胸背痛＋高血壓 警惕主動脈上的「炸彈」

主動脈是人體內最錯最大的動脈，發生病變時，首先在主動脈壁內膜出現破裂口，這種裂口就像一枚定時炸彈，隨時可能因血液衝擊而繼續向遠端撕裂，將主動脈壁分裂並形成假腔。假腔壁菲薄且質脆，容易破裂，一旦破裂即造成急性大失血、心包填塞等嚴重併發症，這也是它致死的重要原因。

起病急、癥狀重，可能遺傳

急性主動脈夾層起病急驟，病情兇險，如不能及早明確診斷並實施干預，往往在較短的時間裡即發生災難性後果。主動脈夾層好發於50～70歲（這也是冠心病的高發年齡）的中老年人，我國每年大約有近4萬例新發病例，常見的病因有：高血壓、動脈硬化和某些先天性結締組織病等。其中高血壓最常見，高血壓起病10～15年後，發生本病的幾率會大幅增加。40歲以下的主動脈夾層患者，一定要考慮患遺傳性疾病的可能。

胸背痛、血壓高，及早就診

主動脈夾層的臨床表現複雜多樣，幾乎可以累及全身各個系統，它主要有以下表現：

⒈高血壓

高血壓是主動脈夾層最常見的體征，有時收縮壓可以超過300毫米汞柱。

⒉疼痛

80%以上的患者發病時有刀割樣的胸背、腰或腹部的劇烈疼痛。疼痛常常在做某些突發動作時出現，如提重物、打球及異常激動時，甚至咳嗽、用力排便等動作也可誘發，有時疼痛表現為由前胸及後背，再由後背向腰腹的遊走性，與夾層由近向遠剝離的過程吻合。

⒊臟器供血障礙

主動脈夾層可累及主動脈分支血管的開口，造成相應臟器的供血障礙。冠狀動脈受累，可出現心絞痛、心肌梗死；頭臂干受累引起腦供血障礙、暈厥、昏迷、偏癱；肋間動脈供血障礙嚴重者可有截癱；腹腔臟器供血障礙可出現腹痛、腹脹、腸管壞死、少尿、腎功能不全；鎖骨下動脈或髂動脈受累出現肢體疼痛、脈弱、無脈、壞死等情況。

本病還應與某些心血管病加以鑒別，如發生急性心包填塞、失血性休克、主動脈瓣關閉不全等。輕度主動脈瓣關閉不全可無癥狀或被疼痛掩蓋；中度以上主動脈瓣關閉不全患者可出現心悸、氣短，甚至出現咳泡沫樣痰、不能平卧等急性左心衰竭表現。

主動脈夾層很容易與急性心肌梗死混淆，雖然後者的發病率高得多，但應注意避免誤診或漏診。一般來說，急性心肌梗死的胸痛多為心前區壓迫性悶痛，程度較主動脈夾層輕，且很少向胸部以下放射，血清學指標和心電圖上往往有特徵性表現。若夾層累及冠狀動脈造成急性心肌缺血，則鑒別診斷相當困難。另一個需要鑒別的疾病是急性肺栓塞，一般需要通過胸部增強CT來區分。

預防是最好的治療

目前尚無治療主動脈夾層的有效藥物，內科保守治療一般用手術前的急救和無外科手術指征患者的維持治療，外科手術才是唯一的根治方法，主動脈夾層一旦確診，應立即住院監護治療。需要提醒的是，主動脈夾層手術是胸心血管外科學領域內難度最高、風險最大的手術，條件不成熟的醫療單位千萬不要貿然嘗試，否則後果不堪設想。

對於本病的潛在患者而言，預防是最好的治療。尤其是高血壓患者，應每天監測血壓，採取健康生活方式，合理應用降壓藥，避免劇烈運動等方式來預防。

摘自《醫藥食療保健》 2012年第1期 徐志雲／文

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