精神分裂症、躁狂症、抑鬱症和焦慮症案例經驗教訓大家談

08-01

全網發布：2014-02-15 16:41 發表者：賈竑曉 25300人已訪問

精神分裂症治療案例經驗教訓大家談

文章來源：原創，http://jiahongxao.haodf.com/

本話題將陸續呈現一些各種精神障礙患者求醫過程中在各地的治療過程，原病例已進行了修飾，大家請勿對號入座。只是希望這些治療中可能有經驗教訓值得大家汲取領悟。希望有共鳴的家屬發表意見，以幫助更多的人。熱心的同志也可把你們的病例放上來與大家互動。

案例1 電休克治療的副作用及對難治性精神分裂症的恰當預期

患者女，30歲，患精分10年，主要癥狀：幻聽、妄想、思維被洞悉感。曾經用藥：維思通、奮乃靜（針劑）、齊拉西酮、思瑞康、氟哌啶醇、氯丙嗪、阿立哌唑、奧氮平等。除阿立哌唑沒用到治療量外，其他都是足劑量足療程效果均不佳。08年10月到09年4月，在每天口服奧氮平35毫克、五氟利多隔天5毫克、氟西汀2粒、安坦2粒的同時,家屬要求共做了40次無抽搐電休克治療。總算控制了病情。所有癥狀完全消失！但在做電休克治療中間，就發生了顱內一過性發麻，一周麻2—3次,有時一天麻兩次。在做完電休克42次後，就又發生了癲癇抽搐！後減葯失敗！病情又復現！接著就又聯合藥物治療。現每天用藥：奧氮平每天30毫克、氨磺必利1400毫克、哈力多每10天5支、五氟利多5毫克、安坦2粒。現幻聽時有時無，妄想和被洞悉感減輕。但有時突然某名奇妙的幻聽大發，煩躁不安，大吼大叫。

賈大夫點評：

1.此案例提示了電休克可能出現癲癇抽搐副反應；

2.精神分裂症每發作一次，用藥量大一次，藥物種類多一次，療效差一次；

3.此病例已變為難治性病例，總體來說，有40%的左右的精神分裂症患者療效不好，無論如何治療，最終變為衰退；家長不能期望孩子還能好到正常一樣，治療過於激進，根據自己看書或上網得到的知識無限制地自行給孩子合併用藥，結果適得其反。有些治療的副反應嚴重程度家屬沒有經驗，不能人有多大膽，地有多大產,軀體副反應嚴重時會死人。

