中醫四診之--五音詳解

中醫四診之五音 --詳解【醫家箴言】 肝呼應角，心言應徵，脾歌應宮，肺哭應商，腎呻應羽。五臟五聲，以合五音。《素問?陰陽應象大論》曰∶「視喘息，聽音聲，而知所苦。」蓋病苦於中，聲發於外，有不可誣者也。故《難經?六十一難》曰∶「聞其五音以別其病。」此之謂也。（清?李延昰《脈訣匯辨》） {聞診提要} 【原文】五音①：宮屬土，商屬金，角屬木，徵屬火，羽屬水。肝在音為角，在聲為呼；心在音為徵，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。此五音之應五臟也。（清?石壽山《聞聲須察陰陽論》） 肝呼應角，心言應徵，脾歌應宮，肺哭應商，腎呻應羽。五臟五聲，以合五音。《素問?陰陽應象大論》曰∶「視喘息，聽音聲，而知所苦。」蓋病苦於中，聲發於外，有不可誣者也。故《難經?六十一難》曰∶「聞其五音以別其病。」此之謂也。（清?李延昰《脈訣匯辨》） 【注釋】 ①五音：指宮、商、角、徵、羽。《周禮?春宮?大師》：「皆文之以五聲，宮商角徵羽」。 【譯文】 中醫將五音配屬五臟。宮屬土，商屬金，角屬木，徵屬火，羽屬水。肝在音為角，在聲為呼；心在音為徵，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。這五種聲音與五臟都是相應的。 按：人體發出的各種聲音，是生命活動的徵象，反映了臟腑功能和氣血津液的盛衰。當外邪侵襲，或臟腑功能減退，人體患病後，必然會出現聲音方面的異常變化。通過觀察病人聲音的異常變化，可以了解疾病的性質、部位等方面的情況。 聲音的發出，主要是氣的活動通過空腔、管道、器官產生振動而形成的，即「氣動則有聲」。所以語言聲音的發出與肺、心、腎等臟腑的虛實盛衰有著密不可分的關係。張志聰說：「音聲之器，在心為音，在肺為主聲，然由腎間動氣出於舌，而後能發其聲。」臟腑病變時，除可出現特異的聲響外，亦可通過經絡影響語言聲音。因此，臨床根據聲音的變化，不僅能了解發音器官的病變，亦可以推斷臟腑和整體的變化。《四診抉微》說：「聽聲審音可察盛衰存亡」，並強調「聲應於外者，有若桴鼓之捷也。」說明聽聲音在疾病診斷中的作用。 {聽聲音} 【原文】大笑不止，乃為心病。喘氣太息，乃為肺病。怒而罵詈①，乃為肝病。氣不足息②，乃為脾病。欲言不言，語輕多畏③，乃為腎病。前輕後重，壯厲④有力，乃為外感。倦不欲言，聲怯而低，內傷不足。攢眉⑤呻吟，必苦頭痛。叫喊呻吟，以手捫心，為中脘⑥痛。呻吟身重，轉即作楚，乃為腰痛。呻吟搖頭，攢眉捫腮，乃為齒痛。呻吟不起，為腰腳痛。診時吁氣，為屬鬱結。（凡人吁則氣鬱得以少伸也。）搖頭而言，乃為里痛。喉中有聲，謂之肺鳴；火來乘金，不得其平。形羸聲啞，咽中有瘡，肺被火囚（肺主聲故耳）。聲音暴啞，風痰伏火；曾系喊傷，不可斷病。聲嘶色敗⑦，久病不治。氣促喉聲，痰火哮喘。中年聲濁，痰火之殃。獨言獨語，言談無緒，思神他寄，思慮傷神。……出言蹇澀，乃為風病⑧。氣短不續，言止復言，乃為奪氣。衣被不斂罵詈親疏，神明之亂，風狂之類；若在熱病，又不必論。欲言復寂，忽又驚呼病深入骨。語聲寂寂然⑨者，不欲語而欲默也。則病本緘默，而何以忽又驚呼，知其專系厥陰所主，何也？靜默統屬之陰，而厥陰在志為驚，在聲為呼，況骨節中屬大筋，筋為肝合，非深入骨節之病，不如此也。……蓋聲者，氣之從喉舌而宣於口者也。