蛔蟲病之影像解讀

蛔蟲病(ascariasis)是由似蚓蛔線蟲(簡稱蛔蟲)寄生於人體小腸或其他器官所引起的慢性傳染病。該病流行廣泛，患者以兒童居多。

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形態

蛔蟲成蟲為長圓柱形，形似蚯蚓。體形向頭尾兩端逐漸變細，尾部鈍圓錐形，蟲體呈乳脂色或淡紅色，兩側緣有明顯的白色側線。

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生活史

蛔蟲不需要中間宿主。其生活史包括蟲卵在外界發育，幼蟲在宿主體內移行和發育，以及成蟲在小腸內寄生。

流行病學

蛔蟲感染在世界各地最為常見，全世界約有1/4的人口感染蛔蟲，主要在溫帶及熱帶、經濟不發達、溫暖潮濕及衛生條件差的國家或地區流行最為廣泛。我國農村人口的感染率高於城市，兒童高於成人。?

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傳染源

蛔蟲患者中糞便內含有蛔蟲卵者是人群中蛔蟲感染的傳染源。

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傳播途徑

主要是吞入感染期蛔蟲卵感染。

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易感人群

人群普遍易感，農村人群感染率髙於城市，兒童高於成人，尤以學齡期和學齡前期兒童感染率最髙。隨著年齡的增長，多次感染產生免疫力是成人感染率降低的原因之一。?

臨床表現

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幼蟲移行

少量幼蟲在肺部移行時，可無任何臨床表現。但短期內生吃了含大量感染期蛔蟲卵的蔬菜和其他被污染食物的患者，常可引起蛔蟲性肺炎、哮喘和嗜酸粒細胞增多症。此症潛伏期一般為7~9日，臨床上出現全身和肺部癥狀。

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腸蛔蟲症

大多數無明顯癥狀，少數出現腹痛與臍周壓痛，有時呈絞痛，不定時反覆發作。嚴重感染者有食慾減退、體重下降與貧血等。可通過糞便排出蛔蟲。

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併發症及異位寄生

併發症包括腸梗阻、膽道蛔蟲病、胰管蛔蟲病、闌尾蛔蟲病等。

檢查方法

01

實驗室檢查

、異位蛔蟲症及並發感染時血細胞和嗜酸粒細胞增多。

病原學檢查 糞便直接塗片方法簡單，蛔蟲卵檢出率高，是目前診斷腸道蛔蟲的主要方法。十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據。肺蛔蟲所致肺炎時，痰液中可檢出蛔蟲幼蟲。

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影像學檢查

超聲

腹部B超檢查膽道蛔蟲病者?可顯示蛔蟲位於擴張的膽總管內。

X

X線鋇餐檢查可顯示蛔蟲的形態與數量。腹部Ｘ線平片對蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔腹膜炎有重要診斷價值。?

病例解析

患兒，女，7歲。半月前患兒無明顯誘因出現臍周陣發性腹痛，可自行緩解，伴嘔吐，醫院診斷為「膽道蛔蟲症」，驅蟲藥物治療後病情緩解。其後患兒仍間斷訴腹痛，全身皮膚黏膜輕度黃染，鞏膜黃染，再次住院。實驗室檢查:ALT197U/L，AST156U/L，總膽紅素升高，結合膽紅素升高。

超聲示肝外膽管下段內見等號樣強回聲，肝外膽管增寬，內徑1.2cm，見下圖。

03診斷

膽道蛔蟲症。

蛔蟲病臨床表現因蟲體的寄生部位和發育階段不同而異。腸道寄生環境改變時可離開腸道進入其他帶孔的臟器，引起異位蛔蟲症，常見的有以下幾種:

v膽道蛔蟲症:以兒童及青壯年女性較常見。誘因有高熱、腹瀉、妊娠、分娩等。此病發病突然，右上腹偏中有劇烈陣發性絞痛，鑽鑿樣感，患者輾轉不安、噁心、嘔吐，可吐出蛔蟲。蛔蟲鑽入肝臟可引起蛔蟲性肝膿腫，必須及早手術治療。

v胰管蛔蟲症:多並發於膽道蛔蟲症，臨床徵象似急性胰腺炎。

v闌尾蛔蟲症:多見於幼兒，因小兒闌尾根部的口徑較寬，易被蛔蟲鑽入。患者糞便中檢查出蟲卵，即可確診。

既往有腸道蛔蟲、膽囊炎、結石及膽道手術史者，蛔蟲易進入膽道，甚至可多次進出膽道。

超聲顯示，膽道蛔蟲症發病初期，膽總管可無明顯擴張；隨病程延長，膽總管及左右肝管均可有輕度擴張。在擴張膽管內可見數毫米寬的長條狀雙線徵狀(「等號」樣)高回聲帶，前端圓鈍，邊緣清晰光整，中心貫穿的液性暗帶是假體腔；活蟲體時可見蛔蟲蠕動，死蟲體中心因無回聲而模糊不清，甚至呈現斑片狀強回聲；多條蛔蟲在膽管內出現多條線狀高回聲帶，有時蜷曲成團狀，並可出現聲影。膽管腔內膽汁沉渣、組織碎屑、膿栓或死蛔蟲可團在一起形成小團，其密度比膽汁高，後方可有淺淡模糊聲影，診斷為膽管結石，也可成為結石的一部分。

膽道蛔蟲症患者，可並發膽管炎和膽囊炎，表現為膽囊腫大、囊壁水腫、膽總管壁增厚、肝外阻塞性黃疸等，患者出現皮膚及鞏膜輕度黃染。部分患者癥狀不典型，疼痛程度輕，尤其是發生於老年患者時易被誤診。?

膽道蛔蟲症需與下列疾病鑒別:

v膽道結石:肝內強回聲及後方聲影，遠端有擴張的肝內膽管。?

v膽道積氣:強回聲形狀不穩定，邊界不清楚，後方為多重反射。

v膽管炎:膽管壁增厚、水腫，雙層回聲。當膽道蛔蟲死亡後，蛔蟲殘體在膽管內形成回聲，使膽管內不清晰，因蛔蟲的雙線徵狀(「等號」樣)回聲不清，難以與膽管炎症圖像鑒別，需結合臨床綜合分析。?

春季來臨，萬物復甦，細菌、病毒，特別是寄生蟲病容易滋生繁殖。此時是寄生蟲病的高發期，以蛔蟲、血吸蟲、曼氏裂頭蚴最常見，這主要與大家的飲食習慣有關，如蛔蟲病主要通過不清潔的手、未洗凈的蔬菜瓜果、不潔凈的砧板傳播；血吸蟲病主要與接觸有血吸蟲的水域、進食螺類有關；曼氏裂頭蚴感染主要與進食野生青蛙、蛇類、鳥類有關。大家要注意手部衛生和廚房衛生，生鮮瓜果、蔬菜應洗凈或削皮再吃，不吃未煮熟的食物，慎食野生青蛙、蛇類、鳥類等。

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