名中醫診治遷延性、慢性肝炎經驗

遷延性、慢性肝炎（以下簡稱遷、慢性肝炎）臨床尚不少見，病程既長又多反覆。中醫對本病的治療，以往雖積累了較豐富的經驗，但仍存在著不少亟待解決的問題，特別是近年來某些化驗指標的陰轉問題，又給醫者提出了新的課題。這方面方老對遷、慢性肝炎治驗甚多，立方遣葯，有不少發揮。現將其治療本病的主要學術論點及其經驗整理介紹如下：松原市中醫院推拿按摩科趙東奇一、陰虛為本，濕熱為標，宜甘寒而不宜苦寒方老對任何疾病的治療十分強調《內經》「必伏其所主，而先其所因」的論點。以傳染性肝炎而言，其在急性期當以「邪氣實」亦即濕熱蘊結為主要矛盾，如轉為遷、慢性肝炎，病程既久，正氣已虛，矛盾已發生了轉化。證之臨床，多數患者雖濕熱猶存，卻多伴頭暈目眩，疲乏無力，勞累後肝痛，腰酸腿軟，失眠多夢，舌紅，脈弦，低熱等肝腎陰虛見症。因而方老認為遷、慢性肝炎在臟腑辨證的定位上大多在肝腎，定性上大多是陰虛。誠然，不少患者在病程中仍有濕熱殘留不去的問題，但從本質上考慮，治療應著重扶正，或採取扶正兼以祛邪，亦即標本同治之法。基於前述，方老擬定了加味一貫煎作為治療遷、慢性肝炎的主方。其組成是：北沙參１５ｇ，麥冬、當歸、柴胡、薑黃、鬱金、枸杞子（或用夜交藤３０ｇ代）、川楝子各１２ｇ，細生地、丹參、雞血藤各３０ｇ，薄荷３ｇ。本方即在魏玉璜一貫煎的基礎上加丹參、雞血藤以養血通絡，復入柴胡、鬱金、薑黃、薄荷以增強疏肝解郁，養肝中寓疏肝之意，滋而不膩，補而不滯，用於肝陰虧損者，常獲良效。此外，還自擬黃精湯（黃精、生地、夜交藤各３０ｇ，當歸、蒼白朮、柴胡、鬱金各１２ｇ，青、陳皮各９ｇ，甘草６ｇ，薄荷３ｇ），丹雞黃精湯（即上方加丹參、雞血藤各３０ｇ）和參芪丹雞黃精湯（即丹雞黃精湯加党參１５ｇ，黃芪２４ｇ），用於肝脾兩虛、氣陰兩衰者，多取良效。方老在滋養肝腎以解決「陰虛」主要矛盾的前提下，對「濕熱」這個次要矛盾，亦根據患者的情況，病程的不同階段，權衡標本緩急，採取扶正而兼祛邪的方法，即在治本的基礎上治標，治標而不影響治本，提出宜甘寒不宜甘苦的論點。在具體用藥上，取法吳鞠通《溫病條辨》三石為清利濕熱的常用藥物，認為此三藥性甘寒，利濕而不傷陰，清熱而不化燥，不若芩、連、梔、柏之類苦寒而易化燥。屢見其於加味一貫煎中加入石膏、滑石、寒水石各３０ｇ，治療遷、慢性肝炎陰虧伴見濕熱者，常獲滿意的療效。【病案舉例】陳某某，女，４２歲，１９７７年１月６日初診。患者於１９６４年因肝功能異常，並作「肝穿」，診斷為慢性肝炎，持續未愈。近１個多月來感疲乏無力，肝區隱痛，腰酸腿軟，小便黃，肝功能複查：麝香草酚濁度試驗１６ＩＵ，麝香草酚絮狀試驗（＋＋），Ａ／Ｇ＝４０／３０，谷丙轉氨酶正常。患者來中醫研究院西苑醫院治療，視其面微赤，唇淡紅稍干，脈沉細數，舌紅苔薄膩。證屬：肝腎陰虛，濕熱內蘊。治擬：滋腎養肝疏肝，佐以清熱利濕。方用加味一貫煎和減味三石湯。二診：２月８日。前方服２０劑，肝區痛減，精神漸振，於２月５日肝功能複查，麝香草酚絮狀試驗及谷丙轉氨酶均正常。惟近日納谷不香，夜眠不酣，脈沉細無力，舌微紅，改投滋腎養肝，助脾益氣之劑，調理旬余而愈。【評按】本例肝區痛，乏力，腰腿酸軟，面赤唇乾，伴尿黃，舌紅苔薄膩，脈沉細數，顯系陰虛有濕熱之象，然陰虛是本，濕熱是標，故以滋養肝腎的加味一貫煎為主方，配合三石以甘寒清熱，淡滲利濕，前後二診，未用苦寒燥濕之品，旨在顧護陰液，以利柔養肝體，宜乎取效也。