黃元御治療黃疸的學術特色

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黃元御治療黃疸的學術特色

黃元御，字坤載，號研農，別號玉壤子，清代山東昌邑縣人，因醫術高超而曾獲乾隆御賜「妙悟岐黃」匾額。黃氏多用瀉水補火，抑陰扶陽，運轉中氣的方法來治療疾病，且多有良效。而對黃疸病的病因病機以及治療上，黃氏均有其獨到的見解，現將其治療關於治療黃疸病的學術特色作簡要介紹。

黃氏認為，黃疸是由於土濕而感受風邪所致，根源在於陽衰而土濕。「一感風邪，衛氣閉闔，濕淫不得外達，脾土堙郁，遏其肝木。肝脾雙陷，水谷不消，谷氣瘀濁，化而為熱。瘀熱前行，下流膀胱，小便閉澀，水道不利。膀胱瘀熱，下無泄路，熏蒸淫浹，傳於周身，於是黃疸成焉。」濕在上者，陽郁而為濕熱，濕在下者，陰鬱而為濕寒。飲食、酒、色均是其成因。

谷疸的形成是由於陽衰土濕，不能運化水谷精微，水谷精微阻滯在中焦，導致木氣不能條達，鬱蒸於外，而發為黃疸。因為中氣不運，脾升胃降失職，脾陷則大便滑溏，胃逆則上脘痞悶。濁氣熏騰，噁心欲吐、惡聞谷氣。食則中氣愈郁，頭眩心煩。而酒為濕熱之媒，易於使人上熱而下濕，若是汗溺閉塞，濕熱遏瘀，則成酒疸。還有色疸之病，是由於精去則火泄而水寒，水土寒濕，不能生長木氣，乙木遏陷，則生下熱，土木合邪，傳於膀胱，發為黃疸。

因為濕熱在於肝膽，而寒濕在於脾腎，因此，在治療上，若是以濕熱癥狀明顯兼有腹滿尿澀表現的，可用甘草茵陳湯治療(茵陳梔子大黃生甘草)，若是小便不利，則當用茵陳五苓散(白朮桂枝豬苓茯苓澤瀉)通陽利水，去除膀胱瘀熱，恢復氣化功能。若是汗出而有腹滿、大便難解者，予硝黃梔子湯(大黃芒硝梔子)通便兼以利濕退黃，

嗜酒之人，常有上熱而下濕，濕熱擾於胸膈，則心中懊惱，噁心欲吐，此時又當以梔子大黃湯(梔子香豉大黃枳實)通下除濕，兼除胸膈之熱。

色疸之病，本在水土寒濕，故多表現為額黑身黃，膀胱急，小便利，大便黑溏，此時又當以瀉水去濕，通其二便為主，用方元滑苓甘散(元明粉滑石甘草茯苓)。

黃疸本由於土濕，中氣不運，則可導致氣積聚而不散，黃氏認為：肝木主升，生氣不足，則氣陷而下郁也，而肝氣之下郁.總由太陰之弱。土弱木郁，故氣積在臍腹左脅，宜又宜用達郁湯(桂枝醋鱉甲甘草茯苓乾薑砂仁)補益肝脾以運轉氣機。

又因肝主藏血，脾土因濕而滯陷，氣機不能運轉，肝氣不升，故血氣不能運行而致血瘀，表現為肌膚枯槁、目眥青黑、多怒而善忘，並可因肝木郁怒而賊脾土，導致疼痛的發生。因熱郁於肝，而濕寒在脾腎，故治療方面下宜溫而上宜清，立破瘀湯(甘草茯苓丹皮桂枝丹參桃仁乾薑制首烏)。若癥結難開，加蠊蟲、虻蟲之類加強活血祛瘀之功效。

若黃疸長時間未能治癒，氣滯血瘀日久，亦會導致中氣衰敗，產生鼓脹之病。氣不化水而抑鬱於下，成氣鼓，水不化氣而泛溢於上，而成水脹。黃氏認為：氣之化水，由於肺胃，水之化氣，由於肝脾。肺胃右降則陰生，故清涼而化水，氣不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升則陽生，故溫暖而化氣，水不化氣者，肝脾之不升也。氣不化水，則左陷於下而為氣鼓，水不化氣，則右逆於上而為水脹，而其根，總因土濕而陽敗，濕土不運，則金木郁而升降窒故也。

五行之性，病則傳其所勝，肝氣不達，郁而生熱，傳於脾土。脾土受之，則生濕熱，傳於膀胱，因而水道不利，可見淋澀而黃赤，故其時本為濕寒，而標為濕熱。治療上，宜瀉濕而行郁，補脾陽而達木氣，清利膀胱鬱熱，立桂枝姜砂湯(茯苓澤瀉桂枝芍藥炙甘草砂仁乾薑)若小便紅澀者，則加梔子清膀胱濕熱。

《素問·水熱穴論》中有言：其本在腎，其標在肺，皆積水也。但黃氏認為：水病之作，雖在肺腎兩臟，而土濕木郁，乃其根本也。因此，在治療水脹之病，總以燥土疏木為主，兼瀉膀胱以治腎，發汗以治肺。暗合《金匱·水氣》之法：腰以上腫，當發其汗，腰以下腫，當利小便。治腎者，用苓桂阿膠湯(茯苓澤瀉甘草桂枝阿膠)，治肺，則用苓桂浮萍湯(茯苓澤瀉半夏杏仁甘草浮萍桂枝)。

由是觀之，黃元御以中氣運轉立論，用氣機升降的理論對黃疸病的成因、癥狀、變化及治療等都做了明晰的解釋，從理論到實踐均對臨床治療黃疸病起到一定的指導作用，值得臨床上效法。