胰腺炎十問?

胰腺的解剖與發病的關係？

胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動即無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由於十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。

胰腺炎的病因？

胰腺炎分急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP），其發病因素多而複雜，現歸納如下。

膽道疾病膽道疾病是胰腺炎最常見病因，包括膽石症、膽道感染及蛔蟲等。近年來日益重視對膽總管小結石病（CBDM）的研究，認為其可直接刺激Oddi括約肌，引起局部充血、水腫、痙攣、功能紊亂甚至逆向收縮，逆行胰膽管造影（ERCP）結合膽汁分析可早期確診。上述病因致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣或鬆弛，造成膽汁逆流入胰管，或十二指腸液返流入胰管，或使細菌、毒素、遊離膽酸等擴散到胰腺，激活胰酶而致病。

暴飲暴食：暴飲暴食致使在短時間內有大量食糜進入十二指腸，刺激乳頭水腫，使Oddi括約肌痙攣，且同時分泌大量胰液，使胰管內壓短時間內迅速升高而誘發AP。

大量飲酒：乙醇使胰腺分泌增加，且大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內壓增加。據報道，每周攝入酒精>420g，發生AP的風險明顯增加。

內分泌及代謝障礙：高脂血症使血液黏稠度增加，血清脂質栓塞胰腺血管致胰腺微循環障礙及甘油三脂水解後生成的遊離脂肪酸，造成局部微栓塞及毛細血管內皮和胰腺細胞損傷，且甘油三脂與胰腺炎發病關係較膽固醇更密切，並有反覆發作傾向。高鈣血症如甲狀旁腺機能亢進、維生素D過多、多發性骨髓瘤等，Ca2+在鹼性胰液中易形成結石，使胰管鈣化，且刺激胰腺分泌，激活胰酶。妊娠、尿毒症、糖尿病昏迷也為少見病因，亦有低血糖酮症並發AP的報道。

胰管阻塞：胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等可引起胰管阻塞，導致胰腺炎；胰腺分裂症時大部分胰液通過相對較細的副乳頭引流引起梗阻而排出不暢，也可能與AP有關。

手術與創傷：腹部創傷如鈍性創傷或穿透性創傷，均可以引起胰腺炎。手術後胰腺炎約佔5%-10%，其發生可能為：（1）外傷或手術直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。（2）外傷或手術中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。（3）手術後胰液內胰酶抑制因子減少。（4）ERCP檢查時注射造影劑壓力過高，可引起胰腺損傷，出現暫時性高澱粉酶血症，或出現急性胰腺炎。（5）器官移植後排斥反應和免疫抑製劑的應用也可誘發。腹部鈍挫傷，體外震波碎石術後也易誘發AP。

Oddi括約肌功能紊亂（SOD）：真正病因不完全清楚，但大多數仍為膽道疾病所致，診斷主要依據ERCP和Oddi括約肌流體壓力測定（SOM）。據報道，所研究90例難以解釋病因的胰腺炎患者中SOD佔31%。

感染如急性流行性腮腺炎、病毒性肝炎、柯薩奇病毒、傳染性單核細胞增多症、Echo病毒、肺炎衣原體感染等，並有結核桿菌引起胰腺炎的報道。病毒或細菌及其毒素經血液循環或淋巴管進入胰腺組織而誘發AP。這些患者病情多較輕，且往往隨感染的控制而自行消失。

藥物和毒物已知有許多葯如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、四環素、磺胺類、華髮令、拉米夫定、硫唑嘌呤、斯伐他汀等均可誘發AP；鋅是人體必需元素之一，注射後體內以胰腺含量最高，金屬硫蛋白結合鋅能減少鎘、銅、汞的毒性，但大劑量可誘發AP。

胰腺腫瘤：腫瘤可壓迫導致梗塞、缺血，或直接浸潤而激活胰酶誘發AP。據報道，胰腺癌與吸煙、飲酒、糖尿病等密切相關。

十二指腸病變：十二指腸乳頭旁憩室、乳頭部的良惡性病變、十二指腸球後穿透性潰瘍等造成乳頭狹窄，使胰液引流不暢而誘發本病，其中乳頭旁憩室誤診率較高，須經ERCP確診。

缺血：如房顫患者發生AP時，常伴有短暫性腦缺血、脾梗死、下肢動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞等，這些患者在臨床上易被漏診或誤診，延誤治療時機，尤應注意。

其他：其他如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發本病；自身免疫性疾病、遺傳因素、腎或心臟移植術後、輸入袢綜合征等。另外雖然胰腺炎病因很多，但仍有約8%~25%的患者病因不明，有報道甚至為28.9%。

