【狂犬病日】狂犬病應該了解這些：基層醫生談一例狂犬病患者診斷及臨床感悟！

9月28日是世界狂犬病日，狂犬病是目前病死率極高的傳染病之一，一旦發病，死亡率幾乎為100%。狂犬病是人畜共患的急性傳染病，目前仍是可防不可治！

前段時間朋友圈被北京永安里一條瘋狂咬了30多個人的小白狗刷屏了，被咬的傷者已經陸續被送到北京市朝陽區疾控中心注射狂犬疫苗。

北京市疾控中心針對該事件進行了通報：

9月20日，在朝陽區呼家樓、建國門、光華路、永安里、廣渠門一帶，一條黃白色小型無主犬陸續咬傷路人，截止16時30分共有30人疑似被該犬咬傷並前往狂犬病免疫預防門診接受治療。

戳視頻可看目前事態之慘烈 ↓

瘋狗病毒的傳播，活生生上演了一場現實版的《釜山行》，引發了很多市民的恐慌。

基層醫生談一例狂犬病患者診斷及臨床感悟：

田某某，17歲男性患者，因「反覆四肢抽搐10+年，再發加重伴噁心、嘔吐1+天」於2016年5月15日 09:56入我院。

既往10年前因抽搐在貴州及重慶多家醫院診斷為癲癇（具體類型不詳），後一直口服奧卡西平片0.6 Po Qd；左乙拉西坦片0.5 Po Bid;丙戊酸鈉緩釋片0.25 Po Bid。經上述藥物控制後到發病前一直未發作過。詢問病史，患者家屬否認狗咬傷的病史。

查體：生命征平穩，查體不合作，感吞咽困難，四肢正常，抽搐發作時肌張力增加。未見明顯傷口等痕迹。

入院診斷:考慮癲癇發作。

住院後患者但反覆發作抽搐。囑繼續口服原方案抗癲癇藥物及地西畔注射液予以鎮靜等對症支持治療。

入院後第3天，患者仍反覆發作抽搐。因抗癲癇治療效果差，再次詳細追問病史。

2016年1月因自家養母狗在別家產崽，患者捉狗崽回家時被母狗咬傷左下肢中上段，未作特殊處理及狂犬預苗接種。

補充查體：恐水征陽性，怕風，怕光，吼肌痙攣，左下肢中上段脛骨前緣有2粒豆子大小傷痕，已結痂。

通過病史及臨床癥狀綜合考慮：狂犬病？癲癇。

立即請示我院防衛科及務川縣疾控中心。立即隔離處理，防止發生醫源性感染及損傷。

在疾控中心支持下並採集患者唾液及病狗腦脊液送檢省疾控中心。

同時在家屬要求下補種狂犬預苗。給予鎮靜，補液，行捆綁固定等措施。

患者與2016年5月18日 17:00因為呼吸循環衰竭死亡。

關於打狂犬疫苗，聽聽世衛組織的專業意見：

一旦被貓狗咬傷或抓傷，要立即用20％肥皂水反覆沖洗傷口，在傷口處塗2~3％碘酒或75％酒精進行消毒，暴露傷口無需縫合和包紮，並立即到指定的狂犬病免疫預防門診接種狂犬病疫苗。

狂犬病疫苗接種通常為五針程序，即，被咬傷的當天、第3、7、14、28天，各打1針。傷勢嚴重者在疫苗接種前，還需注射抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。

不過打針也可以走「2-1-1」程序：即注射當天接種2針、第7、21天各打1針。

世衛組織畫了個完整的流程圖：

來源：世界衛生組織

那麼問題來了，狂犬疫苗到底怎麼打呢？什麼情況下必須打？什麼情況下可以不打？世界衛生組織的狂犬病研究中心的權威說法是這樣的：

1

被健康的狗（貓）咬傷不用注射疫苗

「帶毒」是醫學術語，意思是「有傳染性」。這裡不帶毒指的是：即使貓狗攜帶了狂犬病毒，在它們沒有發病前，是不具備傳染性的，不用打針。

2

被有異常的動物咬傷，需要注射疫苗

狂犬病毒的病理是侵襲動物腦細胞引起狂犬病發作，這時動物一般會出現非常明顯的異常情況，很容易識別。

這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷，一定要打狂犬疫苗。

3

除了注射疫苗，還需要觀察動物

鑒於狗、貓等溫血動物在狂犬病發作後的3~5天內100%會死亡（有文獻提及有罕見的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天內才是傳染期，這時被咬才有危險。