新病之人聲不變，小病之人聲不變，惟久病苛病⑩其聲乃變。古人間隔垣之呻吟而知其病，覺無法乎？（《脈訣匯辨》） 【注釋】①詈（lì]）：責罵。指謾侮罵人。②氣不足息：少氣；氣不夠用。③語輕多畏：聲音低怯。畏，懼；恐。④壯厲：形容聲音洪亮有力。⑤攢眉：皺眉,表示不愉快；攢眉苦臉。⑥中脘：在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸。這裡是指胃脘痛。⑦聲嘶色敗：聲音嘶啞，五色徹底敗露，是五臟精氣衰微的象徵（警惕肺癌！）。⑧出言蹇澀，乃為風病：言語艱澀不順，多是中風後遺症的表現。⑨寂寂然：寂靜無聲貌；猶悄悄。⑩痾病：沉痾；重病。[Jh 按：聞聲音主要要辨別病人的語聲、鼻鼾、呻吟、驚叫等。病人說話聲音的強弱既反映了正氣的盛衰，也與邪氣的性質有關。一般來說，語聲高亢多言躁動的屬實證，熱證，是陽盛氣實機能亢奮的表現；若語聲低微無力，少言而沉靜的屬虛證、寒證。 （1）聲重：指病人語聲重濁，鼻音加重，稱為聲重。一般多為外感寒熱，壅阻氣機，肺氣不宣，鼻竅不通所致。臨床上還兼見鼻塞、流涕，咳嗽等症關狀。 （2）音啞失音：若聲音嘶啞不暢快，稱為音啞；發不出音，稱為失音。新病大多感受風寒、風熱，肺失宣肅，多屬實證；即所謂「金實不鳴」；久病內傷反覆發作，多屬肺腎陰虛，津液不能潤喉，多屬虛證，即所謂「金破不鳴」。 （3）鼻鼾：指熟睡或昏迷時喉鼻不自覺發出的一聲響。由於氣道不暢所發出的異常呼吸聲。熟睡時發出鼾聲而無其他不良表現，大都因年老體胖或睡恣不當有關。如病人昏睡不醒或神識不清出現鼾聲如雷，連綿不絕則多屬高熱神昏或中風入臟之危象。 （4）呻吟：指患者因病痛難忍發出的聲音。大都因身體有痛楚。一般實證、劇痛，呻吟聲高亢有力；久病、虛證呻吟低微無力。臨床上還可結合病人的姿態了解病患的部位。《通俗傷寒論》云：「攢眉呻吟者，頭痛也，呻吟不能轉身，坐而下一腳者，腰痛也。搖頭以手捫肋腮者齒頰痛也。」 （5）驚呼：患者在日常或在睡眠中突然發出驚叫聲，其聲尖銳，表情驚恐萬狀，多為劇痛或是驚恐所致。小兒高熱發生驚呼多是高熱動風：成人發出驚呼大多因驚恐使精神受到高度刺激或是劇痛難忍。 {聽語言} 【原文】……陰陽不外燥濕，燥邪乾澀，聲多厲仄①，或乾噦②，或咳聲不揚，或咳則牽痛，或乾咳連聲，或太息氣短（燥甚則經絡拘急，拘急求伸，故善太息）；化火則多言，甚則譫狂，其聲似破似啞，聽之有乾澀不利之象。濕邪重濁，聲必低平，壅塞不宣，古謂如從瓮中作聲者然，或默默懶言，或昏昏倦怠，或多嗽多痰，或痰在喉中漉漉有聲，或水停心下有聲，或多噫氣③（濕阻不宣，故多噫氣），周身酸痛，沉重難展；化火則上蒸心肺，神智模糊，呢喃自語，或昏沉迷睡，一派皆重濁不清之象，流露於呼吸之間。他如出言壯厲，先輕後重者，外感也；出言懶怯，先重後輕者，內傷也。妄見妄言為譫語，無稽狂叫為狂言，實④也。又有神虛譫語、虛煩似狂二證，當以脈、證、舌苔參之，斷不可誤以為實。若語不接續為鄭聲，無人始言為獨語，此屬虛⑤居多。又有言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也，二者皆屬危候。（《醫原》） 【注釋】①厲仄：指聲音高。與下文「低平」相對而言。②噦（yuě）：乾嘔。要吐而吐不出東西來。③噫氣：噯氣；是胃中氣體上出咽喉所發出的聲響，其聲長而緩，古代稱為噫氣。亦屬胃氣失和而上逆的一種表現。④實：實證。