小兒驚風的實質、急救與思考

【定義】俗稱「抽風」，指患者肢體抽搐、兩目上視、口吐白沫、角弓反張、意識不清，甚至昏迷的一種病理狀態。臨床分為急驚風和慢驚風

【病位】心、肝、脾

【病勢】急驚風屬實，慢驚風屬虛。發作屬實，緩解多虛。

【病性】以熱為主。

【病因】外感、胎稟、外傷、驚嚇

【基本病機】痰、熱、驚、風

【理論依據】

一、中醫

（一）驚風源流

小兒驚風被譽為兒科四大難症。言其常見，難治，死亡率高。

「驚」舊作「驚」，《玉篇》「駭也」，恐懼貌。「風」指起病急，來勢猛，動搖狀。「驚風」固定成俗，專指一類小兒突然發生的以手足抽搐、昏不知人，目瞪口呆為特徵的疾病。

《小兒按摩經》開篇即言：「夫小兒之疾，並無七情所干，不在肝經，則在脾經；不在脾經，則在肝經，其疾多在肝、脾兩臟，此要訣也。」肝主驚。因此，推測《按摩經》之病在肝，指的就是驚風。這從《按摩經》其後論述急驚風和慢驚風的病機和治法也可佐證。

何以小兒驚風如此常見又難治？

其實，古代兒科四大難症的驚風絕不是今天的高燒驚厥，也不是一時缺鈣低鉀的搐搦。

人類同驚風的鬥爭由來已久。最早的中醫專著《五十二病方》就有「瘛」、「痙」等記載。如「痙者，風入傷，身信（伸）而不能詘（屈）」言其角弓反張貌。《五十二病方》還開刮痧治療先河，雲「嬰兒瘈者，目繲斜然，脅痛，息癭癭然，矢不化而青。……因以匕周抿嬰兒瘛所，而灑之桮水中，候之，有血如蠅羽者，而棄之於垣。更取水，復唾匕以抿，如前。毋征，數復之，征盡而止」前段，抽搐，目斜，呼吸急促，屎青，明確病在肝。後段介紹了刮痧與祝由聯合運用的治療過程。隋代巢元方《諸病源候論》正式將痙列為病名，如《腕折中風痙候》《金創中風痙候》等。認為「產後中風痙者……，風氣得入五臟。」關於新生兒發痙的機理，首次提到「臍瘡未合，謂風所傷，皆令發痙」。南北朝時期發現金創與抽搐相關聯，有《金創瘲瘈方》流行。唐藺道人在《理傷續斷方》中明確指出驚風之抽搐發痙是「破傷風」，曰「不可見風著水，恐成破傷風」「成則不可治」。同期，唐竇桂芳《黃帝明堂灸經·卷下》創立急驚風和緩驚風病名，雲:「小兒急驚風,灸前頂一穴,三壯。」又雲:「小兒緩驚風,灸尺澤各一壯。」

那個年代，除了破傷風外，各種瘟疫司空見慣。瘟疫流行，大多高熱、抽搐，神昏，所以，那個年代的小兒驚風真的發病率高，治療非常困難，才有「急驚屬熱屬實，慢驚屬寒屬虛」（錢乙）之說，才直接導致了除中藥外的其它療法的發展，特別是刮痧和小兒推拿術（小兒推拿直接得益於看驚掐驚術）。

