哮喘治療經驗分享:咳嗽變異性哮喘vs感染性咳嗽
慢性咳嗽是指咳嗽持續時間超過4周咳嗽,咳嗽為唯一癥狀,且胸部X片無異常的"咳嗽"。雖然慢性咳嗽病因較多,但以咳嗽變異性哮喘(佔70%)、上氣道咳嗽綜合症(佔15%)、感染後咳嗽(佔10%)和胃食道反流性咳嗽(佔5%)最常見。由於慢性咳嗽原因較多,並非都是咳嗽變異性哮喘。咳嗽是機體自然的保護機制,其作用是排除氣道痰液,保持氣道通暢,保持通氣正常。急性咳嗽(4周以內)最常見的原因還是感染所致,因此當出現咳嗽時首先應該抗感染治療,只有在充分抗感染後咳嗽無好轉,才能考慮其他疾病。
曾接診一名患兒,女、9歲,以咳嗽2月余就診,患兒起病咳嗽、發熱,當地醫院給診斷「支氣管炎」口服阿莫西林1周,咳嗽加重,後診斷為「肺炎」住院治療8天,經過抗感染治療咳嗽好轉,出院1天後又開始咳嗽,給予口服羅紅霉素、清熱止咳藥物、霧化沙丁胺醇劑布地奈德1周,咳嗽減輕,後診斷為「咳嗽變異性哮喘」給予口服白三烯拮抗劑、匹多莫德及清肺止咳糖漿1月咳嗽好轉。該患兒雖然咳嗽已經好轉,但家長對長期口服白三烯拮抗劑十分擔心,特來我們兒童哮喘專病門診就診。追問病史既往無喘息及長期咳嗽病史,平時無流涕、噴嚏、鼻癢劑眼睛癢,濕疹(-),無食物及藥物過敏史。3歲時有急性蕁麻疹持續1月,家族中無哮喘及過敏性鼻炎病史。針對這個患兒起病有發熱、咳嗽,抗感染治療咳嗽減輕,既往無長期咳嗽病史,無個人及家族過敏病史,顯然診斷「咳嗽變異性哮喘」證據不足,更符合「感染後咳嗽」的特點。
咳嗽變異性哮喘也稱「非典型性哮喘」,主要是指癥狀不「典型」,也就是說沒有喘息癥狀,其他特點與哮喘一樣,即多數患兒有個人過敏病史如濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、食物即藥物過敏史,有家族過敏史如父母有哮喘和過敏性鼻炎等。
診斷「咳嗽變異性哮喘」需要排除感染引起的咳嗽,必須給予充分抗感染治療,包括選擇敏感抗生素足療程治療,否則容易造成誤診。
需要指出的是「咳嗽變異性哮喘」並非輕度哮喘或容易治療的哮喘,其治療原則與其他哮喘一樣,應該首選吸入ICS治療,如果吸入ICS療效不佳或伴隨過敏性鼻炎可短時間(4周)使用白三烯拮抗劑,至於免疫增強藥物或止咳類藥物並非必要。
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