【闢謠】常見頭暈的元兇不是腦供血不足，也不是頸椎病！

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上周遇到一位29歲的白領女士，她來找我是因為她經常會因為頭暈，偶爾甚至會暈倒，而且還伴隨著脖子僵硬。她吃過很多的葯，比如像眩暈停，甲鈷氨，頸復康等等，但是都沒有效果。

有過頭暈的患者應該有體會，尤其是發生眩暈的時候有些人甚至會出現靈魂出竅的「瀕死感」和極具恐慌的焦慮感，但這和由毒品或者冥想誘發的「瀕死感」恰恰相反，因為前者是一種非常難受的體驗。毫不誇張的說，頭暈是最接近體驗生死之間的感受之一。

為了這個頭暈她也做過很多的檢查，有醫生懷疑前庭功能引起的頭暈，就讓她去耳鼻喉科做了檢查，結果前庭功能沒問題。有醫生懷疑梅尼埃綜合征，就去神內科做了頭顱CT，結果還是正常。有醫生懷疑是頸椎病引起的頭暈，結果去骨科檢查查出來了兩個結果：頸椎的輕度骨刺和頸椎生理曲度變直，然後這位女士的頭暈就被理所當然的扣上了頸椎病的帽子，結果按照頸椎病來治了半年多還是沒效果，而且有些加重。

在我幫她詳細檢查後發現，她是一個典型的枕大神經痛。其實在頭暈的病人枕大神經痛佔得比例遠遠高於任何其他的像頸椎病、腦供血不足等等這些因素。而臨床當中對這類問題很多醫生最常見的處理方法卻是在排除了上述因素之後，拿一些像「頸椎生理曲度變直」、「輕度骨刺」等等這些臨床意義不大的因素來解釋患者頭暈的問題，然後把它當成頸椎病來治，結果往往是效果不理想甚至是反而加重了病情。

其實枕大神經痛這個問題並不難診斷，這個問題會在枕外粗隆處有一個壓痛點。枕外粗隆位於中醫上講的風池穴位置稍內上方一點，用手可觸摸到稍微隆起的骨頭，它是肩胛提肌、小菱形肌等肌肉的附著點，有好幾層的筋膜和肌腱，容易受到刺激發炎，當肌肉的附著點發炎的時候，局部就會有壓痛點出現，進而引起疼痛並且放射到頸中部，所以病人還會有脖子僵硬的感覺。

在枕外粗隆的下方，枕大神經從多層筋膜里穿出向前，支配外側半的頭部；再向前為眶上神經，支配眼眶周圍的感覺。附著在枕外粗隆的肌肉發炎、水腫時，容易卡壓這根神經，發生後腦勺發沉，眼睛發懵，好像一直是睡不醒狀態。有時候還會產生半邊的頭部像閃電一樣的跳痛，這時候往往經常又被誤診為偏頭痛，甚至還打麥角胺。由於枕大神經穿行時，要穿過幾層筋膜，當病人在轉頭的時候肌肉的收縮就會加重神經的卡壓和扭曲從而發生頭暈、噁心的癥狀，所以有些病人連頭都不敢轉。枕大神經在脊神經分出來的部位還和交感神經、椎動脈這些小分支互相鄰近，互相伴行。當枕大神經受到刺激的時候常常會反射性的刺激交感神經和椎動脈，所以病人就會產生頭暈、噁心、天旋地轉的癥狀。

枕大神經痛可以引起各種誤診：比如像梅尼埃綜合征、腦梗、腦供血不足、頸椎病等等。但去耳鼻喉科檢查，前庭功能是正常的；神經科檢查和做多普勒B超，血管也是好的；磁共振檢查頭顱、頸椎無異常或者僅有輕度異常。但是病人這些癥狀往往是反覆發作，非常的痛苦。

枕大神經痛往往經常發生在長時間低頭動作以後，由於長久的枕部肌肉的疲勞，就帶來肌肉的勞損、充血、水腫，肌肉纖維退化就比較早。如有誘因，就會發生無菌性炎症，引發頭暈。在骨科有很多這類頭暈的病人被誤診為頸椎病。其實如果我們不好好查體，僅憑X線片上有一點點退變，是很容易漏診的。

而治療的關鍵是松解枕後肌群、頭夾肌頸夾肌、肩胛提肌和後背筋膜，注意在松解枕後肌群的時候讓患者慢慢的作眼球的轉動，這個時候你手下會感受到枕後肌群的「蠕動感」，輕輕的順著這個「蠕動感」推幾遍就鬆開了，松解的過程中多處理一會提肩胛肌在枕大粗隆處的止點。鬆開了之後再把後背的筋膜鬆開，松後背筋膜的時候借著患者的胸式呼吸來帶，做完之後這個時候病人癥狀基本上就完全解除了。