（二）驚風內涵與特徵

從歷代記錄的小兒驚風的癥狀來看，它不是某一種病，而是一種危急的病理狀態。如明末王大綸《嬰童類粹》列驚風二十四候圖說，計有喘腦驚、胎驚、厥逆驚、眠厥驚、走厥驚、兔兒驚、吐瀉驚、痘痧驚、痢疾驚、愛眠驚、蛇甩驚、老鴉驚、夜宿老鴉驚、啞驚、猛行驚、閉脈驚、乳風驚、肥瘠驚、班脊驚、擺驚、足擺驚、急風驚、風寒驚、腫瀉驚。《小兒按摩經》提到了「四足驚」、「水驚」、「人驚」、「雷驚」、「發熱驚」等。明龔雲林《小兒推拿活嬰秘旨全書》有兔絲驚、馬蹄驚、水瀉驚、鯽魚驚、烏紗驚、烏鴉驚、肚脹驚、潮熱驚、夜啼驚、縮沙驚、臍風驚、慢驚、急驚、彎弓驚、天吊驚、內吊驚、胎驚、月家驚、盤腸驚、鎖心驚、鷹爪驚、措手驚、袒手驚、看地驚等二十四驚。

其實古代名目繁多的驚，並非不同的驚，不過表現形式不同罷了。考古今醫籍，可以歸納出驚風的如下特徵：

1.起病急。幾乎都是在沒有先兆的情況下，突然發病。或在憤怒、急躁、恐嚇、巨響、水聲時引發或加重。

2.神志昏迷或錯亂。大多呼之不應，或晝夜顛倒。

3.抽搐強直。可四肢，可脊柱，可牙關。

4.目定目呆。「定」為眼停留在某個方向，可翻上，朝下，或直視，或斜向。「呆」為目無光彩，灰暗。

5.語言喪失或錯亂。表現為口不能言，或言不達意，或尖叫驚呼。

6.二便失禁。

7.四肢逆冷、面青。

8.喉間痰鳴，呼吸不暢，或嘔吐痰濁。

9.可伴有發熱，或劇烈吐瀉之後。

10.脈象促，或乍有乍無，或停止。

（三）驚風的基本病機

對照上述驚風特徵不難得出痰、熱、驚、風為驚風病症的基本病機。即四者的結合引發了驚風的發生。

1.痰：驚風表現為突然意識喪失，乃痰阻氣機，痰迷心竅，痰蒙清陽。發作時喉間痰鳴，氣道梗阻，更是痰濁的特徵。驚風之痰可由熱邪煎熬，可因飲食不節，脾失健運，痰濕內生。還可因氣機鬱結，氣不行水，水濕泛濫而成。

2.熱：驚風多伴發瘟疫疾病，患兒多有高熱。熱性蒸迫，火性炎上，陽亢生風，乃昏厥。熱邪煎熬，津液耗竭，元氣虧損，筋脈失養，筋急而攣縮，始有抽搐。驚風之熱多因外感熱邪，或瘟疫，或情志不遂，郁怒傷肝而成。

3.驚：作為病機，其一言其病因，驚風引發或加重的各種原因提示驚風發生與卒受驚恐有關。其二言癥狀，驚風的神志昏迷或錯亂，目定目呆，驚恐貌，脈象乍有乍無等，與驚則氣亂有關。驚多因卒受驚恐，或先天稟賦較弱，神弱氣怯。

4.風：驚風起病突然與風善行數變有關。驚風抽搐與風主動有關。風因於外感，或熱極生風。

總之，正是痰熱互結，風痰上擾，風火相煽，驚則氣亂，引發了驚風。並且，痰、熱、驚、風四者相合與比例還決定了驚風的類型和癥狀。

慢驚風還是驚風，發作時的基本病機仍然不離四者，不過抽搐日久，抽搐無力，體質虛弱罷了！

二、西醫

1.概述

驚厥是兒科常見急重病症，也是最常見的小兒神經系統癥狀，以肢體節律性運動（抽搐）、昏迷為主要特徵。嬰幼兒多見，年齡越小，發病率越高。有些抽搐具有潛在生命危險。短暫抽搐對人體影響不大，但長程抽搐則可能導致永久神經系統損害。小兒驚厥伴有發熱者，多為顱內感染所致。不發熱者，多為非感染性疾病所致，如癲癇、水及電解質紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。