即使被咬了，10天內咬你的貓（狗）沒有狂犬病發病死亡，就也不用擔心了，因為它咬你的時候並不在傳染期。

世界衛生組織特別指出「10日觀察法」全球適用，10天是世界衛生組織特意延長的安全觀察期限，咬人的動物沒有死亡，可以判斷人沒有被傳染上狂犬病，可以終止狂犬病疫苗繼續注射。

從狂犬病到恐犬病，這些誤解你有沒有？

國內不少輿論和媒體長期對狂犬病流行性和感染率的誇大宣傳，導致了許多不必要的疫苗注射和民眾恐慌。其實，對動物進行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑。那麼，從「狂犬病」到「恐犬病」，這些誤解你有沒有？

●誤解一：健康犬也帶病毒？健康狗狗無辜躺槍！

由於「健康犬能攜帶並傳播狂犬病毒」的認識普遍存在，不少被犬所傷者長期處於極度的恐懼之中。

國內一部分醫生告訴患者：「健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達十年二十年，甚至三十年，所以有可能發病。因此，即使被健康的狗咬了，也要接種狂犬疫苗。」

這種說法是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。

中國疾病預防控制中心（CDC）傳染病預防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國喬治亞大學等單位聯合研究得出的結論，否定了「健康犬能傳播狂犬病毒」之說。

●誤解二：病毒能潛伏几十年？確切證據顯示：最長6年

世界衛生組織通過詳實的病毒基因組研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內發作，超過1年已少見，潛伏期最長為6年。

中國有所謂狂犬病潛伏期長達20年之類的疫情記錄個例，但並沒有確切的臨床、流行病學和病毒基因組證據證明這些個例是和第一次狂犬病暴露（第一次被動物咬傷）有關，傳染病醫學專家認為有可能是誤診或二次暴露（指第二次被動物咬傷）。

●誤解三：被咬後必須在24小時內注射嗎？

被狗咬後必須在24小時之內注射狂犬病疫苗，似乎已經成為了人們的常識，但傳染學家認為這是誤區。

Tips：世界衛生組織給出的「10天觀察法」

在進行傷口的處理消毒之後，最好能對咬人的狗或貓進行觀察，如果狗或貓在咬傷人後10天內還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓在事發時，唾液中是不含有狂犬病毒的。

據世衛組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險，觀察期間如果貓狗死去，人可以補打狂犬疫苗，而不是非要在被咬的24小時之內。

如果是其他無法進行圈養觀察的動物，就不要用10天觀察法了，立即打狂犬疫苗。

據世衛組織有關規定，狂犬病疫苗原則是接種越早效果越好，最好是在24小時內注射。超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激身體產生足夠的免疫抗體之前，人還沒有發病，疫苗就可以發揮效用。因此，補種疫苗是有效果的。

●誤解四：被狗舔舐傷口必須要注射疫苗？

美國疾控組織2008年發布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發生概率進行評估，其中（非狂犬病流行地區）犬咬傷、貓舔舐、犬舔舐、在醫院與狂犬病患者接觸等4種情況的發病概率最高為1/10萬，也就是說一般情況下不必進行疫苗注射處置。

●誤解五：疫苗只能預防一次，再次被咬還需要注射？

泰國色瓦巴哈女王紀念研究所，是世界衛生組織狂犬病發病機制及防治研究合作中心，這裡的專家對於疫苗的使用問題給出的答覆是：

只給病人注射3支疫苗（在當天，第三天，第七天），對未來的預防已經足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天後還保持健康的話，就會停止對患者的治療。

國家葯監局網站對於再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次加強接種的話會在較短時間內產生較好的免疫保護效果。

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