國醫大師李今庸：面對黃疸，得這樣治療！

黃疸，亦稱「黃癉」，以身黃、目黃、小便黃為其主要臨床特點。依其形成，前人分為谷疸、酒疸、女勞疸等類，但總稱其為「黃疸」，後世又有二十八候、九疸、三十六黃之說，雖過於繁雜，但表明古人對此病的認識已相當深入。

（1）濕重於熱：症見周身皮膚黃染，兩眼發黃，小便不利，腹脹滿，口渴，微熱等。

《素問·金匱真言論篇》說：「中央黃色，入通於脾。」《靈樞·五色》篇說：「脾為黃。」《素問·宣明五氣篇》說：「脾惡濕。」濕熱郁滯於脾胃，致脾色外露，故見周身皮膚黃染；脾為濕熱所困，津液運化失常，不能上承於口，故見口渴；津液不能下行，故見小便不利；濕熱壅遏中官，氣機不利，故見腹脹滿；里熱外達，故見發熱。此乃脾胃濕熱，濕重於熱。法當利濕清熱。

治宜茵陳五苓散：茵陳蒿15克，豬苓10克，茯苓10克，炒白朮10克，澤瀉10克，桂枝10克。

上6味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日3服。若熱勢重，加黃柏10克，梔子10克。

方中重用茵陳蒿苦寒清熱，利濕祛黃；取豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，使濕從小便而去；取桂枝辛溫通陽化氣，以利小便；取白朮健脾，以助中焦轉運之力；若熱勢較重，加黃柏、梔子苦寒瀉熱。共收利濕清熱，消除黃疸之功。

（2）熱重於濕：症見一身俱黃，面黃，目黃，黃色鮮明，小便黃，大便不爽，腹部微滿，口渴，舌苔黃膩，脈沉實等。

濕熱鬱蒸，脾色外露，故見身黃，面黃，小便黃，黃色鮮明；濕與熱滯，氣機不利，傳導失職，故見腹部脹滿。大便不爽，舌苔黃膩，脈沉實；津液不能上承，故口渴。此乃脾胃濕熱，熱重於濕。法當清熱利濕。

治宜茵陳蒿湯：茵陳蒿20克，梔子10克，大黃10克。

上3味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2次。如果熱勢較重，除可加大梔子的用量外，還可加用黃柏；如果熱毒重，加連翹。

方中重用茵陳蒿清利濕熱；配梔子通利三焦，佐大黃通泄瘀熱。3味葯均苦寒下降；使濕熱之邪從下而除。熱勢重加大梔子的用量，復增黃柏苦寒清熱；熱毒過重者，加連翹清熱解毒。

2寒濕黃疸

寒濕傷脾，症見面目發黃，且黃色晦暗，腹脹納少，大便稀薄，四肢欠溫，苔白，脈沉等。

寒濕困脾，脾色外現，故見面目發黃，寒濕均為陰邪，故黃色晦暗；寒濕阻滯，脾胃運化失常，氣滯不行，故見腹脹；胃失受納，故見納少；脾失運化，水濕下趨腸道，故見大便稀薄；脾主四肢，寒濕中阻，陽氣不能外達，故見四肢欠溫；寒濕壅遏，脈道不利，故見脈沉，苔白亦為寒象。此乃寒濕困阻脾陽；法當溫中散寒，健脾祛濕。

治宜茵陳理中湯：茵陳蒿15克，炒白朮10克，乾薑10克，炙甘草8克，党參10克。

上5味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2次。

方中重用茵陳蒿祛濕退黃；取辛溫之乾薑溫中散寒；取党參、白朮、甘草健脾益氣，培土以制濕。五味相合，從而達到溫中散寒，健脾祛濕之目的。

3中毒性黃疸

服藥中毒，症見身黃、目黃、小便黃、腹脹納少等。

葯毒傷肝，肝鬱乘脾，脾色外露，故見身黃、目黃；濕熱下注，故見小便黃；脾胃受損，運化失常，故見腹脹納少。此乃葯毒傷損肝脾，運化失常，聚濕化熱所致，法當清熱、利濕、解毒。

治宜茵陳蒿湯合梔子柏皮湯加味：茵陳蒿15克，梔子10克，黃柏10克，生甘草10克，大黃10克，水牛角片30克。

上6味，先將水牛角切為薄片，以適量水先煎1小時，下茵陳、梔子、黃柏、甘草繼續煎，湯將成下大黃微煎，去渣取汁溫服，日2次。

方中取茵陳蒿利濕退黃；取梔子、黃柏苦寒清熱；佐大黃通泄鬱熱；《素問·臟氣法時論篇》說：「肝苦急，急食甘以緩之。」故取甘草以緩急迫；牛角入肝以解毒。六味相合而成清熱利濕解毒之功。

