頸性失眠案

羅亞男，李 瑛

（成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川成都610075）

患者，女，45歲。就診日期：2015年4月3日。主訴：入睡困難3年，加重2個月。病史：3年前因工作壓力大出現入睡困難，多夢早醒，醒後不易入睡。先後於四川各西醫院就診，確診為「神經衰弱」。3年來一直服用艾司唑侖。2個月前，又逢家人離世，出現徹夜不能入睡，伴有心悸、頭項痛，每天服用艾司唑侖 2 mg亦只能睡2～3 h。經他人介紹來我院針灸科門診就診。刻下症：入睡困難，多夢易醒，頭項痛，神疲乏力，面色萎黃，納食差，大便稀，舌質淡、苔薄白，脈沉細。中醫診斷：不寐，證屬心脾兩虛。治則：補益心脾，調和陰陽。針刺取穴：神門、內關、百會、安眠、勞宮、心俞、脾俞、三陰交。心俞、脾俞、三陰交行捻轉補法，其餘穴位行平補平瀉法。治療隔日1次，經治療4次後患者睡眠未見明顯好轉，且頭項痛加重。行頸部觸診時，肌肉緊張僵硬，於左側第3～5頸椎橫突觸及數個卵圓形結節，有明顯壓痛存在。頸椎活動度檢查：左屈約30°，右屈約25°。行頸部Ｘ線片提示：頸椎正常生理曲度消失，頸椎關節增生。故治療在前方基礎上加用毫針針刺頸部陽性反應點，經治療1次後，當天晚上睡眠時間達5 ｈ，頭項痛明顯減輕。頸部觸診發現頸部肌肉僵硬改善，左側頸部結節變小，觸診時疼痛感也較前減輕。效不更方，於第5次治療時，晚上睡眠時間增至7 ｈ，艾司唑侖服用減半，觸診頸部肌肉柔軟，頸部結節已完全消失，未尋到明顯壓痛點，頸椎生理活動度恢復正常。又為鞏固治療，調方去除頸部陽性反應點繼續針刺6次後，入睡正常，晚上睡眠時間達6～7 ｈ，艾司唑侖停用。隨訪3個月，病情穩定，未複發。

按語：神經衰弱是腦興奮和抑制功能失調引起的一種神經症，常表現為失眠、易疲勞、頭暈、健忘，輕度焦慮、抑鬱等癥狀。此病可屬中醫「不寐」範疇，多由氣血失和，陰陽失調，臟腑功能紊亂，心神失養所致。本案患者憂思鬱結，心脾兩虛，長期不眠，中醫診斷為「不寐」無疑。然而針刺以補益心脾、調和陰陽為治法未見明顯療效。回首本案之癥狀，患者亦有頭項痛，結合查體及頸部Ｘ線片，考慮是由於頸椎病引起。現代醫學認為頸椎病引起的失眠多由於頸肌痙攣或頸椎小關節錯位，或增生的骨贅直接壓迫或刺激椎動脈、頸交感神經節，導致椎動脈痙攣，椎-基底動脈供血不足，反射性地使大腦中樞的興奮性增高或影響到自主神經所致。其病因乃是一種物理刺激或壓迫，憑藉中醫整體辨證施治難以達到明顯療效。故此案治療在原方基礎上加用頸部局部阿是穴，既能補益心脾、調和陰陽，又能疏通頸部局部經絡氣血，緩解肌肉緊張而獲效。急則治其標，緩則治其本。患者病程遷延日久，為邪氣已去、氣血不足之虛證。當觸診頸部結節已完全消失，未尋到明顯疼痛點時調方再針，意在健脾胃、益心血，補其不足，調其虛實，使心有所守、神有所安。本案提示，由於頸椎病引起的失眠具有癥狀的雙重性，故當患者因失眠求治時常常被診斷為精神類疾病，卻忽略了頸椎病這一基礎病因，限制了臨床療效的發揮。故在失眠的診治當中，除應考慮中醫整體辨證施治以外，還應當拓寬診斷思路，對頸部進行檢查和診斷，更準確地找到根本病因，以達到治病求本的目的，進而提高臨床療效，減少誤診、漏診，避免延誤治療。（選自《中國針灸》雜誌2017年第10期）

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