超實用！如何用好胰島素？

編者按：毫無疑問，胰島素是迄今為止降服「糖魔」的最佳武器。如果使用得當，對高血糖可以說是戰無不勝。而要做到這一點，涉及到許多技巧和細節問題，這也是每一位接受胰島素治療的患者都應該了解和掌握的，因為它直接關乎治療的成敗。

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

來源：醫學界內分泌頻道

　　1、如何增強胰島素的作用

　　超重和肥胖可引起和加重「胰島素抵抗」，使機體對胰島素敏感性下降。因此，糖尿病患者一定要注意控制飲食、增強運動，避免發胖。此外，患者還可配合使用胰島素增敏藥物，如噻唑烷二酮類藥物和雙胍類藥物，這些藥物的作用機制在於可提高肌肉和脂肪等組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，促進胰島素髮揮作用，從而減少胰島素的使用劑量。

　　2、胰島素萬一漏打了該咋辦？

　　胰島素一般要求在餐前注射，如果病人吃完飯了才想起胰島素還沒有打，補救的方法要具體情況具體對待。對於使用「超短效胰島素」治療的病人，可以在餐後即刻注射，對療效影響不大。

　　對於早、晚餐前注射預混胰島素的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可在餐後立即補打，其間要注意監測血糖，必要時中間加餐；如果想起來時已快到中午，應檢查午餐前血糖，當超過10mmol/L時，可以在午餐前臨時注射一次短效胰島素，切不能把早晚兩次預混胰島素合併成一次在晚餐前注射。

　　3、用上胰島素以後，能否再改用口服降糖葯？

　　糖尿病患者用上胰島素以後，能否再改回用口服降糖葯，主要取決於經過治療以後，病人胰島β細胞功能的恢復情況。具體說來，需滿足以下幾點：

　　1、患者血糖達到滿意控制，而全天胰島素用量不超過24～28單位；

　　2、自身胰島功能明顯恢復，空腹C肽水平>0.4nmol/L，標準糖負荷後C肽>0.8nmol/L；

　　3、患者沒有嚴重糖尿病慢性併發症以及肝腎功能不全；

　　4、應激情況（如大手術、嚴重創傷、重度感染等）已經解除，患者病情平穩，血糖控制良好；

　　5、糖尿病自身抗體陰性，排除1型糖尿病及成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。

　　只有滿足上述條件後，方可考慮停用胰島素，改用口服降糖葯治療

　　4、使用胰島素可能會出現哪些副作用？

　　1）低血糖：這是胰島素使用過程中最常見的副作用，多因胰島素注射劑量過大或注射胰島素後沒有及時進餐而引發。

　　2）體重增加：這是胰島素的另一個常見不良反應。因為胰島素可以減少尿糖流失，促進葡萄糖的利用以及糖原合成，多餘的糖會轉化成脂肪儲存起來。如果病人不注意控制飲食，使用胰島素後，體重就可能增加。為避免發胖，使用胰島素的病人應嚴格控制飲食，增加體力活動量，必要時可加用雙胍類藥物。

　　3）皮膚過敏反應：如局部紅腫、發癢、尋麻疹等，主要見於動物胰島素，因其在結構上與人胰島素不全相同，再加上純度不夠高，因此具有一定的抗原性和致敏性。出現這種情況，建議改換人胰島素。

　　4）皮下脂肪萎縮或增生：多見於使用動物胰島素且長期在同一部位注射的患者。建議選用人胰島素，並經常更換注射部位。

　　5）暫時性水腫或視力模糊：系血糖波動導致晶狀體屈光度改變所致，為可逆性，可在數周內自行恢復。

　　5、如何保存胰島素？

　　胰島素作為一種生物製劑，在使用過程中必須妥善保存。

　　沒有開封的胰島素筆芯可以在2-8℃之間（相當於冰箱的冷藏室溫度）保存2年。已經開封使用的胰島素，可以在常溫下（20-25℃）、蔭涼乾燥處保存4-6周。

　　注意：胰島素都不能暴露在高溫和陽光直射下，也不能置於冰箱冷凍室中，冷凍結冰的胰島素不能再解凍使用。患者乘飛機旅行時，胰島素應隨身攜帶，千萬不可隨行李託運，因為託運艙與外界相通，溫度可降至零度以下，這樣會使胰島素變性。

　　6、如何判斷胰島素是否失效？

　　糖尿病患者在每次注射前應檢查胰島素液的外觀，正常情況下，速效和短效胰島素為無色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃就不能使用；中、長效胰島素或預混胰島素一般呈均勻的霧狀，一旦出現渾濁、絮狀或顆粒狀沉澱物、顏色變黃，表明已經變質，應棄之不用。另外，過了保質期的胰島素不得使用。