症見身黃，額上黑，足下熱，傍晚惡寒，小便不利，小腹滿急，微汗出，大便稀薄而色黑，尺脈浮。腎居下焦，主司前後二陰。房勞傷腎，瘀血堅結，陽氣不化，蓄為濕熱。《素問·宣明五氣篇》說：「脾惡濕。」濕熱困脾，脾色外現，故一身皮色發黃。額為心之部，《素問·五臟生成篇》說：「諸血者皆屬於心，腎傷血瘀，則腎之黑色隨心血而外見於心部之額上。故見額上黑。」腎足少陰之脈，起於足心之湧泉穴，濕熱循經下注於足，故其足下熱。陽氣鬱滯，不能化氣，則小便不利；惟其小便不利，水濕無下出之路，停滯於內，故膀胱窘急不舒而小腹為之脹滿。內有瘀血，浸漬腸中，故見大便稀溏而色黑。陽滯於陰分，下午為陰，故其傍晚則惡寒。陽郁於內，失去外固之用，故微汗出。尺脈屬腎，腎傷則其精血不足而其氣外浮，故其尺脈浮而重按當有澀象。乃房勞傷腎，瘀血堅結導致濕熱困脾之女勞疸。治宜消堅祛瘀，清熱燥濕。

方用硝石礬石散加味：硝石、枯礬、滑石各等份。

上3味，共研為細末備用；再取適量大麥煮粥，調服藥末，日2次，若兼見腹大為難治。

方中硝石即火硝，味苦咸，入血分而消堅結，祛瘀熱；枯礬入血分而燥濕化濁；滑石清熱利濕；大麥粥甘平益氣養脾。若腹脹大，為脾腎俱虛，故難治。

飲酒成疸，症見周身皮膚髮黃，小便不利，足下熱，心煩，不眠，腹滿，不能食，口鼻乾燥，舌紅苔黃。酒有濕熱之性，其氣慓悍滑疾。嗜酒過度，聚濕生熱，濕熱內郁，脾色外現，故見周身皮膚髮黃；濕熱郁滯，氣化不行，故見小便不利；熱邪內擾心神，心神不寧，故見心煩不眠，濕熱下注，故見足下熱；熱邪上犯，故見舌紅、苔黃；濕熱壅遏於中，氣機不暢，故見腹滿，不能食；津液不化，故見口鼻乾燥。此乃濕熱蘊結所致。法當清熱攻積。

治宜梔子大黃湯：梔子10克，大黃10克，炒枳實10克，淡豆豉10克。

上4味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2次。

方中取苦寒之梔子清泄三焦之熱；取淡豆豉開宣上焦，發越衛氣；取枳實行氣於中，以暢中焦之郁；取大黃以導下焦之結。上中下三焦分消走瀉，使熱去而濕無所戀，其病自愈。

《素問·陰陽應象大論篇》說：「中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾……在色為黃。」《素問·金匱真言論篇》說：「中央黃色，入通於脾。」《靈樞·九針論》篇說：「脾惡濕。」濕熱邪氣瘀蒸於脾土，致中陽不運，脾色外露，周身皮膚色黃且明如橘色，而兩目之白睛亦為之黃者，是謂「黃疸病」，多伴有「腹滿」、「小便不利」也。治之當清熱利濕退黃，以「茵陳蒿湯」、「茵陳五苓散」等為其常用藥方，其身黃而晦黯，則為寒濕在里，當用「茵陳四逆湯」溫里退黃為治。如脾土滯積敦阜，致肝木郁陷於土中，成為《周易·蠱·象文》所謂「山下有風蠱」者，削土則恐傷其郁陷之肝木，扶木又恐助其敦阜之脾土。瀉、補兩相妨礙，則不易為治矣。俗有所謂「風勞臌膈無葯醫」者之「臌」，即指此。臌、蠱字通也。

今人見黃疸，則多根據西醫學理論稱之曰「黃疸性肝炎」，謂是「病毒引起肝臟炎症、膽汁流入血液之中而致皮膚色黃」。用西醫學理論取代了中醫學理論。在臨床治療上，又把中、西醫學兩個絕然不同的理論體系混之不分，用中醫藥學理論體系中的入肝膽葯與清熱解毒藥，治療西醫學理論體系中的「病毒性肝炎」，豈不是在「南其轅而北其轍」、牛頭不對馬嘴也哉？從中醫藥學角度看，西醫所謂的許多「肝炎」病人，其病位並不在中醫藥學的肝膽上，而是在「脾胃」。西醫學上所謂「病毒」，是一種生物，又何嘗有中醫藥學「毒」的概念？此乃牽強附會，中西不分，理論混淆也，無怪乎其病久治而收效仍微!

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本文選自《中國百年百名中醫臨床家叢書（第2版）·內科專家卷：李今庸》（中國中醫藥出版社出版，李今庸撰著；李琳整理），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片來源於網路。未經授權，謝絕轉載，如有內容合作，請後台留言。（歡迎原創投稿！）

新媒體編輯：王丹

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