兒童便秘

兒童便秘很普遍 家長帶孩子治療注意幾點中國網 china.com.cn　　時間： 2009-06-16發表評論>>據流行病學調查，我國兒童便秘發病率是 3．8% ，城鎮 4．65%、農村 2．38% ；男童2．73% ，女童 4．07%。其中 9 0%～ 9 5%為功能性便秘。專家指出 ，從目前的門診情況看 ，兒童功能性便秘病例數極其可觀，是當前重點防治的兒童功能性胃腸病之一。在目前的兒童便秘高發季節 ，及時治療已刻不容緩。夏季以來 ，患便秘的兒童明顯增加，有的孩子因大便乾結而產生恐懼感 ，竟然能憋上一周 ，專等去醫院讓醫生通便 ，嚴重者還導致了肛裂和痔瘡。醫生還特別指出，一些孩子的性格異常 ，也是由於便秘所致。兒童便秘很普遍家長帶孩子來治療要注意以下幾點 ：1、便秘患兒要首先排除腸道器質性病變 ，如先天性巨結腸病。這類患兒 ，大便粗大 ，排便困難 ，兒童消瘦，營養不良。此類患兒需要手術治療。2、便秘時間長可導致血鉛增高，微量元素缺乏 ，患兒智力、免疫力下降、學習困難、好動等 ，所以 ，血鉛高的孩子要注意觀察有無便秘 ，如有，解除便秘有利於降低血鉛濃度。3、夏季消化道疾病發病率高。有些患兒經過治療後 ，可導致菌群失調 ，出現一過性便秘 ，但這種便秘可很快恢復 ，不要輕易用瀉藥。4、餵養不當，很多家長因為給孩子喂蛋白質過多 ，沒有及時添加輔食。結果蛋白質過量 ，蔬菜、水果和碳水化合物不足 ，對腸道的刺激少，腸道蠕動慢而導致便秘。解決便秘還要靠基礎治療治療便秘應針對病因治療。這種治療也叫基礎治療 ，雖然緩慢但確實有效 ，一般經過 2～ 4周時間 ，就會打破便秘的惡性循環。有些家長見孩子便秘就用瀉藥，結果非常容易複發 ，還會逐步加重。基礎治療的主要內容為：①排便習慣訓練 ；②合理飲食 ；③足量飲水 ；④增加活動量 ；⑤心理行為治療。一、排便習慣訓練（ＤＨＰ） ：因為排便反射的建立是排便「技能」的系統學習過程 ，嬰兒期為反射性排便 ，如能早期進行ＤＨＰ，可較快進入意識性排便。訓練模式及內容 ：便器準備：外觀引人、顏色鮮艷的器具 ，放置在小兒易於使用的位置 ，鼓勵小兒每天在便器上坐一會兒 ；便器應有適宜高度 ，使雙膝水平高於臀部，雙足應著地以便用力 ，並學會排便用力 ；時間安排一般在餐後30～60分鐘 ，每次5～10分鐘較適宜，避免排便時久蹲、久坐及強努而導致肛門肌疲勞。經過1周左右訓練 ，小兒均能按要求定時排便，減少直腸糞便瀦留。開始適宜年齡為18個月左右 ，過早和過晚均影響ＤＨＰ效果。二、合理飲食：便秘患兒的合理飲食應側重於膳食纖維（ＤＦ）的攝入。ＤＦ富含於穀類、薯類、蔬菜及水果等植物性食品中 ，穀類加工越精細，其所含ＤＦ越少。ＤＦ指不能被人類胃腸道消化酶所消化的 ，且不被人體吸收利用的多糖 ，主要來自植物細胞壁的複合碳水化合物，亦稱非澱粉多糖。兒童ＤＦ需要量：美國建議兒童ＤＦ安全攝入量為 ：年齡 + 5～10ｇ ，雖然需要額外增加維生素與礦物質攝入，但以上ＤＦ攝入量足以維持正常排便和預防慢性疾病。三、足量飲水：水的來源主要為攝入的液體、固體食物中的水分、食物氧化及組織細胞代謝產生的水分。兒童足量飲水因年齡及體重而異。對於小兒便秘患者強調「足量飲水」 ，除正常飲食外 ，應參考飲水量約為 <1歲 ，50～ 100ｍｌ/天、1歲 ，100～150ｍｌ/天、4歲，150～200ｍｌ/天、7歲 ，200～300ｍｌ/天、>13歲 ，300～500ｍｌ/天 ，並隨季節、氣溫及運動量適度調節，需觀察患兒糞便以經常排解正常軟便為宜。四、增加活動量：治療小兒便秘亦應針對每例個體，通過病史了解其活動量 ，予以具體指導。鼓勵患兒養成參加各種體力活動、培養勞動習慣 ，可以走路的場合盡量不坐車、上下樓自己爬樓梯，每日應有 2小時以上的體育鍛煉 （慢跑、跳舞、游泳、跳繩 ）。五、心理、行為治療 ：對有排便疼痛經歷、恐懼排便的患兒。應先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞 ，並進行心理疏導、撫慰以消除恐懼心理 ，再進行正規ＤＨＰ；對因突然驚嚇和偶爾排便過失受到過度責難 ，造成心理創傷導致排便異常的患兒。