郭劍華腰椎間盤突出症驗案

　　40歲中年男患者腰痛伴右大腿外側牽扯痛半月，有腰扭傷史，舌淡紅，苔薄白，脈弦澀；腰椎MRI檢查示：腰椎側彎；腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出。中醫辨為腰痛病，屬氣滯血瘀型；採用腰椎間盤突出症中醫綜合治療優化方案進行治療而獲效。

　　屈某，男，40歲，警察，重慶市渝中區人。2011年5月9日初診。患者因「腰痛伴右大腿外側牽扯痛半月」來我院就診，有「腰椎間盤突出症」病史二年。半月前打籃球時跌跤致腰部扭傷，出現腰疼痛伴右大腿外側牽扯痛，二年前腰椎MRI檢查示：腰椎側彎；腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出。在我院門診就診並給予內服腰舒膠囊、外貼活血膏等，以及盲人按摩等治療後癥狀有所緩解。8天前患者又因打噴嚏用力過猛而致上述癥狀加重，行走困難，經院外治療一周無效而來我院就診。查體：腰部肌肉緊張，腰3-骶1椎棘間隙兩側緣旁開1.0厘米處均有不同程度壓痛，尤以腰4-5、腰5-骶1椎棘間隙右側旁開1.0厘米處壓痛為明顯，未引起下肢明顯放射痛，右大腿外側輕微壓痛，右側臀部及右小腿無明顯壓痛，直腿抬高試驗右55度、左75度，加強試驗（+），"4"字試驗（-），屈頸試驗（+）。舌淡紅，苔薄白，脈弦澀。

　　患者因用力不慎扭傷而致腰部筋脈、腰肌受損，血瘀氣滯，筋脈不通，而症見腰腿部疼痛、腰部活動受限等癥狀；又因打噴嚏用力過猛而加重腰部筋脈損傷，氣滯血瘀，不通則痛，故症見腰痛伴右大腿外側牽扯痛等癥狀，結合舌淡紅，苔薄白，脈弦澀，舌脈合參。本病中醫辨病為「腰痛病」，辨證為「氣滯血瘀型」；西醫診斷：腰椎間盤突出症。

　　郭劍華治以「行氣活血化瘀、舒筋通絡止痛」，採用腰椎間盤突出症中醫綜合治療優化方案進行治療。予以針刺腰部痛點、右側環跳、風市穴，採用捻轉瀉法，得氣後再用滯針法，使針感向右臀部及下肢放射為宜，並配合電針疏密波刺激20分鐘，日1次；推拿採用舒筋解痙類手法放鬆腰臀部肌肉後，並配合側卧斜板手法，每日1次。內服腰舒膠囊，每日3次，每次4粒，飯後服。並囑其卧硬板床休息，避風寒。

　　二診（2011年5月14日）：患者訴腰痛明顯減輕，右大腿外側牽扯痛癥狀基本消失，但出現右側腹股溝及大腿內側牽扯痛，右髖關節外展及外翻時疼痛較明顯。查體：腰部肌肉較鬆弛，腰5-骶1椎棘間隙右側旁開1.0cm處深壓痛，無明顯放射痛，右大腿外側無明顯壓痛，右側腹股溝中點處輕微壓痛，直腿抬高試驗（-），「4」字試驗（+）。治療予以針刺腰部疼痛點，採用捻轉瀉法，配合溫針灸，以溫經散瘀止痛；針刺右側髀關穴，斜刺針尖向上，採用滯針法使針感擴散至整個髖部；針刺右側環跳穴、風市穴採用捻轉瀉法，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次；再配以舒筋解痙類推拿手法。囑其在床上加強腰背肌功能鍛煉（如拱橋式、單飛燕式）。每日施治1次。繼續內服腰舒膠囊，服法同上。

　　三診（2011年5月20日）：患者臨床癥狀消失，行走活動恢復正常。囑其注意休息，勿久行久站久坐，避風寒，繼續加強腰背肌功能鍛煉。隨訪半年未複發。

　　按腰椎間盤突出症是臨床常見病、多發病。腰椎間盤因外傷或自身的退行性變，纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫硬膜囊、神經根、血管等軟組織所引起的腰痛、坐骨神經放射性疼痛等癥狀的一種綜合症群。中醫病名「腰痛病」。本案患者因扭傷而發病，臨床癥狀除有腰部疼痛癥狀外，還伴有腰部神經根受壓迫或刺激所引起的下肢疼痛癥狀。因此根據臨床癥狀和體征，應與單純的腰部扭傷有所區別。

　　患者因扭傷而致腰部筋脈損傷，氣滯血瘀，不通則痛，故辨證為氣滯血瘀型。根據「瘀則散之、滯則通之、不盛不虛以經取之」的治療原則。治以行氣活血化瘀、舒筋通絡止痛。根據「病在經，取之經」，並結合患者病變部位，採用循經取穴和痛點取穴相結合，取足少陽膽經腧穴環跳、風市，採用滯針法以增強得氣感，而達疏經通絡、活血止痛的作用；選取腰部壓痛點，即阿是穴，採用具有瀉法作用的滯針法，一方面阿是穴為疾病的反應點，邪氣匯聚於此，針刺可直達病所，施之以瀉，可引邪外出；另一方面可發揮阿是穴的近治作用，達到調理氣血、通絡止痛的目的，使其「通則不痛」，常可收到顯著的止痛效果。配合推拿及整脊手法可以調整脊柱順應性，可改善椎間小關節的吻合，以調整、鬆動小關節間隙和關節囊的位置，利於嵌頓滑膜及錯位的關節複位，消除不良刺激，松解肌肉痙攣，緩解疼痛。

　　二診患者出現右側腹股溝及大腿內側牽扯痛，此為肝經所過之處，採取循經針刺和局部針刺相結合，針刺足厥陰肝經腧穴急脈，以疏理肝經，通調經絡；配合斜刺右側髀關穴，採用滯針法增強針感，使針感擴散至整個髖部，以強腰膝，通經絡，治髖關節疼痛療效極佳；配合溫針灸腰部阿是穴則可充分發揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調激經氣的同時，還可使艾灸之熱力透達病變深部，達到溫經通絡、活血化瘀的作用，促進局部止痛物質的代謝和吸收；再予以舒筋解痙類手法可以進一步改善腰部及臀部的血液循環，促進炎症物質的吸收和代謝，達到止痛的目的；加強腰背肌適宜功能鍛煉則能通過增強腰背部肌肉力量，來維持腰椎的穩定性，同時可以加速血循，減少局部代謝產物的堆積，即可鞏固療效，又可預防複發。諸法合用，能相互協調、療效互補。