哮喘治療經驗分享：咳嗽變異性哮喘vs感染性咳嗽

08-01

慢性咳嗽是指咳嗽持續時間超過4周咳嗽，咳嗽為唯一癥狀，且胸部X片無異常的＂咳嗽＂。雖然慢性咳嗽病因較多，但以咳嗽變異性哮喘（佔70％）、上氣道咳嗽綜合症（佔15%）、感染後咳嗽（佔10%）和胃食道反流性咳嗽（佔5％）最常見。由於慢性咳嗽原因較多，並非都是咳嗽變異性哮喘。咳嗽是機體自然的保護機制，其作用是排除氣道痰液，保持氣道通暢，保持通氣正常。急性咳嗽（4周以內）最常見的原因還是感染所致，因此當出現咳嗽時首先應該抗感染治療，只有在充分抗感染後咳嗽無好轉，才能考慮其他疾病。

曾接診一名患兒，女、9歲，以咳嗽2月余就診，患兒起病咳嗽、發熱，當地醫院給診斷「支氣管炎」口服阿莫西林1周，咳嗽加重，後診斷為「肺炎」住院治療8天，經過抗感染治療咳嗽好轉，出院1天後又開始咳嗽，給予口服羅紅霉素、清熱止咳藥物、霧化沙丁胺醇劑布地奈德1周，咳嗽減輕，後診斷為「咳嗽變異性哮喘」給予口服白三烯拮抗劑、匹多莫德及清肺止咳糖漿1月咳嗽好轉。該患兒雖然咳嗽已經好轉，但家長對長期口服白三烯拮抗劑十分擔心，特來我們兒童哮喘專病門診就診。追問病史既往無喘息及長期咳嗽病史，平時無流涕、噴嚏、鼻癢劑眼睛癢，濕疹（-），無食物及藥物過敏史。3歲時有急性蕁麻疹持續1月，家族中無哮喘及過敏性鼻炎病史。針對這個患兒起病有發熱、咳嗽，抗感染治療咳嗽減輕，既往無長期咳嗽病史，無個人及家族過敏病史，顯然診斷「咳嗽變異性哮喘」證據不足，更符合「感染後咳嗽」的特點。

咳嗽變異性哮喘也稱「非典型性哮喘」，主要是指癥狀不「典型」，也就是說沒有喘息癥狀，其他特點與哮喘一樣，即多數患兒有個人過敏病史如濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、食物即藥物過敏史，有家族過敏史如父母有哮喘和過敏性鼻炎等。

診斷「咳嗽變異性哮喘」需要排除感染引起的咳嗽，必須給予充分抗感染治療，包括選擇敏感抗生素足療程治療，否則容易造成誤診。

需要指出的是「咳嗽變異性哮喘」並非輕度哮喘或容易治療的哮喘，其治療原則與其他哮喘一樣，應該首選吸入ICS治療，如果吸入ICS療效不佳或伴隨過敏性鼻炎可短時間（4周）使用白三烯拮抗劑，至於免疫增強藥物或止咳類藥物並非必要。