，徹底乾燥…………詳見《牙醫文集》
第四步：完成微生物控制階段的工作後，必須對根管進行嚴密充填；可考慮同步進行根管充填和在治療牙上設置永久修復體。
根充操作是除了嚴密充填之外還需要注意兩點：①髓腔內不可殘留糊劑，②牙膠齊平根管口或根管口下約
MB2的位置…尋找MB2的規律…詳見《牙醫文集》
老版的教科書記載上頜磨牙通常為3個牙根和3個根管，近來很多資料表明上頜第一磨牙存在4個根管的比例大於70%，用放大鏡或手術顯微鏡放大以尋找額外根管，MB2發現率為90%以上（如圖27/29/33/34）。作為施術者心中不了解牙齒，根管治療中遺漏根管，就根本談不上根管治療的成功。（詳見本文開頭部分）
牙醫師應該始終考慮在近中頰根中有兩個根管，直到證明只有一個根管為止。
想一想您已經做了多少顆烤瓷牙，而真正做過完善的根管治療的牙齒有多少顆；是否真的為客戶提供了長期的醫療效果？當醫療效果達不到的時候，再多的強調服務也是海市蜃樓。
感謝玉蕙提供的工作平台，感謝助手秦菲菲 王占付、護士陳亞莉鼎力合作。
寫於
文中圖片選自宋文博臨床病例，部分數據參考摘自以下文獻：
《根管治療臨床指南》Martin Trope Gilberto J.Debelian
《根管治療圖譜》彭彬
《現代根管治療學》王曉儀
《現代牙髓病學》邊專
《牙科PD操作基礎》林自強等
《牙髓病學-第五版》美John I.Ingle Leif K.Bakland
《牙髓病治療技術圖解》美Beer,R A.Baumann,M.A. Kielbassa,A.M
《牙髓之路8》美Stephen Cohen Richard C.burns
《牙體圖譜》美Charles J.Goodacre,DDS,MSD
《一次性根管治療學》
《中國人恆牙及根管形態圖譜》岳保利 吳友農
宋文博醫生，部分臨床病例
牙醫 宋文博 18751102520 QQ 63635493
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