⑤虛：虛弱的病症。 按：言為心聲，語言是神明活動的一種表現，語言的異常，主要是心神的病變。一般來說，煩躁多言，語聲高亢有力，多屬實證、熱證；反之語聲低微，時斷時續多屬虛證、寒證。病態語言表現有譫語、鄭聲、囈語、狂言幾個方面。 （1）譫語與鄭聲：譫語,是指患者表現為神識不清，語無倫次，兼有身大熱，多屬於熱擾神明之實證。可見於溫病熱入心包或陽明腑實證。如《傷寒論.辨陽明病脈證並治》所云：「陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，」。因譫語多屬實證，前人總結為「實則譫語」。 鄭聲，患者也表現為神識不清，但與譫語不同的是語言重複，時斷時續，語聲低弱模糊，多屬於心氣大傷，精神散亂之虛證， 常見於疾病的晚期、危重的病人。故前人總結為「虛則鄭聲」。 （2）狂語與獨語：狂語指患者精神錯亂，語無倫次，言語粗魯，狂言亂語，失去理志控制，多因情志不遂，氣鬱化火，痰火擾心，神志不寧。屬陽證、實證。常見於狂病、傷寒蓄血證。3T{Zvyb>Q" 患者喃喃自語，語無對象，見人則停是獨語，多屬於心氣虧虛，神失所養的癲證、郁證。 此外，病人突然語言蹇澀，詞不達意，並拌有舌強、半身不遂，多為風痰阻絡中風之先兆，或中風後遺症。 [病案舉例] 胡某，男。春溫不解，邪熱入於營血，身有癍疹，色紫黑；肌膚炙手，內熱如焚，唇焦齒垢，舌苔燥黃，初則譫語神糊，延至旬日，漸見發狂，四處奔走，如見鬼神，作叩拜頂禮之狀甚或毆人詈罵，診其脈沉數有力，大便6日未解，小溲短赤，此春溫痰火發狂，大實大熱之證。處方： 錦紋軍15g 玄明粉15g 炒枳實12g 生石膏90g 全瓜蔞18g 粉葛根12g 川連4.5g 凈連翹12g 膽南星12g 石菖蒲9g 鮮蘆根1支 二診：服藥後，大便連下兩次，如膠如漆，膚有微汗，神志較靜，肌熱，狂態大減，癍疹漸轉紅潤，察其舌，苔已退去大半。以上方各葯減藥量少許，加鮮生地、鮮石斛以涼血、增液。大便續解三次，其狂若失，神識清明。後再投以清理余邪兼扶正之品，而病遂痊。[引自.余無言醫案.江蘇中醫 1959，(8)：39] [中醫解析] 此案為春溫，先是熱入營血，熱擾神明則譫語神糊，繼則痰火發狂，大實大熱之證。故投豁痰承氣湯，即承氣湯去厚朴，嫌厚朴溫燥而易瓜蔞，清胸膈之痰。加生石膏、葛根清陽明之熱，黃連、連翹清心涼膈，南星、菖蒲豁痰開竅。終以涼血增液、清理余邪兼以扶正之品收功。 {聞呼吸} 【原文】氣短不續，言止復言，乃為奪氣。氣來短促不足以息，呼吸難應，乃為虛甚。素無寒熱，短氣難續，知其為實；吸而微數，病在中焦。實則可生，虛則不治，上焦吸促，下焦吸遠②。（《四診抉微》） 【注釋】 ①上焦吸促：上焦病證呼吸多急促。②下焦吸遠：下焦病證呼吸多慢而淺。 【譯文】呼吸氣短不續，語言反覆不已，是氣將衰竭的表現。呼吸短促，呼多吸少、呼息困難，是虛證。病人平素未見畏寒畏熱的表現，而出現短氣大都為實證、呼吸稍微急促，病在中焦，實證易治療，虛證難以治療。上焦病證，呼吸大都急促。下焦病症呼吸多慢而淺。 按：肺主氣，司呼吸。人體通過肺一呼一吸，吸入新鮮空氣，呼出體內濁氣，不斷地吐故納新。肺所吸入的清氣與水谷精氣相結合形成宗氣，積於胸中。上出喉嚨調節和控制呼吸的頻率，同時通過心脈布散全身，溫煦四肢百骸，維持人體正常功能。