案例2重性精神病應先到專科醫院就診避免耽誤病情(為家屬在醫生評價中的一個病例）

患者

女

歲

敏感

多疑伴行為衝動近

年

年底（高三）發病

於

年和

年在當地一家二甲精神衛生中心各住院半年

還曾經去****就診

其餘時間在家治療

開始診斷為抑鬱症

後來診斷為抑鬱症

強迫症

精神分裂症

先後用過以下藥物:奧氮平

舌曲林

氯硝西泮

利培酮（口服藥）

帕利哌酮

百憂解

肌注恆德（多時每月

毫克）

德巴金

哈力多

勞拉西泮

喹硫平等

療效不佳

總是開始治療有點效果

過一段時間病情複發

敏感

多疑

無安全感

衝動（嚴重時有傷人行為）

期間曾兩次返校上學

第一次由於癥狀沒有消除及藥物副作用而輟學

第二次用藥好轉但仍有癥狀

因擔心藥物影響學習而減葯導致衝動行為又停學

治療期間

用過的藥物大多較昂貴

最多時一個月自費七

八千元

年

月在北京安定醫院就診

經賈竑曉主任醫師診斷為精神分裂症

先後幾次調整用藥

目前用藥：氨磺比利早晚各

喹硫平中午

㎎晚

㎎

勞拉西泮中晚各

㎎

療效非常好

自我感覺良好

以前所有的不好感覺都消失

自

月中旬開始上大學至今

對學習比較有興趣

生活較規律

但比較慵懶

我們的體會是（家屬）：首先要明確診斷

弄明白到底是何種類型的精神病

才能事半功倍

不貽誤病情

其次是千萬不要因為藥物的副作用而影響治療的效果

我們的經驗與教訓值得大家借鑒

賈大夫點評：

1.用過的葯不等於無效，兩個用過無效的葯會產生與原來不一樣的效果，關鍵在於醫生如何搭配；

2.鑒別孩子究竟是精神分裂症，心理問題，抑鬱症，強迫症，應去專科醫院就診，應以有經驗的專科醫生的診斷為主。但好多家屬在非專科醫院拖到2年之後才去專科醫院。

案例3用迷信的方法能否治療精神病(為家屬在醫生評價中的一個病例）

我兒子去年六月份突發早期精神分裂症

得病後

由於醫學知識的匱乏

我們當時不知道是得了精神方面的疾病

反而希望用迷信的方法治療

無果後

又在本地多次求醫

通過三個多月的治療

病情不僅沒有好轉

反而愈發嚴重

已經上大一的他只能休學在家

當時我們全家非常痛苦

後服抗精神病葯兩個月後

重新返校學習

目前服藥已經三個月

病人精神狀態一直很穩定

賈大夫點評：

1.孩子得了精神病，家屬要理智，要先相信科學。

案例4 非專科醫院抗抑鬱治療一直不好的「抑鬱」要警惕是精神分裂症(為家屬在醫生評價中的一個病例）

我是一個孩子的母親

孩子曾經在

年以前一直在非專科醫院以抑鬱作調整

只是服用簡單抗抑鬱藥物做心理諮詢

兩年沒有多大改善

年

月孩子出現了一些癥狀

並且情緒激動

這時我們住進賈主任的病房

經過一個多月藥物調整

孩子有了很大的改善癥狀逐漸消失

到現在一年半的時間孩子基本完全恢復

沒有副作用而且心情愉快

回想總結當初我們家長也有誤區

沒有及時到專科醫院找專科醫生急時就診

所以抑鬱沒有得到及時治療

讓病情發展

現在孩子已經恢復

我們全家非常高興。

賈大夫點評：

1.上面家長所說的抑鬱其實就是精神分裂症早期，但被診斷抑鬱；

2.在非專科醫院抗抑鬱治療一直不好的「抑鬱」要警惕是精神分裂症

3.鑒別孩子究竟是精神分裂症，心理問題，抑鬱症，強迫症，應去專科醫院就診，應以有經驗的專科醫生的診斷為主。但好多家屬在非專科醫院拖到2年之後才去專科醫院。

案例5 換氯氮平時要慎之又慎(為家屬在醫生評價中的一個病例）

年患精分

先服用奧氮平療效不太明顯

改用氯氮平+齊拉西酮治療至

年

月

因在近

年的時間裡從未治癒過

一直有癥狀

於是

在今年

月份左右因心裡著急在家擅自將氯氮平+齊拉西酮減掉

服用氨磺必利+奧氮平等藥物

結果病情出現嚴重癥狀：哭

鬧

打人毀物等

不得已於今年

月到北京安定醫院找賈竑曉主任就診

將患者服用氨磺必利+喹硫賓士療

一個月後病情明顯好轉

穩定

（家屬經驗）看來長期服用氯氮平後不要擅自減

換以免出現強烈的撤葯反應；

賈大夫點評：

1.長期應用氯氮平後一般無法減掉藥物，若快速減葯會出現強烈的撤葯反應，有些患者病情會從此變得一塌糊塗，不可逆轉，有些孩子需要半年左右的時間才能平穩下來。所以家長換氯氮平時要慎之又慎。