應創造體貼照顧的良好環境 ，取得患兒信任配合，消除心理創傷 ；便秘患兒在ＤＨＰ過程可能遭遇失敗 ，家長應予以理解並給予心理支持 ，此為小兒便秘基礎治療的重要環節之一。以上環節缺一不可。不重視「基礎治療」而首先盲目採取藥物治療或其它治療 ，在醫學上叫「不全處方」 ，弊病很多。而在「基礎治療」的前提下，多數便秘患兒均可於短期取得滿意療效。對於某些便秘嚴重的患兒，應在基礎治療的同時 ，給予藥物治療 ，如膨鬆劑 （植物纖維、米糠製劑、滲透劑 ）的使用 ，可從腸道吸收水分軟化糞便；個別病例有腸道傳輸功能減慢或功能性出口梗阻的患兒 ，待確診後給予特殊藥物治療 ，一般治療大多數兩周內痊癒。各類食物中植物纖維的分類及含量在人們的飲食中，植物纖維的攝入對防治便秘有著重要的意義。我國飲食習慣過去一直以穀類及植物性食物 （蔬菜 ）為主 ，兼食豆類、魚、肉及水果，因此便秘患者始終處在低水平。如今社會生活已發生巨大變化，食物越來越精細 ，蔬菜及豆類攝入量減少 ，便秘患者尤其是兒童患者逐日增加。因此醫學專家積極提倡人們以穀類為主食，多食富含植物纖維的食物。穀類中含ＤＦ較多者為高粱米、玉米；蔬菜類為菠菜、韭菜、胡蘿蔔、茄子、青椒及蘑菇 ；水果類為梨、桃、香蕉、柿子、杏及棗 ；豆類為紅小豆、芸豆及黃豆。典型案例便秘導致血鉛增高家住西安市郊區的 7歲男孩遙遙，其父母在自家門口開有一個小賣部。從遙遙斷奶以後 ，就沒有正經吃過幾次飯。父母忙著做生意 ，他每天餓了吃蝦條、鍋巴、餅乾、果脯等小食品，渴了喝可樂。時間一長 ，大便乾燥對遙遙已是常事。每當他拉不下來的時候 ，媽媽給他肛門塞點肥皂 ，潤一潤腸子。孩子長得很瘦小，自打上學後就一直坐在教室第一排。即使在老師眼皮底下 ，遙遙還是興奮好動 ，上課不注意聽講 ，回家不寫作業 ，老師見他都撓頭。無奈之下，家長帶他看病 ，看遙遙是不是有多動症。醫生詳細詢問了遙遙的病情後，又為他做了微量元素檢查 ，結果是 ，血鉛增高為 135微克 /升 （正常血鉛濃度為 100微克以下 ），鋅、鈣、鐵含量均低於正常標準。胃電圖檢查結果提示 ：胃腸蠕動過緩。最後診斷為 ：便秘、微量元素缺乏症。這孩子沒有鉛接觸史，他的血鉛增高 ，是由於常年便秘 ，體內有毒物質再吸收增加導致的。而遙遙長期以小食品為主食 ，極缺乏蛋白質、維生素、纖維素和微量元素，已嚴重地影響了孩子的身體發育。而他身體血鉛的增高 ，又影響了智力、免疫功能及胃腸道功能。有些家長看似愛孩了 ，要啥買啥，其實是害了孩子。像遙遙這樣每天大量食用垃圾食品 ，待到積累成疾才後悔莫及的狀況 ，已經不是個案了，因此家長們一定要扭轉這種對孩子的養育方式。孩子發生便秘的 5個因素兒童便秘多發的原因主要為飲食結構和生活習慣明顯變化所致。沒有接受母乳餵養者 ，飲食大多以牛奶、糖類為主 ，又沒有注意添加有益排便的輔食，常從嬰兒期就產生便秘。到幼兒期，若以市售精細軟類兒童食品為主食者 ，便秘就更為嚴重。缺乏規律睡眠 ，尤其是夜晚不睡 ，白天多睡者 ，最易發生便秘。另外，缺乏定時排便者 ，也會發生便秘。以上導致便秘的因素 ，如果能得到家長的及早關注 ，都可以避免便秘的發生。一、膳食結構不合理有些家庭給孩子的飲食定位在多肉食、少蔬菜、親近洋快餐、遠離粗雜糧，這種高熱量、高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食結構是造成兒童便秘的主要原因。孩子整日以肯德雞、漢堡、麥片、蛋糕、餅乾、小食品等為主食，不吃蔬菜 ，食物中缺乏纖維素 ，對腸道刺激減少 ，腸蠕動緩慢 ，極易造成便秘。二、喝水少。飲水不足時體內缺水，腸道回吸收增多 ，大便乾燥。三、運動少7歲以上兒童，白天大部分時間都在上課學習 ，回家後做作業 ，伏案作業的時間長 ，每天活動時間普遍低於 2小時。四、排便訓練不規範由於糞便長時間滯留大腸，水分被吸收而乾結堅硬。五、心理因素如出外旅遊、意外的排便失誤或偶爾的排便痛苦等 ，都可影響孩子心理 ，而導致便秘。
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