呼吸雖然依賴於肺，但還要它臟器的配合，故《類證治裁、喘證》說，「肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和」。《難經、四難》說：「呼出心與肺，吸入腎與肝」，因此人體任何臟器功能受損，都會影響正常的呼吸。 一般說來，呼吸氣粗，快呼快吸多病熱證、實證，常見於外感疾病；呼吸急促，聲高氣粗，兼有發熱或胸腹脹滿，大都熱邪內盛。或因痰飲或胃腸積滯所致。呼吸氣微，徐出徐入者，多屬寒證、虛證，常見於內傷久病；呼吸微弱，氣短不足以息，神疲形瘦，多屬內傷虛損，肺腎之氣不足，元氣大虧所致。少氣：呼吸微弱，氣少不足以息的稱為少氣，多因肺腎氣氣虛所致。嘆息：胸中鬱悶不舒，長吁短嘆稱為嘆息，多因情志抑鬱、肝氣不舒所致。 {聞哮喘} 【原文】 邪在肺，則病皮膚痛，寒熱①，上氣②喘③，汗出，咳動肩背④。(《靈樞?五邪篇》) 陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。實喘責在肺，虛喘責在腎。實喘者，胸滿聲粗，氣長而有餘；虛喘者，呼長吸短，息促而不足。實喘者，出氣不爽；虛喘者，入氣有音。實喘，有水邪射肺，有痰飲遏肺，有客邪（六氣之邪，皆能致喘）干肺，上焦氣壅，治宜疏利；虛喘為腎不納氣，孤陽無根，治宜固攝。虛實分途，陰陽異治，然則聞聲之道，顧不重哉！經故曰「聞而知之之謂聖。」（《醫原》） 肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調，致咽喉有聲，如水雞⑤之鳴也。(《諸病源候論?氣病諸候》) 【注釋】①寒熱：指惡寒發熱。②上氣：指肺氣不得宣散，上逆於喉間，氣道窒塞，呼吸急促的表現。以呼多吸少，每兼咳嗽為特徵。③喘：是指呼吸困難，短促急迫的表現，甚則張口抬戶，鼻翼煽動，不能平卧。④咳動肩背：咳嗽時牽動其肩背。⑤水雞：即田雞，水雞聲，是形容喉間痰鳴聲連綿不絕，好象是田雞的叫聲。 【譯文】病邪侵犯肺臟，就會出現皮膚疼痛、惡寒發熱、氣上逆而喘促、汗出、咳嗽牽引肩背等不適癥狀。《醫原》說，體內陰陽平衡，呼吸就平和。如果體內氣機出入升降失去了正常，氣喘就會發作。氣喘實證多是肺的毛病，虛證與腎虛有關。氣喘實證，胸部滿悶喘聲很大，呼吸氣顯得時間長；氣喘虛證，呼氣時間長而吸氣時間短，有氣短促或上氣不接下氣的感受。實喘呼氣不暢；虛喘吸氣能聽到聲音。實喘主要的病因病機是水飲、痰飲、外邪，使肺氣壅塞，治療宜疏理氣機，利水飲，化痰滯，宣肺降氣；虛喘是腎不能納氣，所以要補腎陽，固腎納氣。虛證與實證是兩回事，陰陽虛實不同治法就不同，所以說聽哮喘聲音的技術，回頭來看一下哪有不重視的道理！《內經》所以說：聞而知之的醫生能稱得上高明的醫生。《諸病源候論》上又說，肺病可使人氣上逆，胸膈間痰多，氣就阻滯了，這樣喘息不能通調，咽喉就會發出聲音，這種哮鳴的聲音就如同田雞般叫聲。 按：喘是以呼吸困難、短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧為特徵，發病主要與肺、腎有關。中醫將喘分為外感和內傷兩類。一般實喘發病急驟，呼吸深長，聲高氣粗息涌，胸中脹滿，惟以呼出為快，多為風寒襲肺或痰熱壅肺，肺失肅降；虛喘病勢緩慢，是輕時重，喘聲低微，呼吸短促難續，得一長息為快，動則喘甚，是肺腎虧虛所致。 哮證是一種發作性的痰鳴疾患，發時喉間哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平卧。 