魏指薪 > 證治經驗 胸腰椎壓縮性骨折治療經驗

胸腰椎壓縮性骨折為傷骨科臨床頗為多見的損傷。凡從高處跌下，臀部或足跟著地，使脊柱突然屈曲；或彎腰工作時，背部或肩部遭重物打擊，均有可能導致此類損傷。

現代醫學將脊柱骨折分為穩定型和不穩定型兩大類。凡單純脊柱壓縮性骨折，其壓縮程度不超過正常的1/2；單純橫突或棘突骨折；第4、5

腰椎以上部位的椎板骨析，均屬於穩定型骨折範疇。凡椎體壓縮性骨析，其壓縮程度超過正常的1/2； 椎體壓縮性骨析有棘帶撕裂；椎體粉碎性骨折者；椎體骨折伴有脫位；第4、5腰椎椎板骨折， 均屬於不穩定型骨折範圍。

根據典型的損傷史，以及腰背劇痛，轉側不利，甚至難以行動，棘突部位觸診有隆起感，並有明顯壓痛或腫脹，縱向叩擊痛陽性，或下肢有不同程度的肌力減退、麻木、腱反射減弱，大便失禁，小便瀦留等，再結合X線攝片檢查， 通常診斷並無困難。

魏氏對胸腰椎壓縮性骨折的治療頗有獨到之處。

一、手法複位

魏氏認為，對穩定型胸腰椎壓縮性骨折及部分不穩定型骨折（不包括骨折脫位及嚴重粉碎性骨折），早期在牽拉姿勢下施以手法擠壓局部，是很有必要的。這不僅對改善壓縮程度有幫助，而且能糾正伴隨骨折而並發的小關節錯位，使脊柱的正常弧度得到一定程度的恢復。

具體操作方法：患者俯卧位。助手甲雙手握住患者兩側腋窩部，助手乙站在床上，雙手固定患者雙踝關節，並將兩側下肢緩緩提起，直至患者腹部離開床面為止，術者雙手重疊，按住骨折部位，以恰當的力量向下連續按壓3～5下。

在手法操作過程中,往往聽到或感手下有複位的彈響聲,術後多數患者有不同程度的輕鬆感。

二、藥物外敷

局部腫脹較明顯者，宜選用斷骨丹外貼，通常均採用碎骨丹外敷。該兩葯均有活血、消腫、鎮痛、長骨之功效，為魏氏傷科之秘方。前者長於退腫，後者則功擅長骨。

三、中藥內服

早期3～5天內，多數患者有不同程度的便秘、腹脹、腹痛等癥狀。現代醫學認為這是腹膜後血腫刺激交感神經所致。以中醫觀點分析之，則屬瘀血內阻，不通則痛之候。急予破血下瘀，桃核承氣湯主之（桃仁、大黃、桂枝、甘草、玄明粉）。

待上述癥狀改善後,宜內服四物止痛湯（當歸、川芎、赤芍、生地、制乳香沒藥、夜交藤）加地鱉蟲、煅自然銅、骨碎補、炒川斷續、鹿角片、陳皮等，以奏活血化瘀、理氣止痛、和營續骨之功。

2周後，諸症均見明顯減輕,唯有腰部酸痛、精神不振等癥候。

如辨證為氣血不足者,宜八珍湯內服;中氣下陷者,補中益氣湯主之;心脾兩虛者,歸脾湯予之;腎陰不足者,六味地黃湯效佳;腎陽不足者,宜服金匱腎氣丸。

四、功能鍛煉

功能鍛煉對損傷的防治作用，歸納起來有：活血化瘀、消腫定痛；濡養患肢關節經絡；加速骨折癒合；防止筋肉萎縮；避免關節粘連和骨質疏鬆；扶正祛邪，有利於肢體功能的全面恢復。魏氏傷科對此異常重視，稱之為「導引術」，貫徹於損傷治療的全過程，這與現代醫學的觀點不謀而合。損傷早期，待疼痛稍有緩解，即囑採用「仰卧拱橋式」導引：患者仰卧，兩手撐腰，作支撐點，兩下肢或90度，以後枕部及兩肘支撐上半身，兩腳支持下半身，用力向上挺腹，成半拱橋勢。每日3次， 每次10～20下，視體力情況而定。此法對加強腰背部肌肉及腹部肌肉力量有較好效果。2周後體力已逐漸恢復，疼痛明顯減輕， 此時宜加用「飛燕點水式」導引：患者俯卧，雙上肢伸直置於背後，兩下肢伸直，使上身及兩下肢同時背伸。每日3次， 每次10～20下。此為加強背肌力量之常規鍛煉法。

魏氏傷科治療胸腰椎壓縮性骨折之經驗，集手法、內外用藥及功能鍛煉於一爐，充分掌握輕重緩急，嚴格遵照循序漸進之規律，因而療效卓著。