貓主子一抓就能要鏟屎官的命?被貓抓傷也存在狂犬病風險
結合新聞中的病例,貓雖然不是傳播狂犬病的主力,但仍是狂犬病毒的感染源,也需要引起一定的重視。
中國科普博覽 · 2017/11/02 15:19
科普
出品:科普中國
製作:微生物調查局 無心妹子
監製:中國科學院計算機網路信息中心
近日,一則「貓抓後未處理,疑似狂犬病死亡」的新聞一出,立刻吸引了各路人馬的關注。一方面,圈養貓的家庭越來越多;另一方面,流浪貓的數目也隨之激增。面對這些可愛的貓咪,不少人都忍不住去飼養、投喂它們。那麼在與貓主子嬉戲過程中的抓傷與咬傷,到底會不會傳播狂犬病毒?疫苗該不該打?且聽筆者一一道來。
圖片來源:騰訊新聞網
一、關於狂犬病,你要了解這些基本常識
狂犬病是一種人畜共患的傳染病,由狂犬病病毒感染所致。幾乎全部的哺乳類動物都有攜帶狂犬病病毒的可能。
狂犬病以嗜神經性、有潛伏期和發作時似瘋狗的表現而廣為人知。
處於傳染期的患病動物唾液中存在大量有感染性的狂犬病毒,通過咬傷,病毒進入患者體內。
它在人體內病毒的傳播過程大致分為以下三個階段:暴露的局部組織的繁殖期---侵入中樞神經期---病毒向各器官擴散期。
圖片來源:《Harrison"s Principles of Internal Medicine》,經過翻譯並修改。
暴露病毒之後到患者出現臨床癥狀的這段時間稱為潛伏期。人狂犬病毒的潛伏期一般為20-90天,極少會幾天之內或一年之後發病。其發病時間的快慢被認為由病毒暴露的位置與感染的病毒量決定。
關於狂犬病,一直都有一個月經貼,每次都會有人問起:「聽
二、中國狂犬病流行病學現狀
在世界範圍內,狂犬病的流行區域相當廣。美洲大陸,歐亞大陸各國,狂犬病均時有發現。目前僅有日本、紐西蘭、澳大利亞、夏威夷、關島、中國台灣、英國、冰島、斐濟、瑞典、挪威等國家或地區多年來未有新增病例發生。以上國家或地區多為島嶼,地理上的天然封閉性成為阻擋狂犬病毒流行的絕佳屏障。
以日本為例,1950年代以後,日本國內已經再無狂犬病病例出現,官方以及民間都認為,日本已經是消滅了狂犬病的國家。目前,日本臨床上對貓狗以及野生動物咬傷抓傷的處置僅僅是傷口的消毒包紮,傷口創傷嚴重還需注射破傷風疫苗,但狂犬疫苗的注射則可以免除。
不過,日本的家養犬類還是必須要注射狂犬病疫苗的,家養貓則無需注射。只有在寵物貓要離境、入境等情形下,提前注射疫苗才是必須的義務。這是因為家貓的活動範圍可能更大,在狂犬病流行的國度旅居期間,與各種野生動物的接觸可能性較寵物犬更高。
與日本這樣地理環境特殊的國家不同,我國狂犬病流行趨勢可以說是非常嚴峻。20世紀50 年代以來,我國狂犬病先後出現了3 次流行高峰(圖),分別是出現在20 世紀50 年代中期的1900例,20 世紀80年代初期1981年的7037 例和21 世紀初期2007年的3300 例。
自2008 年起,我國狂犬病疫情出現持續回落,至2014年報告發病數已降至1000 例以下,這都可以歸功於近年來開始實行的一系列遏制狂犬病的公共衛生政策。
1950-2014 年中國狂犬病報告發病數流行高峰。圖片來源:《狂犬病預防控制技術指南》(2016版)
根據中國CDC發布的《中國狂犬病防治現狀》,從發病的人群分布上看,可概括為「三多」:農村地區病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發病較多。病例主要由犬傷所致,約佔90%左右;其次為貓,佔5%左右,其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等,但較為少見,僅占不到5%。約50%傷人動物為家養,其中絕大多數家養動物未接種動物狂犬病疫苗,流浪動物約佔傷人動物總數的25%。
三、備受爭議的「十日觀察法」
狂犬病因為其接近100%的死亡率而聞名。在狂犬病防治知識普及的過程中,出現了兩種極端。一方面,在部分農村地區,由於科普知識的可及性和衛生意識薄弱,被狗咬傷後的暴露後處置率不高或者不當。另一方面,一部分人對於狂犬病過於恐懼,從而導致過度接種疫苗,甚至出現狂犬病恐懼症(恐狂症)。