2.病理生理

小兒驚厥可以是癲癇性發作，也可以是非癇性發作。前者為各種原因致腦細胞功能紊亂,大腦神經元過度興奮，突然大量異常超同步放電，引起骨骼肌收縮。後者為腦幹、脊髓、神經肌肉接頭和肌肉本身興奮性增高，如電解質紊亂（如鉀、鈉升高或鈣、鎂等降低）；也可是情緒改變如癔症。

3.發病機制

嬰幼兒大腦皮層發育不完善，自控力差。神經纖維外層即「髓鞘」未形成，不能絕緣和保護神經。當受到驚恐等刺激後，易興奮，興奮衝動還易於泛化，從而導致整個大腦失控。同時，患兒易於感染，血腦屏障功能差，各種毒素和微生物容易進入腦組織，產生顱內感染，影響中樞神經穩定性。

4.病因分類

感染性：常見顱內感染，主要為各種細菌、病毒、寄生蟲等所致之腦膜炎、腦炎、腦膿腫。顱外感染則可因急性胃腸炎、中毒型細菌性痢疾、膿毒症、中耳炎、破傷風、百日咳、重症肺炎等引發。其中，上呼吸道感染或某些傳染病初期的高熱，最易因腦部微循環障礙引起腦細胞缺血、組織水腫等導致驚厥。

非感染性：包括顱內疾病，如顱腦產傷、腦外傷、顱腦缺氧、顱內出血、顱內佔位性疾病、腦發育異常、腦性癱瘓及神經皮膚綜合征、膽紅素腦病等。其它，如癲癇、嬰兒痙攣症、代謝異常、中毒、藥物副作用、水電解質紊亂、急性心功能性腦缺血綜合征、維生素B1或B6缺乏症、癔症等也常常引發驚厥。

【治療】

一、治則

無論急、慢驚風，發作時均應看驚掐驚，開竅醒神治其標。休止期應辨證論治圖其本。急驚風病在心肝，屬實證，應以平肝息風、清熱瀉火、寧心安神為治。慢驚風病在肝脾腎，虛實夾雜，應以補益脾腎、平肝息風為治。

豁痰開竅，活血化瘀在驚風防治整個過程中有積極意義。

二、治法

1.中藥：發作期，患兒神識昏迷，口噤不開，非中藥之所長。試用麝香、南星、菖蒲、薄荷等為粉（平時製作），鼻中取嚏以救急。該方葯芳香、開竅、定驚、醒腦。緩解後，可用天麻（祛風、豁痰開竅）、三七（活血、通竅）、珍珠粉、酸棗仁（安神定驚）、麥冬、茯苓（養心安神定志）為粉，長期服用。

2.小兒推拿：

搗小天心、拿止驚（痙）穴，如曲池、委中、百蟲和承山等，掐驚術，掐人中、十宣、威靈、左右端正、精寧、老龍等（針對驚和風）。

心肝同清、清天河水、推橋弓（針對熱）

揉板門與分推膻中（針對痰）

中醫與驚風的鬥爭由來已久，這種鬥爭有力地促進了中醫學術的發展和治法的誕生。小兒推拿術就直接來源於看驚掐驚術。但我們也應該看到，驚風發作時，中醫很無奈。而面對諸如破傷風、腦炎、狂犬、癲癇、電解質紊亂等所致之驚厥，無論中藥、針灸，還是推拿都很無助。我們得正視現實，努力去探討、研究和創新。

3.西醫急救：取側卧位,松解衣領,將頭偏向一側,防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。痰多吸痰，高熱退燒，呼吸急迫給氧，呼吸暫停人工呼吸。止驚藥物首選安定，或水合氯醛灌腸。

【調護】

1.發作時，不宜喂水、灌藥和進食，以免窒息和吸入性肺炎。

2.緩解後多休息，避免過度疲勞或過度興奮，以免誘發驚厥發作。

3.積極治療原發疾病。

【支撐材料】

1.病因病機

《素問·至真要大論》：「諸風掉眩，皆屬於肝」、「諸暴強直，皆屬於風」、「諸痙項強，皆屬於熱」。

《小兒推拿廣義》：「夫小兒有熱，熱盛升驚，驚盛發搐，又盛則牙關緊急而八候生焉。八候者，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也。搐者兩手伸縮，搦者十指開合，掣者勢如相撲，顫者頭偏不正，反者身仰後向，引者臂若開弓，竄者目直似怒，視者露睛不活，是謂八候也。其四證，即驚、風、痰、熱是也。」

