致命流感，應該如何應對與預防？三甲醫院感染科醫生這樣說

08-02

春節前的這幾天，一篇《流感下的北京中年》刷了屏，兩萬多字記述了60歲岳父在短短29天內病情迅速惡化至病逝的過程，甚至插管、ICU、人工肺，均未能挽救老人的生命。

在網友針對同一話題的轉發中，我們也能看到，今年的流感重症乃至致死，並非孤例：

截圖來自新浪微博

流感竟然這麼嚴重？

為什麼今年的流感格外多？

有哪些預防措施？

家有流感病人，怎麼在照顧病人的時候，保證自身安全？

（本文作者：李侗曾，首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染綜合科副主任醫師）

太長不看版：

戴好口罩、勤洗手、勤開窗通風才是預防流感的正確姿勢，板藍根、維生素、熏醋啥的，都沒有用。
流感高危人群，尤其老人、小孩，最好要接種流感疫苗。
流感真的不是普通感冒，但是也不用過於驚慌。當考慮診斷流感的時候，具有重症流感危險因素的患者才需要儘快給以抗病毒治療。

為什麼今年的流感病例格外多？

據中國疾控中心的數據顯示，2018年第1周流感病例約佔總病例的6%，是前3年同一時段的2倍，並且流感確診住院與重症病例數也有所上升。今年流感發病數量大增的原因可以概括為「敵強我弱」：

說到「敵強」，流感病毒在病毒圈算不上強，它的特點是狡猾——每年不斷變異。今年是3種病毒共同發威：乙型、甲型H3N2和甲型H1N1。流行之初，甲型流感還處於優勢；進入後半程，乙型流感已後來居上，佔總病例數一半還多。根據往年的數據，乙型流感一般不是主力，因此大部分兒童對乙型流感沒有免疫力。兒童一直是流感的易感人群，疾控部門分析，今年兒童流感病例增加的原因主要是疫苗接種率低、帶病入園、帶病上學的孩子佔了很大比例。

這次流感，兒童患者特別多。

圖片來源：123rf.com.cn正版圖片庫

說到疫苗接種，以2016—2017流感季為例，美國的疫苗成人接種率為43.3%，兒童接種率為59.0%；而中國當季疫苗供應量不到2500萬劑，算下來，整體接種率小於1.8%，確實比較低。

「我弱」指的是今年的流感疫苗防護作用又欠佳。目前已上市的流感疫苗均為三價滅活疫苗，包含有甲型H3N2、甲型H1N1和乙型流感毒株的一個系。但實際上，乙型流感病毒包括兩個系，姑且簡稱為BV和BY，今年WHO推薦的北半球三價疫苗中包含的是BV組分，不含有BY組分，因此對BY系病毒的保護作用有限。而這個冬季，在我國引起流行的流感恰恰是以乙型流感BY係為優勢毒株。但就目前獲得的數據看，今年流感病毒並沒有發生像2009年那樣的重大變異。

根據監測，WHO會在每個流感季來臨之前預測當季的優勢病毒株，各國由此安排疫苗生產。如果預測失准，疫苗的保護作用就會下降。不過，即使是接種疫苗後又感染流感，發生重症的風險也會下降，因此依然推薦接種疫苗。圖片來源：123rf.com.cn正版圖片庫

此外，冬天室外溫度低，大家更願意停留在室內，開窗通風少，諸如此類，都會增加聚集疫情的風險。

如何預防流感？

要保護自己，首先是避免接觸感染者，去人多的地方戴好口罩，勤洗手，勤開窗通風。坊間流傳的服用板藍根、房間內熏醋、維生素C等都沒有確切的預防效果。

戴口罩、勤洗手、勤開窗通風才是預防流感的正確方法。

有重症流感高危因素的人群，在沒有禁忌症的前提下，建議每年接種流感疫苗。如果家中有重症流感的高危人群，也建議接種疫苗。衛生保健人員也應該接種疫苗，避免自己感染後把流感傳染給高危人群。

