低鈉鹽並不適合所所所有有有高高高血血血壓壓壓

□湖北省荊州市第二人民醫院主任醫師 羅光榮

食用鈉鹽過多是中國人群高血壓高發的重要原因之一。為了降低高血壓風險，減少心腦血管疾病的發生，近年來市場上出現了一種「低鈉鹽」。事實表明，食用低鈉鹽可降低人群患高血壓、心血管疾病的風險，適合中老年人和部分高血壓、心臟病患者。然而，低鈉鹽並不適合所有高血壓患者，這是什麼原因呢？

普通食鹽99%以上為氯化鈉，俗稱「高鈉」鹽。低鈉鹽主要成分，大約是氯化鈉65%、氯化鉀25%、硫酸鎂10%。與普通食鹽相比，低鈉鹽的顯著特點是鈉含量減少了，鉀含量增多了。另外，低鈉鹽的鹹味跟普通食鹽差不多，因為食鹽中導致鹹味的是氯離子而非鈉離子，單純從口感上來看，低鈉鹽和普通鹽的鹹度沒有明顯差異，不會影響到人們的食慾。所以，低鈉鹽能夠實現減鈉補鉀，而基本不減鹹的目的。

鈉與高血壓直接相關。研究證明，高鈉鹽能升高血壓。對於高血壓患者和老人來說，減少鈉鹽的攝取，血壓就可以下降。短期試驗發現，中度減鹽可以平均降低高血壓患者的收縮壓4.9mmHg（毫米汞柱）、舒張壓2.6mmHg。中長期研究顯示，對50～59歲的中年人，每天減少1.2克的鈉（3克鹽），平均可以使高血壓患者收縮壓降低7mmHg，血壓正常者降低收縮壓5mmHg。

對於早期或輕型高血壓患者，單純限鹽即可能使血壓恢復正常。中、重度高血壓患者限制食鹽的攝入量，不僅可提高降壓藥的療效，還可減少降壓藥的使用劑量。

我國台灣做過一項有關「低鈉鹽對降低血壓功效的研究」，以2000多名老人作為對象，其中800多人在三餐烹調時改用低鈉鹽，而另外1400多人仍然食用傳統精鹽，經歷3年半的追蹤發現，食用低鈉鹽的老人比食用一般精鹽的老人，死於心臟血管疾病的整體死亡率降低了一半。

所以，不管是預防高血壓，還是治療高血壓，限鹽都是有益的。世界衛生組織認為，限「鈉」是高血壓預防優先策略，建議每日食鹽不超過6克。

特別提醒

1.重視高血鉀的危害。臨床上，血鉀高於5.5 mmol/L稱為高鉀血症，大於7.0 mmol/L為嚴重高鉀血症。高鉀血症有急性與慢性兩類，急性高鉀血症應及時搶救，否則可能導致心搏驟停。

2.無論是低鈉鹽或精鹽、碘鹽，都應該少吃為妙，降低用鹽量是首要原則。要養成良好的飲食調味習慣，烹飪時不能因為低鈉鹽不咸而多放些，更不能因為低鈉鹽有好處就大把大把地用，盲目地加量，就失去了減鹽（低鈉）的意義。

低鈉鹽是高鉀低鈉，食低鈉鹽可使鉀離子的攝取量相對增加。而鉀離子是通過腎臟排出體外的。因此，凡是服用鉀離子排出受阻的藥物或患有腎臟疾病者，都不宜食用低鈉鹽，否則，有導致高鉀血症的風險。

1.正在服用下列降壓藥患者

①普利類降壓藥物，即血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）。如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利片等。

②沙坦類藥物，即血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等。

③保鉀利尿劑，如螺內酯、阿米洛利、依普利酮等。

這些藥物通過直接或間接抑制醛固酮發揮作用，醛固酮降低，鉀離子排出受阻，血鉀就會升高。

不增加高血鉀風險的降壓藥物有：鈣離子拮抗劑（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等）、排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺等）、β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾、阿羅洛爾等）。服用這類藥物的患者，可以使用低鈉鹽。但若患者同時伴有腎功能減退，也應慎食低鈉鹽。

2.腎功能不全者：鉀離子是通過腎臟排出體外的，如腎功能受損，久而久之就會引起鉀離子蓄積，出現血鉀升高。當血鉀超過5.5mmol/L（毫摩/升），患心血管病的風險就非常高。

另外，對於甲狀腺機能亢進者來說，可以食用無碘鹽，但不宜食用低鈉鹽。兒童由於腎功能發育不完善，也不宜長期食用低鈉鹽。

鑒於臨床上大多數高血壓患者很難判斷自己服用的降壓藥種類，而一些腎功能減退的患者並沒有明顯的臨床表現，如果不查腎功能，很難發現腎功能已經減退。因此，是否適合食用低鈉鹽，患者應諮詢醫生，必要時做腎功能檢查。