女性早更易致骨質疏鬆，補充雌激素會不會致癌

「提前進入更年期，出現心慌多汗、失眠焦慮，緊接著伴隨骨量的丟失，嚴重影響工作和生活。」上海交通大學附屬第六人民醫院副院長、婦產科陶敏芳教授提醒，四五十歲這一階段的女性健康問題被忽視，應該引起關注。早更的癥狀44歲的李女士是某公司市場營銷部項目經理，一年前就已經絕經，近來覺得渾身疼痛而到醫院就診，經檢查其骨密度已經為-2.2，提示骨量丟失嚴重，存在骨質疏鬆傾向，詳細詢問家族史，其母親、姨母均有類似情況。

43歲的張女士已經絕經兩年，自己嫌每月有「大姨媽」很麻煩覺得早早絕經蠻好的。可是直到這次出現心慌氣短、大汗淋淋，失眠多夢到醫院就診時才知道不僅有嚴重的更年期癥狀，已經患了骨質疏鬆症，骨密度為-2.7。經過醫生解釋因果關係後後悔在月經紊亂時沒有及早問醫。陶敏芳教授說，更年期是女性從生育年齡向老年轉換的時期，專業上又稱圍絕經期，年齡在40-55歲之間，在這個時期內卵巢功能逐步衰退直到功能喪失，目前我國婦女平均絕經年齡在50歲左右，屬自然現象。40歲以前絕經被視為病理狀態，臨床稱之為「卵巢早衰」。對於卵巢早衰的患者大部分會及時就診並按要求予以治療。隨著人們對生活質量要求的提升，許多更年期婦女也會尋求醫生幫助，改善癥狀、預防和延緩衰老的發生。但是在我們臨床中發現介於40-50歲絕經的婦女，尤其是40-45歲的女性絕經後往往不太及時就診，上述兩位婦女都屬於這種情況。目前這種提前進入更年期的婦女，尤其是40-45歲絕經的女性不在少數，對她們來說因為「早更」的出現，衰老則同時提前發生，危害會更大，嚴重影響了她們的生活質量。早更的婦女會有正常絕經引起的各種癥狀，包括潮熱、盜汗、失眠、煩躁、易怒、易激動、憂鬱、記憶力下降、注意力不集中、全身倦怠疲乏感、關節疼痛、皮膚搔癢、皮膚異常感覺等。其中潮熱的發生率超過75%，並持續超過1年以上甚至更長。程度重者每天可反覆發作1～10次，每次持續1～15分鐘不等，嚴重影響著生活和工作。補充雌激素有風險？值得注意的是，早更的婦女會比正常絕經的婦女提早出現各種衰老相關的健康問題，包括泌尿生殖道萎縮、骨質疏鬆、心血管疾病與各種代謝綜合症等。當出現泌尿生殖道萎縮，患者可表現為陰道乾澀、疼痛、性交疼痛和困難，排尿困難、反覆發作的陰道炎和尿路感染等直接影響性生活的和諧。

提早出現的骨量快速丟失會使早更婦女提早出現身高變矮，及易患骨質疏鬆的風險。也就是我們通常說的「老的早了」。由於這種「老的早了」也會使女性心理出現變化，抑鬱、焦慮的發生增加。陶敏芳教授指出，和正常更年期一樣，早更的女性也是因為雌激素降低所引起，因此補充雌激素治療是最好的選擇。雌激素的治療經過了幾十年的風風雨雨的考驗，目前已經確立了絕經後使用激素治療可以緩解更年期癥狀和預防慢性衰退性疾病，包括預防骨質疏鬆和心血管疾病的發生。這是一種健康生活策略，如同飲食、運動等。由於雌激素是一種處方葯，應該在專業醫生的指導下應用。大家擔心的風險包括：一、深靜脈血栓風險，這主要與啟用的時間有關，在絕經十年內，年齡60歲以內應用風險很低，且該疾病在亞洲人群中發生率很低。二、腦卒中風險：這也與啟用的時間有關。絕經越早使用，血管病變越輕，風險越低。腦卒中風險的增加在於使用之前，這些婦女的血管已存在病變基礎。三、乳腺癌風險：研究已近證實乳腺癌是雌激素治療的禁忌症。因為雌激素可以促發有潛在癌變的乳腺組織病情發展。對正常乳腺細胞或良性乳腺疾病，雌激素並不會使正常的乳腺組織發生癌變。鑒於「早更」的婦女危害增大，需要引起關注，提前干預，建議如下：一、儘早應用激素治療，早期使用，利大於弊。二、在專業醫生指導下做相關的檢查以進行利弊評估，使獲益超過風險。三、在專業醫生指導下，根據個體差異應用最低的有效生理劑量，選用不同的藥物種類及使用途徑，選擇個性化的激素治療方案。四、絕經後激素替代治療不僅可緩解更年期癥狀、預防骨丟失及骨折，還可對心血管及腦起到進一步的保護作用。五、絕經後連續應用5年是安全的，用藥期間至少每年進行一次身體檢查，對個體的危險因素和受益情況進行評估，根據評估情況及個體需要決定療程的長短。陶敏芳教授強調，通過規律的隨訪來決定用藥時間的長短，早期干預可以使「早更」的婦女健康快活地度過更年期，保持著高水準的生活質量。
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