案例6 青少年躁狂（為家屬在醫生評價中的一個病例）

孩子（男）

歲發病至今快

年了

一直在當地醫院治療

由於吃藥沒堅持好

病情反覆發作幾次

最嚴重一次曾住院治療

一年後又複發

藥量加上

兩個多月仍不見好轉

不知如何是好

決定找最權威的醫院作診斷

治療

到北京找賈大夫面診後

調整了用藥（早上一顆德巴金

中午一片碳酸鋰

晚上一顆德巴金

兩片碳酸鋰

一顆半思瑞康）

孩子服藥幾天

效果非常明顯

過去的自言自語

思維混亂

盲目衝動

生活習慣差等都明顯改善

好像孩子又重新回到了我們身邊

同時

我們的教訓也十分深刻

對病情了解不多

沒有堅持給孩子好好用藥

急於求成

經驗是對這樣的孩子

除了用藥

心理輔導也很重要

一定要注意溝通方式

不能著急

簡單粗暴

否則

會加重病情

賈大夫點評：

1.該病歷中「過去的自言自語

思維混亂

盲目衝動

生活習慣差」躁狂癥狀控制不徹底而出現的躁狂慢性化表現，這在青少年躁狂中多見，值得家長注意；

2. 之所以出現慢性化，正如該家長所言，「沒有堅持給孩子好好用藥」。首發的青少年躁狂，需要維持用藥5年；

3. 由於不同患者的發病基礎不同，雙相躁狂躁狂相抑鬱相的比例不同，發作的臨床特點不同，對不同藥物的敏感程度不同，不同季節的病情反應不同，因此根據雙相躁狂臨床特點選擇不同的維持時間，維持藥物的種類及劑量搭配，並在每個人關鍵的發作時間窗中適時調整藥物，是防止青少年雙相躁狂慢性化反覆發作的治療關鍵，也體現醫生的治療功底及藝術。該患者僅僅加了兩片碳酸鋰，病情便明顯好轉。

案例7 難治性焦慮

男性，28歲，高三出現社交焦慮，見到同學和老師緊張，不知如何說話，手抖心慌，渾身難受到要死，不敢出門坐車，不敢去學校，勉強考上二本，曾用過各種抗焦慮葯無明顯療效。在大一開始在賈教授門診用喜普妙合併喹硫賓士療，第一學年勉強情緒稍有控制，但不能上學而休學。第二學年勉強去上學，但仍見到同學和老師緊張。第三學年勉強去上學，但仍見到同學和老師緊張，但能稍敢說話，功課能及格。第三學年勉強去上學，但仍見到同學和老師心底下緊張，但表面上能放鬆，敢說話，功課能及格。今年畢業已找到工作和女友，只是偶有情緒波動。

賈大夫點評：

1.該病歷為難治性焦慮，最後經過4年堅持一種治療才逐漸取得明顯療效，這其中家長對一種治療的堅持不懈發揮了至關重要的作用。

案例7 躁鬱症的藥物調整（為家屬在醫生評價中的一個病例）

我的孩子在去年

月份的時候

只是晚上失眠

腦子亂

白天上課犯困

去了某大醫院神經內科的***開了近一千元的葯

吃了一周不但沒有好轉

反到愈加嚴重

孩子出現幻覺和說胡話的現象

後又轉到精神衛生科

診斷是抑鬱障礙

住院治療近一個月

花了

萬多元後

情況卻變得越來越糟

幾次去複診

醫生幾次給換藥

又出現了衝動狂躁的現象

住院前還能上學

出院後卻成天睡不醒

體重增加了

多公斤

更別說重返校園了

在近乎絕望的時候

四處求醫

在好大夫網站查到了賈竑曉大夫

看了很多患者的看病經驗後

決定到北京去找賈大夫

去年年底第一次掛了賈大夫的專家號

賈大夫給我的孩子改了藥方

他吃了一個月以後感覺好多了

衝動狂躁的情緒沒有了

複診後賈醫生根據患者自述有重複思維的實際情況又給調了一種葯

現在情緒穩定

那些負面的

不好的想法都沒有了

也能斷續的上學了

賈大夫點評：

1.該病為躁鬱症。躁鬱症治療的關鍵在於不同季節，躁鬱比例的不同搭配情感穩定劑，抗精神病葯，抗抑鬱葯的比例。控制躁狂而不轉為抑鬱，抗抑鬱而不轉為躁狂。但藥物比例的拿捏只可意會。所以治療躁鬱症最能體現醫生的治療功底；

該病例即是一年的治療過程中藥物比例搭配不到位，所以在躁狂和抑鬱之間惡性循環。

2. 躁鬱症相對來說專科醫生的經驗更豐富一些，首診最好到專科醫院就診。

案例8 雙相抑鬱按單相抑鬱治療的結果（為家屬在醫生評價中的一個病例）

孩子曾是一個非常優秀的三好學生

6年高考由於壓力大出現頭疼失眠等不適

到某北京專科醫院看病按單相抑鬱治療到

年

年下半年出現興奮癥狀和不自然的表情動作

看到這種情況我嚇壞了

不知所措

很痛苦

很絕望

很無助

年

月我帶孩子找賈大夫看病

賈大夫給孩子明確診斷是雙相抑鬱

服藥後大有好轉

但因為以前在其他醫院治療時的錯誤診斷錯誤治療導致孩子的病有些慢性化

是賈大夫一次次鼓勵我們樹立信心

要耐心

不要著急會好起來的

果然現在治療一年了

孩子的身體狀況恢復很好

能自己找工作主動上班了。

賈大夫點評：

1.該患者是位雙相抑鬱患者，按單相抑鬱治療後出現長期慢性的興奮癥狀和不自然的表情動作，如自語，自笑，莫名其妙甩手，發脾氣，沒有學習工作的想法和動力，情況持續達4年，教訓慘痛；