這裡還有照顧流感患者的tips：

有流感癥狀的人盡量單間居住（住一居室的請忽略），減少與家人的接觸機會，在家庭共同區域活動時戴口罩，咳嗽和打噴嚏時使用紙巾保護遮掩口鼻，經常開窗通風。

儘可能固定1名非流感高危人群的家庭成員照顧患者。

密切觀察患者狀況，一旦出現高熱持續不退、呼吸困難、神志不好、原有基礎疾病加重等情況，要及時就醫。

其他人近距離接觸患者時應戴口罩，在接觸呼吸道分泌物後使用清潔劑或消毒劑洗手。

患者如需離家（如到醫院就診）需戴口罩。

房間內使用紫外線消毒燈、空氣凈化器、加濕器，用消毒劑擦拭房間常用物品，床單、衣服等經常清洗更換，都有助於降低家人感染風險。

感染者體溫恢復正常、其他流感樣癥狀消失48小時後，可復工複課。

流感的危害的確很大，但當它來勢洶洶的時候，我們並不是無計可施。再次提醒小夥伴們戴好口罩、勤洗手、勤通風，如有癥狀及時就醫。

流感可致死，普通感冒癥狀輕

流感病毒包括甲型（A）、乙型（B）、丙型（C）三型。甲型流感病毒根據其包膜中兩種蛋白——血凝素（H）和神經氨酸酶（N）的不同，又分為不同的亞型。甲型流感病毒的變異性最強，一些大的變異往往可以導致世界範圍內的流感大流行。乙型流感病毒變異較少，僅引起局部地區的流行，其宿主主要是人。丙型流感病毒的抗原最穩定，主要導致散發感染。

需要強調的是，流感不是感冒。嚴肅地說，流感是可以致死的疾病。相比普通感冒，流感患者起病更快，持續時間5~7天，發熱以高熱更為常見，最高時候體溫可達到39.0～40.0℃，常伴有畏寒、寒戰，而且全身癥狀比較重，例如乏力、頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等，還可能並發肺炎、心肌炎。相比往年，今年流感患者咳嗽、咽痛也更常見。

而普通感冒癥狀主要是低熱、一般發熱不超過3天，而且不伴有寒戰，更常見打噴嚏、流鼻涕等癥狀。簡單來說，普通感冒癥狀輕，併發症罕見，而且沒有季節性，一年四季都可以有。

對於出現流感樣癥狀的患者，接診醫生一般會根據流行病學史和癥狀做出臨床診斷，有條件的會做甲流、乙流的快速抗原檢測。如果甲型流感抗原陽性，還可以進一步做核酸檢測具體分型，區分不同流感有助於避免交叉感染。對於高危人群，醫生會儘快給抗病毒治療而不必等待檢驗結果。大量資料顯示，在癥狀出現 48 小時內進行抗病毒治療，可以減少重症流感的發病率和病死率，收到最佳效果。

不是每個患者都需要抗病毒藥物

據統計，每年5%～10%的成年人、20%～30%的兒童罹患流感，會有約25萬～50萬人死亡。因此，我們要重視流感，但沒必要驚慌，不是所有的流感患者都需要抗病毒治療。

嚴格來說，當考慮診斷流感的時候，具有重症流感危險因素的患者才需要儘快給以抗病毒治療。如果發病時間已經超過48小時但癥狀沒有改善甚至還有惡化傾向，抗病毒治療仍然是有益處的。

什麼是重症流感的危險因素呢？簡單來說就是老（≥65歲）幼（小於5歲的兒童，尤其是2歲以下的兒童）病（有基礎疾病）孕（包括分娩後2周內的產婦）和免疫功能受損的（長期使用免疫抑製劑、HIV感染、惡性腫瘤等）人。在最新的2018版流感診療方案中，還有一類人被列為重症流感的高危人群：肥胖者，也就是體重指數（BMI）大於30的人。

重症流感高危人群要格外小心。

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