同時,對於家中圈養貓狗的家庭,對於常見貓狗的抓傷或者咬傷是否需要(狂犬病)暴露後處置,也是值得探討的問題。在這樣的前提之下,由世界衛生組織(WHO)提出的「十日觀察法」開始廣為流傳,但在實際操作過程中,又遇到了各種各樣的問題,引發了各種爭議。
「十日觀察法」是指:「如果動物(主要指狗和貓)在10天的觀察期內,仍然保持健康,或經可靠的實驗室使用正確的診斷技術證實動物為狂犬病陰性,則可以終止處治(接種疫苗)。
(Stop treatment if animal remains healthy throughout an observation period of 10 days or is proven to be negative for rabies by a reliable laboratory using appropriate diagnostic techniques.)」
需要指出來的是,對於發達國家,例如像美國這樣的國家,貓狗的防疫狀態是需要登記的,與中國目前的自覺免疫現狀不同。所以,「十日觀察法」在中國化的過程中也歷經曲折。
根據中國目前的狂犬病的流行情況與動物管制的現狀,在WHO與美國CDC推薦的10日觀察法的基礎上,我國CDC增補了幾條前提:
1,10日觀察法的使用範圍為明確免疫狀態的家養的貓、狗與雪貂。
2,考慮因素增加,需要根據病例情況而定。
3,暴露後處置應該立即開始,「十日觀察法」決定的是後續免疫接種的繼續還是終止。
4,確定可實施「十日觀察法」的前提又有三個月內的預防或免疫治療史,在確保恰當的傷口處理的前提下,可推遲接種。
四、貓抓到底該怎麼處理?
因此,說了這麼多,暴露後處置是暴露後預防狂犬病的唯一有效手段。目前,我們只能夠通過與狂犬病毒「搶」時間來預防狂犬病的發生。疑似狂犬病病毒暴露後的處置原則是目前對於疾病本身的發生髮展的原理來制定的。
首要,確定暴露處皮膚的完整性。理論上,病毒不會通過完整的皮膚進入到我們的體內,也不會通過分泌物或者排泄物傳播。
然後,皮膚出現無出血的抓傷或者擦傷,只要有傷口,意味著病毒有進入到人體的可能性。一方面,狂病病毒可以被1:500 稀釋的季胺類消毒劑、45%-70%乙醇、1%肥皂水以及5%-7%碘溶液在1分鐘內滅活病毒,但不易被來蘇水溶液滅活。所以正常處理傷口是阻斷病毒感染的一種簡單有效的手段。
此外,貓狗的唾液中帶有細菌,細菌也會通過破損的皮膚進入傷口,導致傷口感染,處理傷口也是防止細菌感染的有效手段。另一方面,接種狂犬病疫苗可以有效促進機體產生中和性抗體,幫助機體清除病毒。
最後,嚴重的皮膚貫穿傷和咬傷及開放性傷口,狂犬病毒的感染的病毒量增加,感染幾率也會增加。特別是在神經豐富處,會加速病毒進入神經系統。理論上,通過接種疫苗(主動免疫)靠機體產生中和性抗體需要的一周左右的時間,而注射狂犬病血清可以很快中和掉暴露處的病毒,而後殘存的病毒再通過狂犬疫苗產生的中和性抗體清除掉。
圖片來源:《狂犬病預防控制技術指南》(2016版)
綜上所述,結合新聞中的病例,貓雖然不是傳播狂犬病的主力,但仍是狂犬病毒的感染源,也需要引起一定的重視。此外,新聞中的該名男子被抓傷後,屬於II級暴露,卻沒有實施任何應急處置,在數月的潛伏期之後,狂犬病發作,實屬不幸。
對於各位讀者,筆者衷心希望,如果有家養的喵咪,請務必定期給「貓主子」接種狂犬病疫苗,而「鏟屎官」為了自身安全,也推薦預防性接種狂犬病疫苗。
最後,根據中國疾控中心的權威意見,在人與貓均處於疫苗的免疫保護狀態下,被家養的貓抓傷後,需確保傷口處理得當,酌情使用「十日觀察法」,無需太過擔憂。若是被接種免疫狀態不明的貓抓傷,且自身也無預防性接種史,為了確保安全,請立即執行暴露後處理方案,馬上就醫。
參考文獻:
1,中國疾病預防控制中心:《狂犬病預防控制技術指南》(2016版)
2,中國疾病預防控制中心:《中國狂犬病預防現狀》
3,科學大院微信:狂犬病與「繩」,人命關天
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