2.雙相抑鬱慢性化的恢復需較長的時間，該病例用了一年時間，家屬一定耐心。前提是目前所採用的是正確的治療；

3. 青少年單相抑鬱中有50%左右可能是雙相抑鬱。但在首次以單相抑鬱發作時醫生很難判斷是否是雙相抑鬱。有一些預測因素可供參考http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiahongxiao_91149859.htm。只是有經驗的醫生更警覺些，用藥時就會考慮到雙相抑鬱的可能選葯的種類較為慎重，不會隨便用一種抗抑鬱葯。

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案例9 精神分裂症堅持應用安律凡合併利培酮未用奧氮平獲得痊癒（為家屬在醫生評價中的一個病例）

去年

月底

我的獨生女突然出現幻聽並且行為也異常

我懷著非常不安的心情去北京六院看病被診斷為幻聽妄想狀態

口服利培酮口服液

好轉但是上學的她總也哭哭啼啼的

也總是睡覺

於是就慕名找賈主任看病

賈主任很熱情的接待了我們

並且告訴我們精神分裂症的首次治療的重要性

於是我們開始口服安律凡

毫克和利培酮

毫克

期間的

月里

孩子也時好時壞的

我們都很焦急

並且動搖了

因為網上看到很多吃奧氮平的效果好

現實生活中也有醫生這麼說

於是我們再次去看賈主任

賈主任很堅定的告訴我們

要耐心耐心再耐心

讓我們堅持再堅持

我們於是又堅持了

周

時間到了

孩子也突然間好了

沒有了幻聽

也不猜疑了

也漸漸的和以前一樣了

我們全家都很高興

過了年孩子也去學校讀書了

成績也還不錯

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案例10 得了精神分裂症看心理醫生還是精神科醫生（為家屬在醫生評價中的一個病例）

初二開始發病, 開始脾氣不好, 摔東西, 成績下降, 家長不懂以為是青春期叛逆, 後發展為走路躲女生, 孤僻, 不愛出門, 不愛和人交往, 初二暑假被家長強制參加一夏令營, 中途打電話要求家長接她回家, 後反覆要求去查錄像尋找罪犯, 後被診斷為精分, 住院8天, 維思通滴定, 芮達3mg時幻聽消失, 6mg時副反應很大, 引起口吃不清, 大舌頭,認為有人給他下毒了, 後換成奧氮平, 兩個月加到20mg, 20mg 吃了3個星期, 大部分癥狀消失,, 還有走路仍舊躲避女士. 家長急於讓他上學,看一個心理醫生, 醫生判斷和精神科醫生有出入, 讓減葯, 一個月減5mg, 減到4.75mg時有出現幻聽, 家長著急, 趕緊換精神科醫生, 開始加氨璜必利, 吃到4片半時副反應極大, 仍舊回到4片(800mg)加5mg奧氮平, 不怎麼躲女士了, , 老擔心那個小孩會來找他, 會跟蹤他, , 不愛出門. 治療還差幾天就一年, 家長盼星星, 盼月亮, 希望能早日康復.

賈大夫點評：

1.精神疾病分為輕性和重性兩類，輕性的包括焦慮症，強迫症，癔症等神經症性疾病，心理因素和人格基礎在疾病中有主要位置，因此心理治療在這類疾病中起重要作用，當然像焦慮症和強迫症等輕性精神疾病仍然需要藥物治療；重性的包括精神分裂症，重性抑鬱症，躁狂症等，這些疾病主要由大腦的相關生物學基礎改變引起，因此心理治療所起的作用非常有限，必需要藥物治療。許多家長把重性的疾病當輕性的治，用心理治療代替藥物治療，耽誤了孩子。

