腎功能不全患者感染，如何選擇抗菌藥物，醫生給出明確指南！

腎臟是藥物代謝和排泄的場所，但又是容易發生毒性和免疫反應的器官。腎功能不全時容易導致藥物在體內聚集以導致發生毒性反應，尤其是腎毒性抗菌藥物。

用藥對腎功能不全的影響

吸收

腎功能減退時，由於腎單位數量減少，腎實質破壞，藥物的吸收速度和吸收程度均會有所下降。此外，腎功能不全者往往會伴有腸胃功能紊亂、內分泌以及植物神經紊亂等，也有可能會導致藥物吸收減少。

代謝

腎功能減退時經腎臟代謝的藥物生物轉化會發生障礙，體內藥物的代謝產物會在體內聚集，有可能會加重或增強損害腎臟的抗菌藥物的不良反應。

排泄

藥物在人體內排泄的途徑有很多，但是大多數是通過腎臟進行排泄的。腎功能不全時，腎清除率降低導致藥物清除半衰期延長，相應藥物的不良反應、毒性作用也會隨著增高。

抗菌藥物的選用原則

l 治療腎功能不全患者的感染時需選用合適的抗菌藥物，根據內生肌酥清除率調整用藥方案。

根據感染嚴重程度、病原菌種類以及葯敏實驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的有效品種

l 避免與其他腎毒性藥物聯合應用

l 有明確指征時可使用

l 儘可能測定藥物的血漿藥物濃度，以調整用藥劑量

用藥方案

醫生要根據血葯濃度檢測結果制定用藥方案。此法主要針對毒性較大的氨基糖苷類、萬古黴素等抗菌藥物的進行調整。

根據腎功能的輕度、中度、重度的損害，每日劑量分別減為原正常劑量的1/3—1/2,1/2—1/5,1/5—1/10.

腎功能不全時對抗菌藥物在體內的清除過程影響很大，特別是經腎臟排泄的抗菌藥物，可使藥物動力學相應發生變化。所以腎病患者在用藥時一定要聽專業腎病醫生的指導，同時自己也要明白一些抗菌用藥的門道。

今天腎病用藥就先講到這裡，如果大家還有不明白的地方或是腎病其他方面用藥常識想知道的，歡迎留言給我。

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