喘和哮都有呼吸困難的共同表現，喘以呼吸困難，甚則張口抬戶肩，鼻翼煽動，不能平卧為特徵；哮以發時喉間哮鳴有聲，呼吸氣促困難為特徵，喘不一定兼哮、但哮必定兼喘，故臨床上多哮喘並稱。 [病案舉例（1）] 仇某，女，32歲。素有氣喘，此次發作有日，神志昏沉，氣喘痰鳴，不能平卧，身疲氣弱，肢冷，脈沉細無力，乃陽虛氣喘，腎氣失於攝納，勢頻虛脫，急急回陽納氣。處方： 高麗參15g 沉香1.5g 黑錫丹9g（打碎布包同煎） 二診：服藥後，氣喘大減，神志轉清，脈象較為有力，予以補氣化痰法調理。處方： 北沙參30g 杏 仁9g 浙貝母4.5g 全瓜蔞9g 白 前9g 桔 梗4.5g 牛蒡子6g 前 胡9g 陳 皮4.5g 法半夏6g 赤 苓6g_^XYO( 數劑後，氣喘多痰，身疲氣弱等症，均獲痊癒。[引自時逸人醫案.江蘇中醫 1965；（11）：11] [中醫解析] 本案患者素有氣喘，發作有日，現症有頻臨虛脫之危象，急以回陽納氣。《問齋醫案》云：「肺為氣之主，腎乃氣之根。腎氣不歸原，肺損氣無依附，孤陽浮泛作喘」。故用高麗參、沉香、黑錫丹溫腎陽、祛陰寒，則氣喘自平，續以補氣化痰，則氣弱痰多之象自可痊癒。 [病案舉例（2）] 李某，男，50歲，漢族。住院號：4880。1990年11月19日入院。自訴哮喘病史20餘年，近三年來加重，尤以冬季為甚，發時呼吸迫促，胸悶氣喘，咳嗽，痰白量多，甚則頭面汗出，難以平卧。證見呼吸困難，咆喉間有痰聲，顏面浮腫，目閉難張，納差，小便如常，舌苔白膩，脈象滑而兼數。處方：;0GF]iFDLn= 射 干9g 五味子15g 麻 黃9g 制半夏9g 細 辛3g 干 姜9g 茯 苓15g 杏 仁 貝 母9g 炒萊菔子9g 厚 朴9g 生赭石9g（研末） 連服5劑，喘定咳輕，咯痰減少，已能卧睡，飲食量增。方中去赭石加炒神曲、炙桑白皮各9g 再服4劑，諸症基本解除。（引自《現代疑難病經方驗案評析?巴哈爾醫案》） [中醫解析] 本案屬於寒飲郁肺，兼有中焦濕阻之證。治療宜宣肺散寒，降逆化痰，方用身射干麻黃湯加減。用麻黃宣肺平喘；夏、姜、辛溫散寒飲；五味子斂肺並防以上諸葯辛散太過。杏仁、貝母、赭石降逆肅肺化痰，茯苓、萊菔子、厚朴理氣化濕。如此宣肺運脾，中焦濕雖濁得化，有利於上焦寒飲消散。 {聞咳嗽聲} 【原文】五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。(《素問?咳論》)息引胸中上氣咳者，肺金肅降之令不行，上逆而咳，惟火故咳也。張口短氣，肺痿唾沫，又金受火邪，不治之症，均以出氣之粗，名為息耳。（《醫門法律》） 【注釋】肺痿：肺葉枯萎。肺痿是陰虛肺傷的慢性衰弱疾患。主要癥狀為咳嗽，吐出稠痰白沫，或伴有寒熱，形體消瘦，精神萎靡，心悸氣喘，口唇乾燥，脈象虛數等症。 【譯文】咳本屬肺，但引起咳嗽原因很多，不僅僅肺臟有病才會咳嗽，五臟六腑的病變均可通過經脈傳導，使肺的氣機失調導致咳嗽。《醫門法律》上說，胸中氣促窒悶而咳嗽，不能行使肺主肅降的功能，肺氣上逆而咳，是肺受火邪侵襲或肺熱所致。張口呼吸，短氣不足以息，肺葉枯萎，咳吐稠痰白沫，再加上肺金受火邪侵襲，就是不治之症，都以呼氣時聲粗如涌，稱為喘息。 按：咳嗽是肺系疾病的主要癥候，前人認為，有聲無痰為咳，有痰無聲嗽，臨床一般多為痰聲並見，難以截然分開，故以咳嗽並稱。