2.心理醫生和精神科醫生各有所長。心理醫生擅長心理治療，對輕性的包括焦慮症，強迫症，癔症等神經症性疾病的心理治療積累更多的經驗，對重性疾病的診斷和用藥治療的經驗不如輕性疾病積累的多。國內部分心理醫生未受過精神科臨床培訓，所以無法診斷和治療重性疾病。相反，精神科醫生主要是用藥物治療重性疾病和輕性疾病，對重性疾病和輕性疾病的診斷和藥物治療積累更多的經驗，若未經過系統的培訓，對輕性疾病的心理治療的經驗不如心理醫生。因此，對重性疾病和輕性疾病的診斷和藥物治療要以精神科醫生的意見為主，對輕性疾病的心理治療要以心理醫生的意見為主。

3. 其實國外心理醫生準確稱呼為心理諮詢師，而不能稱為醫生。

（更多諮詢可登錄早期精神異常識別干預網www.epein.com）

案例11 病情穩定的精神分裂症旅遊後波動加重（為家屬在醫生電話諮詢中的一個病例）

孩子的情況是：三月份開始出現幻聽，5月1日開始吃思瑞康，6月1日開始思瑞康吃到800毫克。7月份時情況有好轉。8月初在出去台灣旅遊前她曾經偷偷連續三個晚上吐掉兩顆葯（400毫克），這是後來才承認的。在台旅遊期間幻聽多了起來，從台回來後的第二天情緒特別不好，大喊大叫、哭了。

賈大夫點評：

1.近來有4個病情一直穩定的孩子回來後病情複發加重，尤其有兩個孩子是費九牛二虎之力才控制下來的讓醫生感覺非常沉重。旅遊和病情複發加重可能的關係有（1）旅遊期間行程匆忙，家長百密一疏，孩子藏葯漏葯的幾率非常高；（2）旅遊期間飲食結構改變，有可能使多巴胺興奮；（3）旅遊期間接觸的大量新奇刺激，有可能使多巴胺興奮。所以家長讓病情穩定的精神分裂症孩子旅遊時一定慎重控制風險因素。

案例12 服藥一天兩次並為一次後病情馬上波動加重的已穩定的難治性雙相情感障礙患者（門診病例）

患者為難治性雙相情感障礙患者，正在服用丙戊酸鎂0.25克，午晚各一次，喜普妙20毫克早，思瑞康300毫克午晚各一次，病情一直穩定。因孩子開學為方便，家長將丙戊酸鎂0.25克，午晚各一次並為晚一次服用，思瑞康300毫克午晚各一次並為晚一次服用。改服法的當天晚上孩子病情馬上波動加重，便為緘默不動無反應，幾天內一直不能恢復。

賈大夫點評：

1.精神藥物一天服幾次，是醫生根據藥物的半衰期及患者的病情確定的，家長不能隨便改動。但現在有許多勇敢的根據網上知識自己給孩子看病的父母，實在令人無語。因為網上很少有知識告訴大家精神藥物（其實任何藥物都有）小量即猝死等嚴重副反應，但醫生會在實踐中會遇到藥物的嚴重副反應，這也就是家長比醫生膽大的原因。

案例13 雙相抑鬱按單相抑鬱治療，後果真的很慘痛（門診病例）

一個雙相抑鬱的孩子在外地按單相抑鬱治療過程中，出現譫妄性躁狂，用手挖掉了自己的眼球。

賈大夫點評：

1.由於心情沉痛，無法點評，可參考案例8 （更多諮詢可登錄早期精神異常識別干預網www.epeic.com）

案例14慢性難治性焦慮，治療仍可能有效（醫生評價中的一個病例）

我患焦慮症已二十餘年，期間也曾經通過不同渠道過治療，效果都不是很明顯，它對我工作，生活千萬的困擾一言難盡，自己也不願或者說不敢正視它，也擔心服此類藥物影響生活和智力。最近，問題越發嚴重，在愛人的關心、鼓勵下，我們找到賈大夫尋求治療。在賈大夫的分析和鼓勵下，我服藥一個月，這一個月是我近年來，心情少有的舒暢的一段時間，雖然問題沒有完全解決，但明顯減輕了，並且最擔心的負作用沒有出現，生活、智力都很正常。而且，由於問題的減輕，它們的質量都在改善和提高。

賈大夫點評：

1.焦慮症中約有30%的患者會是難治性（有關難治性焦慮症的知識可參考我在醫學論壇網《專家訪談錄》視頻地址：http://www.cmt.com.cn/Interview/）

