頸前外側入路頸椎椎管啞鈴形腫瘤切除術

頸前外側入路頸椎椎管啞鈴形腫瘤切除術

【名稱】

頸前外側入路頸椎椎管啞鈴形腫瘤切除術

【適應證】

（1）硬脊膜外部瘤體較大，並經椎間孔向前突出，估計後路手術全切困難者。（2）第一次後路手術峽部和前部腫瘤殘留，或術後殘留複發者。

【禁忌證】

（1）硬脊膜外瘤體較小，後路手術能全切者。（2）頸₂以上啞鈴形腫瘤，多經後路手術。

【術前準備】

同「神經外科手術」的手術前準備。

【麻醉與體位】

氣管內插管全身麻醉。仰卧位，頭向健側傾斜30°。

【手術步驟】

（1）以腫瘤為中心，沿胸鎖乳突肌前緣做斜切口，與頸闊肌一同切開。（2）將胸鎖乳突肌牽向後外，頸動脈鞘牽向前內，頸4以上腫瘤注意保護副神經。找出頭長肌、頸長肌淺面的交感神經鏈，以絲線牽向外側。（3）將橫突淺面的頸前肌切開，暴露腫瘤上方和下方兩個橫突孔前根，以骨鉗咬除前根，開放橫突孔，遊離出椎動脈，以絲線向外牽開（圖1），即可發現腫瘤。（4）沿腫瘤包膜剝離，可以避開椎動脈，全切腫瘤，並可在顯微手術下保留部分神經根。（5）腫瘤切除後，細緻止血，逐層縫合，切口內置一橡皮管引流。

　　　　　　　　　　　　　　圖1　頸前外側入路顯露腫瘤

【術中注意要點】

（1）頸椎椎管腫瘤手術比較困難，因為頸部解剖複雜，手術入路鄰近有椎動脈、副神經、交感神經鏈、膈神經等重要結構，術者必須熟悉頸部解剖，術中操作細緻，層次分明，防止誤傷重要的血管和神經。（2）術中必須注意椎間孔內腫瘤組織的清除，爭取切除乾淨，避免腫瘤複發。

【術後處理】

同「椎板切除術」和「脊髓手術」的術後處理。

【主要併發症】

（1）同「硬脊膜外腫瘤切除術」和「硬脊膜內髓外腫瘤切除術」。（2）椎動脈損傷，腦幹和小腦供血不全。（3）副神經損傷，提肩不能。