搏動性耳鳴常見病因（二）
本文中我們將介紹動脈性搏動性耳鳴和非血管性搏動性耳鳴的常見病因。
（一）動脈性搏動性耳鳴的主要病因：
動脈疾病（動脈粥樣硬化，頸內動脈纖維肌性發育異常，頸內動脈內膜剝脫，動脈瘤等）
動靜脈畸形及瘺（硬腦膜動靜脈瘺，頸動脈-海綿竇瘺，顱內動靜脈畸形等）
動脈異常（異位頸內動脈，鐙骨動脈未閉，聽神經受血管壓迫等）
耳硬化症及Paget 病
顱底及顳骨血管腫瘤
高血流動力學狀態（貧血，甲亢，妊娠等）
高血壓
動脈疾病：頸動脈粥樣硬化是動脈疾病引起搏動性耳鳴最常見的病因，它也是引起中老年患者搏動性耳鳴的常見病因之一，尤其是存在高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、高脂血症或者吸煙等高危因素的患者。客觀性搏動性耳鳴可以是該類患者首發癥狀，此類患者大多存在動脈重度狹窄，引起狹窄部位血流發生湍流導致耳鳴。Daneshi報道的34例搏動性耳鳴的患者，經彩色多普勒超聲檢查發現頸動脈粥樣硬化發病率為11.76%。其次，頸動脈纖維肌性發育不良也是引起動脈性搏動性耳鳴的重要原因之一，它是一種病因不明的非動脈粥樣硬化性、非炎症性的血管病變，以中年女性多發，主要累及中小血管，使管腔狹窄，引起顱內缺血，頭頸部血管中以頸內動脈最常受累。此外，頸內動脈內膜剝脫，動脈瘤等也是引起動脈性搏動性耳鳴的原因。懷疑頸動脈病變的患者，頸部彩色多普勒超聲檢查是首選的檢查手段，而懷疑腦血管病變者，CT血管造影(CTA)和MR血管造影(MRA)則更有效。
動靜脈畸形及瘺：硬腦膜動靜脈瘺是一種常見的顱內動靜脈畸形，在顱內動靜脈畸形中約佔10-15%，常累及橫竇和乙狀竇，其次是海綿竇。可表現為頸外動脈、頸內動脈，椎動脈腦膜支等供血動脈與相應部位引流靜脈形成瘺。動靜脈瘺的形成多源於靜脈竇血栓形成和閉塞，這種血栓可能是自發性或繼發於外傷、腫瘤、手術及感染等。血管栓塞後由於代償機制，側支循環建立，從而引起動靜脈吻合，即動靜脈瘺。該類患者常有患側硬腦膜靜脈竇的血管雜音和客觀性搏動性耳鳴。與顱內動靜脈瘺相比，顱外動靜脈瘺引起搏動性耳鳴較少，由椎動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸內靜脈、海綿竇之間血管主幹或分支瘺形成所致。例如頸動脈-海綿竇瘺，多有外傷史，除了搏動性耳鳴外，通常還有搏動性眼球突出。動靜脈瘺引起搏動耳鳴者，CTA及MRA或許能顯示病灶，但確診需要血管造影。如下圖，血管造影顯示動脈期乙狀竇提前顯影。
耳硬化症和Paget"s病：耳硬化症引起的耳鳴，大多是非搏動性的，但也有小部分是搏動性的，可能是由於正常血管、耳硬化骨組織血管、粘膜血管之間產生交通。Paget"s 病致搏動性耳鳴，可能繼發於新血管形成和動靜脈瘺形成。
（二）非血管性搏動性耳鳴的主要病因:
肌陣攣：由於齶肌、鼓膜張肌或鐙骨肌陣攣性收縮引起的搏動性耳鳴，為「咔噠」聲，與心跳節律無關。耳鏡檢查可見鼓膜的規律震顫，或通過張口等動作使耳鳴消失。
咽鼓管異常開放：常發生於過度消瘦者，或繼發於萎縮性鼻炎，慢性後組鼻竇炎，鼻咽癌放療後等。咽鼓管咽口及管腔增寬，長期處於開放狀態，呼吸時空氣進入中耳，產生「耳鳴聲」。耳鳴為吹風樣聲，與呼吸同步，常伴有自聽過響。與心跳節律無關。
顳頜關節功能異常：張口或閉口時咔嗒聲，與顳頜關節運動有關。
參考文獻：曾嶸，王國鵬，龔樹生. 搏動性耳鳴研究進展. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌 2011; 46:957-61.
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