2.焦慮症首次治療不徹底，或由於其它軀體心理社會因素會變為慢性化。

3.難治性焦慮症經過恰當治療，仍可能有效。

案例15對待躁鬱症的孩子要以精製動，以柔克剛，而非以暴制暴，以剛克剛（門診病例）

5年病程的躁鬱症，前三年來一直情緒不穩定。後兩年經過費心治療，好不容易情緒穩定一年。於是家屬給其找了女朋友，半個月分手後明顯出現情緒波動。持棍棒要找女友算賬，父親當場勸阻不成打了患者，患者反抗用棍棒打傷父親。

賈大夫點評：

1.躁鬱症的患者在大喜大悲的刺激下以波動。所以長期情緒不穩定的躁鬱症的患者避免大的生活事件和情緒的刺激，家屬沒必要在孩子剛穩定下來後急著給孩子相親和找壓力大的工作。

2.在躁鬱症的孩子情緒爆發時，要以精製動，以柔克剛，而非以暴制暴，以剛克剛，避免釀成悲劇。要知道孩子當時處於病態，自己無法控制，外界用暴力壓制會適得其反。

案例16精神分裂症用奧氮平無效用芮達有效減葯太快病情複發（為家屬在醫生電話諮詢中的一個病例）

孩子從2010年10月開始學習成績下滑，注意力不集中，覺得老師不喜歡她，（其實老師是喜歡她的），2011年2月開始變得脾氣暴躁，開始出現幻聽、頭痛、渾身都痛不舒服、失眠、幻嗅、自笑等癥狀。開始服用利培酮2毫克四個月，期間中草藥調理，但是沒有效果，從2011年6月26日（網上諮詢顏文偉）開始服用奧氮平10毫克。逐步加到20毫克、30毫克，期間還每日服用五氟利多5毫克，但是最主要的幻聽及頭痛癥狀沒有改善，後來到西京醫院換藥芮達最高至12毫克，期間服中藥四個月，在2012年4月開始幻聽癥狀消失，頭痛也有改善，期間休學一年，6月減芮達至9毫克、感覺孩子恢復的很好，精神狀態不錯，就是瞌睡有些多。9月開學減芮達至6毫克，開學後老是說注意力無法集中，而且自笑嚴重，睏乏，瞌睡，無法堅持上學，不知道是治療不徹底還是減葯太快，要到底該怎樣調整用藥？最近自笑嚴重，加了5毫克的奧氮平，看了中醫，說孩子腎虛，最近也在服中.

賈大夫點評：

1.此例為先用奧氮平無效而用芮達有效的病例；

2.目前國際上精神分裂症防止複發的經驗是治療量就是維持量，從而可減少複發。

案例17應用奧氮平18天後血糖異常病例（為家屬在醫生電話諮詢中的一個病例）

病情：患者59歲，因精神分裂症80年代末住院1次、90年代住院2次，每次2-3個月，使用氯丙嗪、奮乃靜治療，恢復後沒有堅持服藥，導致複發多次住院。2000年後堅持服藥，2006年左右換為喹硫平每天5毫克,2011年以來出現聯想癥狀、幻聽癥狀，2011年5月複發住院，使用喹硫平最大700毫克，治療效果不明顯，2011年12月開始在喹硫平600毫克基礎上加服奧氮平，2012年1月13日加到20毫克後癥狀大為減輕；2012年1月31日查空腹血糖超過10，2月份開始吃降糖葯，空腹血糖仍8.5左右，餐後2小時血糖10-14，根據當地醫生建議逐步減掉奧氮平，換成阿里哌唑，1個月後複發，開始逐步換回奧氮平，2012年4月奧氮平加到最大劑量27.5毫克，癥狀逐步減輕，2012年8月開始基本無癥狀，持續服用奧氮平27.5毫克，同時服用降糖葯，空腹血糖和餐後血糖在正常空間；2012年11月開始發現空腹血糖升至8點多。

案例18抗精神病葯導致可能的腦器質性損害（為家屬在醫生電話諮詢中的一個病例）

病人開始出現害怕，說有人要害自己，要家人把門關好，關燈，路上有時思維很清析，有時有衝動行為。在某醫院用藥奧氮平20毫克每天，氟派啶醇等，後換成用奎硫平換藥後癥狀加重，兩天後發燒（最高38.7度）意識模糊，兩眼獃滯，40天左右才醒，後出現抽搐，大聲吼叫，有時又唱又笑，有時哭，後神內科主排除癲癇。（腦電圖為輕度異常）後經與精神科會診，不排除惡性綜合症，後轉入精神科住院治療近兩個月，抽搐及大吼大叫，打人行為基本控制，出院時診斷為腦器質性精神障礙，出院病人主要表現：眼睛總是不想睜開，行走正常但感覺無力，睡覺時間長，睡覺時自言自語，晚上更為嚴重，念叨的都是以前的工作，生活事件等。有時有幻覺，白天。