「急驚屬陽，皆由心經受熱積驚，肝經生風發搐，風火交爭，血亂氣並，痰涎壅盛，百脈凝滯，關竅不通，內則不能升降，外則無所發泄，以致嚙齒咬乳、夾持唇紅、鼻額有汗、氣促痰喘、忽爾悶絕、目直上視、牙關緊急、口噤不開、手足抽掣、此熱盛而然。慢驚屬陰，皆由大病之餘，吐瀉之後，目慢神昏、手足偏動、口角流涎、身體微溫、眼目上視、兩手握拳而搐，如口鼻氣冷、囟門下陷、此虛極也。」

《小兒葯證直訣·急驚證治》：「小兒急驚者，本因熱生於心；身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也。」

《景岳全書·小兒則·驚風》：「驚風之要領有二：一日實證、一日虛證而盡之矣。蓋急驚者陽證也，實證也，乃肝邪有餘而風生熱，熱生痰，痰生客於心膈間則風火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者是為急驚，此當先治其標，後治其本。慢驚者陰證也，虛證也，此脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風，無陽之證也，故其形氣病氣俱不足者是為慢驚，此當專顧脾胃以救元氣。雖二者俱名驚風而虛實之有不同，所以急慢之名亦異。凡治此者不可不顧其名以思其義。」

《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》：「諸風掉眩，統屬肝木。小兒純陽，真水木旺，心火已炎，固肺金受制，無以平木，故肝木有餘，而脾常不足也。失於保養，寒暄不調，以致外邪侵襲，饑飽失節，以致中期損傷，而急驚、慢驚之候作矣。」

2.治療方法

《小兒按摩經》：「急驚風屬肝木風邪有餘之證，治宜清涼苦寒，泄氣化痰……至於慢驚，屬脾土中氣不足之症，治宜中和，用甘溫補中之劑。」

《小兒葯證直訣》：「凡急慢驚，陰陽異證，切宜辨而治之。急驚合涼瀉，慢驚合溫補。」

《幼幼新編》：「風搐頻者，風在表也，易治，易發之。搐稀者，風在臟也，難治，宜補脾。」

《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》：「故急驚屬肝，風木有餘之證；慢驚屬脾，中土不足之候。有餘，則清之、瀉之；不足，則溫之、補之。」

《幼科推拿秘書》；「急驚推拿宜瀉，痰火一時相攻，自上而下莫從容，攻去痰火有用。推拿慢驚需補，自下而上相從，一切補瀉法皆同，男女關腑異弄。」

急驚風，屬肝木，風邪有餘之症，治宜清涼苦寒，瀉氣化痰。其候或聞木聲而驚，或遇禽獸驢馬之吼，以致面青口噤，或聲嘶啼哭而厥。發過則容色如常，良久復作，其身熱面赤，因引口鼻中氣熱，大便赤黃色，惺惺不睡。蓋熱甚則生痰，痰盛則生風，偶因驚而發耳。內服鎮驚清痰之劑，外用掐揉按穴之法，無有不愈之理。至於慢驚，屬脾土中氣不足之症，治宜中和，用甘溫補中之劑。其候多因飲食不節，損傷脾胃，以瀉泄日久，中氣太虛，而致發搐，發則無休止，其身冷麵黃，不渴，口鼻中氣寒，大小便青白，昏睡露睛，目上視，手足瘈瘲，筋脈拘攣。蓋脾虛則生風，風盛則筋急，俗名天吊風者，即此候也。宜補中為主，仍以掐揉按穴之法，細心運用，可保十全矣。

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