《素問?咳論》在認為五臟六腑皆令人咳的同時，也強調咳嗽是由於「皮毛先受邪氣」所致。根據不同的臨床表現，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳等。《諸病源候論、咳嗽候》有十咳之稱。除五臟咳外，還有風咳、寒咳、久咳、厥陰咳。明，張景岳執簡馭繁，歸納為外感、內傷兩大類。《景岳全書.咳嗽》篇說：「咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷而盡之矣」。至此咳嗽辯證分類始較完善，切合臨床辯證論治。 咳嗽是肺失宣肅，肺氣不暢而上逆所致，聞咳嗽要注意其聲響，有痰無痰及痰及顏色等變化。 咳聲重濁，多屬實證；咳聲低微氣怯，多屬虛證；咳而氣急，呈陣發性發作，連聲不絕，終止時作鷺鷥般叫聲的為「頓咳」（百日咳）；咳聲如犬吠，喉間起白膜者，要考慮是否患白喉；乾咳無痰多屬肺腎陰虛或燥邪犯肺。 在聞咳嗽的同時，還應注意痰量的變化，幫助辯別咳嗽的性質。 [病案舉例] 余早年至富民縣訪友，友留宿，夜闌入寐，聞間壁咳聲頻頻，達旦未止，經詢問，方知夜咳者乃一年近七十之老嫗，病已半載，屢治罔效。余即登門予以診治。其症咳多甚於夜間，每卧即痰壅作咳，以致難以入寐。咳時氣短難接，痰有鹹味，雖屢服化痰止咳之葯，總難奏效。脈兩寸俱大，兩尺則微細欲絕，參其脈症，知此病不單在肺，腎亦病矣，乃腎虛不納之候。遂以金匱氣丸加味治之: 處方：附片 （開水先煎）上肉桂 （研末調服）熟地 山茱萸 淮山藥 茯苓 粉丹皮 澤瀉 炙麻黃根 五味子 上方僅服1劑，當晚咳即減半，知葯已對證，令其再服5劑，併購金匱腎氣丸常服，未及半月而愈。（引自《李繼昌醫案?咳嗽》 按：李老云：「治咳首當辨明新久虛實，大凡新病實證，病多在肺，應以祛邪為先，不可早投斂肺之葯；久病虛證，病多在腎，當以攝納為急，不宜過用宣散之劑。」故臨證應慎之。 {聞呃逆、噯氣、嘔吐} 【原文】五氣所病①，心為意噫」②，肺為咳，肝為語③，脾為吞④，腎為欠⑤，為嚏、胃氣逆，為噦⑥。（《素問?宣明五氣篇》）tlT*Q1Y< 噦者呃逆也，非欬逆者欬嗽之甚也，非呃逆也；乾嘔者無物之吐即嘔也，非噦也，噫者飽食之息即噯氣也。非欬逆也。（《景岳全書?呃逆》） 【注釋】 ①五氣所病：五臟氣機失調所出現的主要癥狀。②噫：噯氣。③語：指話多，④吞：指吞酸，⑤欠：呵欠，⑥噦：呃逆。⑦欬：古同「咳」。 【譯文】五臟氣機失調發生病變，各有不同的表現，心氣不順，心情不悅，表現為噯氣；肺氣不肅，表現為咳嗽；肝氣不舒，表現為話多；脾氣不順，表現為吞酸；腎氣不足，表現為呵欠，六臟之氣機發生病變，同樣各有不同的表現，胃氣不降，表現為呃逆。 按：呃逆是以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻繁，令人不能自制，古人稱「噦」。《靈樞、口問》篇說：「谷入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新谷氣俱還入於胃，新故相混，真邪相干，氣並相逆於胃，而腑不受，復出於胃，故呃逆也」。闡發了呃逆發生的病理機制。 臨床上根據呃聲的高低強弱；間歇時間的長短，判斷病症的寒熱虛實。呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬熱證、實證；呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證、寒證。