對急性腰扭傷遠端取穴的認識

　　急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷。一旦出現腰扭傷，患者立即腰部僵直，彎曲與旋轉陷入困境，疼痛劇烈且波及範圍大，咳嗽或打噴嚏會使疼痛有加，難以行走，有的患者尚需攙扶，或抬至附近醫院急診。

　　急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病症之一。急性腰扭傷的治療主要是以促進血液循環、緩解腰肌痙攣與腰部疼痛癥狀、恢復腰部功能為主。臨床上可供針灸操作選取的穴位很多，如腎俞、關元俞、上髎、腰眼等局部穴位，以及人中、八邪、孔最、中渚、腰痛穴等遠端穴位，臨床選用上各有千秋，下面主要談談對該病遠端取穴的一點認識。

　　委中穴

　　委中穴，位於人體膝部腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。為人體足太陽膀胱經上的重要穴位之一。古代針灸文獻記載此穴對急性腰扭傷的治療作用最多，也最為詳盡，如《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中載「委中曲腘里，橫紋脈中央，腰痛不能舉，沉沉引脊樑」。又如在《玉龍賦》里將此穴和人中穴相配「除腰脊痛閃之難制。」治療時，取穴針刺得氣後，留針10～20分鐘，搖大針孔後起針，針後若能加拔火罐，效果更佳。

　　人中穴

　　人中穴，在面部，位於人中溝正中線上1/3與中1/3交界處。為督脈經穴，別名水溝、鬼宮，為督脈與手、足陽明之會。《通玄指要賦》云：「人中除脊膂之強痛」，強調其除痛之功效。在《玉龍歌》中還有載人中穴和委中穴相伍有奇效的記載。治療時，取穴後向鼻中隔方向深刺，得氣後留針20分鐘。

　　手三里穴

　　手三里，在前臂背面橈側，位於陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸，為手陽明經穴。在《針灸甲乙經》中強調該穴對腰部的作用「腸腹時寒，腰痛不得卧，手三里主之」。治療時，取立掌位，取穴針刺得氣後，每隔5分鐘行針一次，留針15分鐘。

　　後溪穴

　　後溪穴，在掌部，微握拳時，第5掌指關節後尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際處即為此穴。為手太陽小腸經的輸穴，又為八脈交會之一，通於督脈小腸經。其在《攔江賦》中有雲「後溪專治督脈病，癲狂此穴治還清」。治療時，取穴進針之後邊捻轉邊提插，同時讓病人活動腰部，留針15分鐘即可。

　　承山穴

　　承山穴，在小腿後面正中，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現三角形凹陷處。為足太陽膀胱經穴。在《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中載有：「承山名魚腹，肰腸分肉間，善治腰疼痛，痔疾大便難。」治療時，取穴直刺，徐徐捻轉進針，待得氣後留針20分鐘。

　　復溜穴

　　復溜穴位於腳踝內側中央上二指寬處，脛骨與跟腱間。屬足少陰腎經，經（金）穴。《天元太乙歌》云：「閃挫脊膂腰難轉，舉步多難行重蹇，遍體游氣生虛浮，復溜一刺人健羨。」《十四經要穴主治歌》亦云：「復溜血淋宜平灸，氣滯腰疼貴在針。」治療時，取穴直刺0.8～1寸，局部酸脹，有麻電感向足底放散，留15分鐘。

　　針刺時遠端取穴治急性腰扭傷，主要是通過整體效應而起到舒筋活絡、調和氣血的作用。針刺時，以上穴位多能取得明顯的酸脹感，特別是後溪、手三里等腕肘關節附近穴位，出現的沉緊感對緩解腰脊部肌肉痙攣效果顯著。這些部位為陽經所布，而陽經又主於外部。「輸主體重節痛」，「滎、輸治外經」，因而對於腰脊病症，選用陽經尤重輸穴，後溪就是此類的代表穴位。選用下肢部的穴位也重於陽經，主要是足太陽膀胱經與督脈上的穴位，因膀胱經行身之後，挾脊，抵腰中，入循膂，督脈並於脊里，故急性腰扭傷與太陽經和督脈受損、經氣不利有緊密聯繫，所以選取委中、承山、人中等穴。其他一些遠端經外奇穴的選取也依同一道理。