傷腦筋的焦慮抑鬱，有哪些軀體癥狀？

無明顯情緒改變的焦慮和抑鬱症患者，往往得不到正確的診斷和治療。因此，早期識別並診斷精神障礙的軀體化癥狀至關重要。

作者：16

來源：醫學界精神病學頻道，已獲授權

某些焦慮和抑鬱症患者並無明顯的情緒改變，而常以頭痛、失眠、心悸、乏力、納差和出汗等軀體不適至綜合醫院內科就診，由於非精神科門診對焦慮抑鬱軀體化癥狀認識不足，往往使患者得不到正確的診斷和治療。

因此，早期識別、早期診斷精神障礙的軀體化癥狀在臨床診療中至關重要。

自主神經與人的情緒

人體有兩大系統維持內環境穩定--自主神經系統和內分泌系統，這兩大系統相互幫忙、相互制約。

自主神經是生理上用來保存能量、平衡內環境的神經系統，它遍及全身，控制體內的大小器官的，當自主神經系統穩定時，人體各器官的功能自然跟著穩定。

自主神經包括交感神經和副交感神經，若以一天為單位，則白天屬於交感神經的舞台，夜晚屬於副交感神經舞台。所以，在白天，呼吸、心臟機能活躍，體溫、血壓略高，晚上則剛好相反。

交感神經和副交感神經在身體內，一個負責「加油門」，一個負責「踩剎車」，比如運動時，交感神經會被激發，導致心跳加速、呼吸節奏變快，流汗量增加。運動停止後，副交感神經開始發揮作用，讓心跳減慢、呼吸節奏逐漸減慢，同時減少流汗量，健康的身體是兩者相互協調，達到穩定和平衡。

而自主神經與人的情緒也存在真很多的聯繫如下圖：

焦慮障礙

焦慮障礙是一種內心緊張不安、預感到似乎將要發生某種不利情況而又難於應付的不愉快情緒；

焦慮症的臨床表現為：

過份焦慮：焦躁，經常、無緣無故感到心煩；緊張不安，經常感到心情緊張、不能鬆弛。

過份擔心：總是感到心神不寧，過度擔心一些小事。

在醫院中常見的焦慮表現形式為：現實焦慮（境遇性焦慮），手術前焦慮等（嚴重時轉化為病理性焦慮），軀體疾病所致（伴發）焦慮，腦卒中-焦慮狀態-器質性焦慮障礙，抑鬱伴發的焦慮，驚恐發作（心血管門診多見），廣泛焦慮GAD（心理門診多見）。

出現焦慮症的主要原因有：對健康的過分關注；疑病、疑醫；慢性病程；對死亡或殘疾的擔憂；器質性原因；內分泌異常；社會壓力 - 病恥感、污名化，比如性病、精神障礙；經濟負擔；人格因素。

抑鬱障礙

抑鬱障礙是各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要特徵的一類心境或情感障礙。抑鬱症是一種系統性疾病：

它的情緒變化可以體現為：情緒低落，興趣缺乏，無助感，自尊心缺乏，記憶受損，注意減退，焦慮，憤怒/易激惹。

它的軀體癥狀為：頭痛 ，疲乏，睡眠障礙，頭暈，軀體疼痛，胃腸道癥狀，性功能障礙，月經紊亂。

抑鬱症和焦慮症的共同癥狀為：睡眠障礙，精神運動性激越，注意困難，易激惹，疲乏。

抑鬱障礙的內在（心）體驗是抑鬱障礙的核心表現，它主要表現為情緒低落，與環境不相稱，患者有強烈的壓抑、沮喪及煩惱的感受，壓抑不僅僅是傷心，同時使患者覺得難以振奮，很容易為一些小事兒持續的憂傷。

抑鬱障礙外在表現為：興趣下降，三無癥狀（無慾望、無助及無希望的體驗），三自癥狀（自責、自罪、自殺），行為減少，思維遲緩，注意力和記憶力障礙。

抑鬱障礙的癥狀在生物學上還可以體現為：食慾及進食的變化，主要表現為食慾下降，進食減少，偶有暴飲暴食者；還可以有性慾改變，導致性慾下降、喪失，偶有性慾增強或亢進；又或者是睡眠障礙，主要表現為早醒，合併焦慮者有入睡困難。

抑鬱症的臨床表現為：

神經系統：全身肌肉乏力、發僵、持續的疼痛、頭痛、頭暈；頭昏、頭腦不清晰，記憶力減退，睡眠障礙，持續的疲勞、乏力。

消化系統：食慾減退；食後上腹不適、消化不良；無飢餓感，口乾、口苦、口中異味或口臭；噁心、腹痛、便秘。

心血管系統：心慌、心動過速，胸痛、背痛或心前區痛；胸部的壓迫感或緊縮感；血壓波動。

呼吸系統：胸悶、憋氣、氣短、喜長吸氣或嘆氣；可有氣管、喉頭或胸部的壓迫感。

內分泌系統：怕冷，體重減輕或肥胖；

生殖系統：性慾減退、性快感喪失、陽萎或閉經、「更年期綜合征癥狀」，外陰瘙癢、月經不調等；

肌肉關節：肩膀酸痛、四肢乏力、發冷、感覺異常等；

皮膚、汗腺：皮膚乾躁、毛髮改變或脫髮，手心和腳底多汗。

五官科：眼睛：疲勞、睜不開、流淚、視物模糊等；耳朵：耳鳴、耳塞、聽力下降等；口部：口乾、口腔痛、味覺異常等；喉嚨：喉嚨發癢、吞咽困難、異物感等；

全身方面：全身倦怠、容易疲勞、漂浮感、發熱等；

精神方面：焦慮、不安、注意力不集中、記憶力降低等。

總之，早期識別、早期診斷精神障礙的軀體化癥狀在臨床診療中至關重要，如果臨床各學科醫生掌握一定的心理治療方法和處理抑鬱或焦慮的經驗，將能大大減少醫院設施和藥品的過度消耗。業內應該更多精力用於研究綜合醫院精神心理科門診焦慮和抑鬱患者的軀體化癥狀的發病率及臨床特點。