突發呃逆，但無其它病史和兼症者，多屬飲食制激，或偶感風寒，一時胃氣上逆動膈所致，一般呃逆時間短暫，喝水則可不治而愈。 噯氣是胃中氣體上出咽喉所發出的聲響，其聲長而緩，古代稱，為噫氣，亦屬胃氣上逆的一種表現，與短促而頻的呃逆不同。飽食之後偶有噯氣且無其他兼證不屬病態，臨床應根據噯聲的高低和氣味的不同辨寒熱虛實。噯氣酸腐，兼脘腹脹滿，多為宿食停滯，是實證；噯氣頻作，無酸腐味，兼有脘痛者多為寒邪客胃，屬寒證；噯氣低沉斷續，無酸腐味，兼有納少，不思飲食多為胃虛氣逆。多見於年老體弱和久病體虛之人，屬虛證；噯聲頻作而響亮，噯氣後脘腹脹減，隨情感變化而增減，多為肝氣犯胃，屬實證。 嘔吐是臨床常見的一個癥狀。胃主受納，腐熟水谷，其氣主降，所以任何病變導致胃失和降，氣逆於上所引起的病症。皆可引起嘔吐。《聖濟總錄?嘔吐》說：「嘔吐者，胃氣上而不下也。」前人以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之乾嘔。一般嘔與吐同時發生，很難截然分開，故一般並稱為嘔吐。 臨床可根據嘔吐的聲響強弱、吐勢緩急、嘔吐物性狀、氣味及兼見的其他癥狀來判斷病證的寒熱虛實。吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀者，多屬於虛寒證；吐勢較猛，聲音響亮，吐出黏痰黃水，或酸腐味苦者多屬於實熱證。熱擾神明的重症，嘔吐呈噴射狀，應引起醫生的高度重視。 [病案舉例（1）] 王某，男，31歲。呃逆連連，已達8日之久，上次排便乾結，致肛痛出血甚多，臍右側如拳攻起，胃脘亦痛。處方： 旋覆花9g 代赭石9g 公丁香3g 大黃6g 芒硝9g 柿蒂5隻7/45VLh>5 複診，服藥1劑，呃逆即停，今日胃痛減，排便三四次，稍里急。處方：CM.OedyG 川朴9g 川連3g 廣木香3g 陳皮6g 黃芩6g 2劑停診。[引自姜春華醫案.中醫雜誌 1959；(4):56] [中醫解析] 呃聲連連，胃氣上逆，以旋復花、代赭石、柿蒂降逆止呃；大便乾結，肛痛出血，胃脘痛，屬陽明胃熱、大腸燥熱內結，胃腸腑氣不降，氣逆而呃，故以大黃、芒硝通腑泄熱；繼以黃連、黃芩清胃腸餘熱，厚朴、木香、陳皮疏肝理氣和胃，諸症悉平。 [病案舉例（2）] 施某,男,46歲。1984年3月6日初診。脾胃素虛，納多即吐，時發時止已半年，迭經治療效不顯。刻診，面色蒼白，形羸肢冷，脘腹痞脹，食略多即吐，感寒尤甚，頭重腰酸，氣短乏力，便溏少，溲清長。舌 苔白滑，脈沉遲。處方： 炒党參10g 茯 苓10g 焦白朮10g 煨葛根10g 姜半夏10g 炮姜炭6g 焦蒼朮6g 白豆蔻6g 益智仁6g 桂 枝6g 粳米一撮 3月10日複診：吐已止，余恙漸減，屬原方繼服三劑。葯後病癒，但吐久體虛未復，原方出入調治一周而愈。（引自《醫藥詩文選集?承忠委醫案》） [中醫解析] 前賢責嘔吐之因，多由胃不能降。然細究不降之理，則虛實參半矣。患者因年近半百，難免脾陽日餒，又復為寒濕所閉，終致本虛標實，故予暖培卑監法，舍甘草之甘緩戀濕，加半夏降逆鎮嘔，桂枝濕陽平沖，白寇芳化調氣，共收溫中止吐之效。
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