胰腺炎的定義與分類？

胰腺炎是指胰腺組織所發生的炎性病變。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、發熱等癥狀。化驗血和尿中澱粉酶含量升高，血肌酐、膽紅素、血糖升高，B超、CT提示胰腺腫脹、滲出和或壞死。臨床可分為單純水腫型胰腺炎及出血壞死型胰腺炎2種類型，近年對病情特別兇險的一類胰腺炎稱為爆發性胰腺炎，胰腺炎的分型不是根據澱粉酶的高低來區分的，換句話就是澱粉酶的高低不能代表胰腺炎的輕重，胰腺炎的分類是根據肌酐、膽紅素、血糖升高，B超、CT等綜合判斷的。胰腺炎中大部分（約佔70％多）為單純水腫型胰腺炎，經過治療都能治癒，少部分為出血壞死型胰腺炎，其中的極少一些為爆發性胰腺炎，雖然隨著SAP發病機制研究的深入和臨床救治技術水平的提高，其療效亦有明顯改善，但總體死亡率仍在10％以上，而爆發性胰腺炎的死亡率仍超過50％。

膽囊炎、膽結石病人為什麼好發胰腺炎？

膽結石、膽囊炎等膽道疾病也是造成胰腺炎的主要原因。膽結石尤其是多發性的小膽結石，很容易在膽囊強烈收縮時從膽囊脫落入膽管，卡在「共同通道」處，造成急性胰腺炎。臨床病例顯示，有30%的急性胰腺炎病人是由於膽結石、膽囊炎引起急性胰腺炎。

膽囊與胰腺在胚胎髮生上同源，在解剖關係上自然十分密切。發育成熟後兩者管道雖然「分了家」——分別引流膽汁與胰液，但80％的正常人這兩條管道末端匯成一條道（共同通道），開口於十二指頭部。在正常情況下，胰管和膽管雖然都經過一條通道流入十工指腸，但由於胰管內的壓力高於膽管內的壓力，膽汁不會反流入胰管內。只有當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石，腫瘤阻塞，膽汁才會反流入胰管並進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用。或者膽道感染時，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。這種類型的胰腺炎臨床成為膽源性胰腺炎。

高脂血症與胰腺炎?

高脂血症可促發或引發胰腺炎。高脂血症並發胰腺炎的機理尚不十分清楚。可能為：

1、血液粘稠度增加，導致胰循環障礙，胰缺氧；

2、胰血管被凝聚的脂肪栓塞，胰缺血壞死；

3、胰腺被脂肪浸潤；

4、甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒性的遊離脂肪酸，破壞小血管壁和促進微血栓的形成等有關。

目前認為，血中甘油三酯達到11.25-22.58mmol/L，即易引發急性胰腺炎。引起高脂血症的因素很多，除遺傳與飲食外，酒精、妊娠、口服避孕藥，長期應用雌激素和維生素A等均可引起，應予注意。

急性胰腺炎的治療現狀?

由於各醫院治療水平的差異及對治療方案認識的不同，重症急性胰腺炎在不同治療單位的救治成功率存在很大的差異。重症急性胰腺炎「個體化治療方案」，其認識深化、內涵擴大是有特定內容的，絕對不是任意治療的代名詞。重症急性胰腺炎臨床是一不斷變化的動態的病理過程，不同時機的治療方案千差萬別，而且具體病程中的方案實施細則臨床還不能統一，給臨床治療增加了難度。

急性胰腺炎的具體治療？

SAP病人主要治療措施：（1）抗休克、擴容，給予充足的氧供，糾正內環境紊亂；(2)抑制胰腺外分泌功能，包括禁食、胃腸減壓、制酸藥物、生長抑素的應用；（3）聯合應用廣譜抗生素；（4）改善胰腺微循環；（5）促進腸道功能恢復（六磨飲：大黃、檳榔、枳實、芒硝、木香、沉香各9克，各味葯可有增減）；（6）及時去除病因，對有膽道梗阻因素者行ERCP治療，包括Oddi括約肌切開和鼻膽管引流，或急診開腹手術，行膽囊切除加膽總管探察引流術，或膽囊造瘺術；（7）手術干預，腹腔鏡下引流或盆式開放引流術。

手術在急性胰腺炎中治療地位？

手術和非手術治療均是重症急性胰腺炎治療方案的重要內容，不能簡單將重症急性胰腺炎區分為手術組和非手術組，手術應該是整體治療方案中可供選擇的一個重要措施。正確把握SAP的外科干預時機和指征，合理選擇外科干預方式，對於SAP預後至關重要。

胰腺炎為什麼多是「吃」出來的？

引起急性胰腺炎的常見原因有飲食不當，暴飲暴食，特別是進食油膩食物、飲酒。胰管結石、腫瘤、膽道疾病等也易引起急性胰腺炎。；有些年輕人自恃身體健康不加註意，吃飯時猛吃海喝，在短時間內一次性吃大量高蛋白質及高脂肪類食物，刺激胰腺急速分泌大量的胰液，如果胰液泛濫，倒流入胰腺組織內。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛濫的情況，造成急性胰腺炎。

胰腺炎的預防？

胰腺炎重在預防。胰腺炎也是可以預防的。無論是初次的急性發作，還是慢性胰腺炎的急性發作，均應該可以預防。預防的主要環節就在於注意飲食。尤其在節假日和各種歡慶場合更要注意。

一、嚴禁酒，吃低脂：飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。

二、富營養，食勿飽：慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長期難以根治，故患者易出現營養不良，應吃富含營養的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可。（若合併有糖尿病者，則應適當控制碳水化合物的攝入）。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿蔔，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。

發表於：2009-09-17 19:46
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