案例19高中兩年堅持阿立哌唑30-35mg治療考上一本（為家屬在醫生電話諮詢中的一個病例）

性別：女年齡：未知諮詢時間：2013-07-2016:45--17:01病情描述：賈主任，您好！到今年7月14日，孩子在您那治療整二年，各方面情況非常好，剛接消息已順利被一本211重點大學，財經類專業錄取。想諮詢您：一是學習期間服藥和管理服藥的問題，注意的事項，溝通聯繫的有效方式；二是如何減葯的問題，今年4月16日已順利減葯至30mg；三是疾病定性的問題

賈大夫點評

1.堅持就是勝利！該同學治療的前半年幻聽一直未完全消除，但家長的堅持換回孩子的痊癒。

案例20遲發運動障礙通過調整西藥和合併中藥治療好轉（為家屬在醫生電話諮詢中的一個病例）

看病過程：我是月末在網上加號看賈主任特需原來以為很難的結果賈主任了解病情後很快同意加號很容易看上了他的特需我幾年來一直服用博思清年底突然開始眼睛睜不開經過協和等診斷為眼痙攣屬於遲發運動障礙根據用藥史賈主任把博思清更換為椎體外反應比較小的喹硫平同時配合中藥外加苯海索現在我眼痙攣已經無大礙基本沒有問題了每天看電視很晚都很好在治療中我連續三次去看賈主任門診每次得到的都是鼓勵開導與信心耐心細緻體貼的話語我可以敞開敘述病情與心理倒出困苦與煩惱他把病情每一個細節都詢問的很細沒有一點名醫架子有時加號太多他連喝口水的時間都沒有從中午開始一直到晚間六七點讓我們患者感動心疼現在我已經高考入取到一所大學報到開始了豐富多彩的大學生活。

賈大夫點評

1.遲發運動障礙遲西醫目前無有效的治療方法，是精神科治療世界性難題。目前的處理方法為換用錐體外副反應更小的抗精神病葯。另外我院中藥治療已積累了成熟的經驗。

案例21 氨磺必利過早減量複發（為家屬在醫生電話諮詢中的一個病例）

諮詢時間：2013-10-1311:30--11:41病情描述：女兒今年18歲，於2011年5月起病，當時主要病狀是幻聽、自笑妄想，（月經在初二時就三星期一次，2010年9月上高中後到發病兩個星期一次，不知道月經跟病有沒有關係）於10月份到***精神病院診治為精神分裂症，服阿立派唑25毫克兩個月後無效，於12月20日改服氨磺必利1200毫克，2012年元月1日開始幻聽消失，元月11日自知力恢復，承認有病不相信幻聽所說的，原劑量1200毫克服到6月份經醫生同意開始減葯，一月減一片到9月份減到2片後，加服五氟得多一周一片，每天六分之一片，減葯期間一直有個毛病就是愛照鏡子，嫌自己臉胖不好看，不自信，愛賣假髮，在家試著戴假髮自己是什麼樣子，期間電話諮詢過上海的***大夫，說沒有什麼病，是女孩子愛美的表現。在家能自覺學習，愛上網和同學聊，思維清晰。於2013年5月經醫生同意把氨磺必利逐步減完，只服五氟利多一周一片分次份服，於6月份幻聽複發，我們就立即在7月19日加服氨磺必利1200毫克，並於三周后8月10感覺效果不明顯就開始做電療，電療四次後幻聽消失，自知力恢復，又繼續鞏固治療七次，共做電療11次。目前主要病狀還是愛照鏡子換髮型，一會梳這個髮型，一會又換個髮型，她自己也說很急不想這樣，但想到哪個髮型梳不好就心裡難受，非得一直梳好為止，很苦惱，請賈主任細心診治是不是病沒好透，怎樣用藥。目前用藥氨磺必利1200毫克、苯海索一天2片，銀杏葉2粒，無其他用藥

發表於：2012-02-11 21:45

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