宮腔黏連導致不孕--人工流產的後遺症

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宮腔粘連又稱Ashermann綜合征，是由於各種因素所致子宮腔或頸管基底層內膜損傷後，由纖維結締組織甚至瘢痕取代子宮內膜，子宮腔肌壁和（或）頸管相互粘連。宮腔粘連的發生及粘連程度受多種因素的影響，宮腔手術操作被認為是宮腔粘連的高危因素，雌激素水平相對較低使子宮內膜再生修復能力低下，同時有人認為感染也是發生宮腔粘連的因素之一。宮腔粘連的患者可能出現月經異常（閉經、痛經、經量少）、不孕、習慣性流產等癥狀。現在對宮腔粘連的治療首選宮腔鏡。

因為早孕後多次清宮，術後因為出血時間較長存在著感染的風險，這些都是引起宮腔粘連的因素。患者存在宮腔粘連的誘因，同時除外子宮頸管粘連的因素，故考慮宮腔粘連。宮腔粘連診斷的金標準是宮腔鏡的檢查，但是在基層醫院有時因為條件有限不能完成宮腔鏡檢查，故可以給予試驗性的治療，及時診斷、及時治療，結局就十分良好。

【尼爾森醫生的建議】

年輕的朋友要愛惜自己，計劃生育重在避孕，預防是最好的治療，人工流產只能作為避孕失敗的一種補救方式。減少人工流產手術，及時診斷、恰當治療、密切隨訪、防止術後感染髮生，是預防和治療宮腔粘連的根本。

在沒有生育需求時，要做好避孕工作。在流產清宮後，要注意防止感染髮生。宮腔粘連常見於行人工流產術或者自然流產刮宮術後，這是因為妊娠子宮壁比較軟，刮宮時不容易控制深度，過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大，時間過長，就會將子宮內膜基底層刮掉，產生手術後宮腔粘連。吸頭、刮匙反覆進出宮口，不正規擴張宮頸等均能加重子宮內膜損傷，可能造成宮頸內口粘連。少數宮腔粘連是由非妊娠引起，比如診斷性刮宮術、子宮內膜結核、子宮肌瘤剔除術等。嚴重的宮腔粘連可導致宮腔閉鎖，患者出現月經過少或閉經，也可表現為因經血流出不暢導致嚴重的周期性腹痛或痛經。不完全宮腔粘連常常被漏診，或在發生不孕或反覆自然流產時，經宮腔鏡檢查時才被發現。

宮腔粘連會導致子宮內膜損傷，子宮的容積也會減少，影響了胚胎的正常著床，所以會導致女性不孕症，即便是患者能夠懷孕，宮腔粘連也會影響到胎兒在宮腔內存活，容易出現反覆的流產和早產。