腺樣體手術及相關科普 續

感謝作者授權發布

作者：安立峰

新浪微博： @安一聲

吉林大學中日聯誼醫院耳鼻喉科

感謝四川大學華西醫院趙宇教授極力推薦

上次科普已經和大家介紹過了什麼是腺樣體，如何診斷腺樣體肥大，還留下了幾個疑問沒有解答，讓親們久等了。這次給大家講解一下腺樣體肥大的治療。注意：以下內容僅適用於2周歲以上患兒！！

重點問題：腺樣體肥大就必須手術切除嗎？

安大夫教您自己來初步判斷。。作為患兒的家長，相信您比醫生更了解ta，我來問幾個問題，幫您判斷一下：

一，您孩子鼻子過敏嗎？

這類患兒常有以下體征：有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜間突然咳嗽…和感冒不同的是，變應性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或吸入外界過敏性抗原如空氣中的粉塵時發作，不過這種現象，一般只持續10～20分鐘，一天之中可能間歇出現。過敏性鼻炎可以是相對於腺樣體肥大的另外一種疾病也可以是腺樣體肥大的病因之一。這種疾病的診斷須要有臨床的特異性檢查，以後有機會再和大家分享。

如果是過敏，則可以抗過敏治療，那麼由此引發的腺樣體肥大也可以暫時緩解。

二，近期是否有上呼吸道的急性感染？

幼兒在生長發育過程中不可避免的接觸到各類病原體，腺樣體作為呼吸道的「門戶」，當細菌病毒來臨時，它便首當其衝，一旦小朋友的抵抗力下降，細菌病毒就會在此大量繁殖，腺樣體就會發炎。發炎的腺樣體當然會充血、腫脹，這是疾病發展的必然過程。這個過程在急性階段，腺樣體會反應性的增生肥大，請家長們這時千萬不要急著去檢查和手術。安大夫告訴您，可以讓它「再大一會兒」。等到急性感染的癥狀完全消除了（血象恢復，無發熱。。）至少要半個月後，鼻塞張口呼吸的癥狀依然沒有緩解時再去醫院檢查。

以上說的是腺樣體炎，並不是真正的腺樣體肥大，抗炎治療（抗生素或糖皮質激素）就可以，暫無必要手術。但是如果反覆發作的炎症（一年超過三次）甚或遷延不愈，也要積極手術。

三、有過黃鼻涕嗎？

安大夫這樣問是要排除小朋友是否有鼻竇炎，兒童鼻竇炎的文章可以在我的微博內找到相關文章，查詢關鍵詞：兒童鼻竇炎

慢性鼻竇炎藥物保守治療無效的患兒依然推薦行腺樣體切除術。

四，扁桃體是否腫大？

兒童打鼾的最主要病因是腺樣體扁桃體肥大，特別是扁桃體正在生長期的兒童。未經治療的兒童鼾症會影響學習、生長發育和心血管健康。腺樣體扁桃體切除術也是兒童鼾症最常見的治療方法。

五、您的孩子是不是超重？

隨著生活水平的提高，衣食無憂的寶貝們好多都是小胖子，體重的增加不僅可以影響身體的外形變化，對於呼吸道來說，過多的脂肪擠壓會使氣道變窄而阻塞。

怎麼判斷自己的孩子是否超重呢？請您自己計算一下吧。

以體重指數：體重(kg)除以身高(m)的平方(BMI =公斤/m2) BMI指數(Body Mass Index)即身體質量指數≥30 為極重 ; BMI 26～29 為超重;BMI ≤25 為正常。超重的兒童在積極控制體重的情況下，如果依然有鼾症存在，也推薦選擇腺樣體（和/或扁桃體）切除術。

超重在鼾症的治療中也是最難的。無肥胖的患兒13%的手術治療無效，但並發體重超標的患兒居然有高達73%手術治療無效。

如果您的孩子有以上的陽性體征，請積極對因治療。

上圖是一些要和腺樣體肥大進行鑒別的疾病，並不是要家長們來鑒別的，只是提示您可能還存在一些並非是腺樣體肥大引發的打鼾和張口呼吸，還要醫生來進一步判斷。

上次也已給出了腺樣體手術的適應症，我再重申一遍：

1，經常打鼾、睡眠憋氣、呼吸不暢；

2，經常感冒，伴鼻炎鼻竇炎不易好轉；

3，伴有分泌性中耳炎，腺樣體壓迫咽鼓管，或腺樣體本身有炎症，中耳炎不易癒合。

那手術的方式有哪些？

因為是低齡兒童的手術，所以必須全麻。傳統的手術主要為腺樣體刮除術。圖片為腺樣體刮匙。

目前多以鼻內鏡下腺樣體切除術或射頻消融術為主，具有創傷小、出血少和恢復快的優點。

好了，最後說說關於切除腺樣體是否能影響兒童的免疫力。足夠的證據顯示腺樣體切除後兒童免疫球蛋白水平並未發生明顯改變，免疫功能沒有受到影響，也沒有增加兒童感染風險。

總之，對於有確定存在重度打鼾並有腺樣體肥大的患兒應該及早手術，4-10歲為手術最佳年齡，合併扁桃體中重度腫大者，應與扁桃體一併切除。保守治療應該及時有效的控制鼻咽部感染和炎症，改善鼻腔通氣，必要時可使用糖皮質激素類藥物。鑒於腺樣體可隨年齡增加而逐漸萎縮，以及癥狀自發緩解的可能，對於年齡較小的患兒，手術治療仍應該慎重選擇。

參考文獻：

1..Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome.Pediatrics 2012;130:576-84

2.Indications for Tonsillectomy and Adenoidectomy. The Laryngoscope, 2002 Aug; 112: 6–10.

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