二、邪盛宜解毒，毒解正易復如前所述，遷、慢性肝炎從總體上講，大多以「正虛」為主要矛盾，尤以肝腎陰虧為突出表現。但在病情演變過程中，有時矛盾也可發生轉化，如慢性肝炎活動期，常可出現脘腹脹悶，口苦而干，大便溏滯，尿黃，甚或出現皮膚鞏膜黃染，脈象弦滑或滑數，舌紅苔黃膩，肝功能異常，谷丙轉氨酶明顯升高等，按中醫辨證，為濕熱偏盛之勢，此時「邪毒」已上升為主要矛盾，若治療上不積極加強清熱利濕解毒，則邪毒固結於內，正氣愈傷，其病癒甚。所以方老對此類患者的治療，注重解毒祛邪。具體用藥，或選用升麻葛根湯（升麻１８ｇ，葛根１５ｇ，赤芍１２ｇ，甘草６ｇ）以清熱解毒，或取減味三石湯，以清熱利濕，或兩方合而用之。為照顧治本，常配合滋腎養肝或健脾益氣之品。待邪頓挫後，即減去上二方仍從本治。對此，方老也有自己的認識，並指出，升麻味甘性微寒，擅解百毒，今多作升提透疹之用，而忽視解毒一面，事實上前人治療時疫溫毒之普濟消毒飲、紫雪丹及仲景治陰陽毒發斑之升麻鱉甲湯等，均以升麻作清熱解毒之用。而升麻直接作為肝病用藥亦頗受重視。另查閱宋《聖濟總錄》黃疸門，治濕熱黃疸不少方劑用升麻或升、葛同用。如升麻湯（升麻、秦艽、寒水石、瓜蔞根、朴硝），犀角湯（犀角、茵陳、升麻、黃芩、朴硝、甘草、梔子仁、大黃，註：犀角現多用水牛角代替）等皆是，足可證之。關於升麻用量問題，一般主張３～９ｇ，不宜過大。但《金匱要略》中升麻鱉甲湯中之升麻用量為６０ｇ，下雲頓服之，可見為一次量。據考大致漢晉時代一兩約合今之３錢，則仲景用升麻已為６錢左右。方老用升麻亦多在５錢以上，患者常連服５～２０劑，均未見不良反應，這可能與藥物的配伍恰當有關。【病案舉例】秦某某，女，５歲，１９７３年體檢時發現谷丙轉氨酶１５６ＩＵ，麝香草酚濃度試驗７ＩＵ，麝香草酚絮狀試驗（＋），診斷為肝炎，經保肝治療一直未愈。１９７６年１２月９日前來診治，查谷丙轉氨酶２００ＩＵ，麝香草酚濁度試驗１０ＩＵ，麝香草絮試驗（＋＋＋），患兒納少神疲，脘脅痛，尿黃，口乾，舌質紅，苔薄膩，脈細數。證屬：肝腎陰虛，濕熱之邪偏盛。治擬：清熱利濕解毒，兼顧其本。予升麻葛根湯、減味三石合加味一貫煎。上方服２０劑，諸症悉減。１９７７年１月９日複查肝功能，麝香草酚濁度試驗５ＩＵ以下，麝香草酚絮狀試驗（－），谷丙轉氨酶在正常值範圍，上方去升麻葛根湯，改用加味一貫煎，調治２０餘日而愈。【評按】患兒肝功能長期不正常，證見神疲、脅痛、舌紅、脈來細數，肝陰內虧之象已露。惟初診時伴尿黃，口乾，苔薄膩，為濕熱偏盛之候，故先予升麻葛根湯、三石之類清熱利濕解毒以祛其邪，配合滋腎養肝以固其本，就獲得了顯著的效果，繼用加味一貫煎從本調治，病乃告愈，體現了「急則治其標，緩則治其本」的治療原則。三、肝喜條達而惡鬱結、宜疏肝而不宜伐肝主疏泄是肝的主要生理功能之一，肝氣受郁則疏泄不暢，進而由氣及血以致肝絡瘀阻，這是遷、慢性肝炎的主要病理機轉之一。根據《內經》「木郁則達」的原則，方老治肝病的常用方中，多配伍柴胡、鬱金、薄荷三葯，或入一貫煎滋養肝陰而兼疏利；或合三仁湯清利濕熱，宣暢氣機；或配異功散實脾疏肝，緊緊抓住肝喜條達而惡抑鬱的生理特點而治。蓋柴胡疏肝自不待言，而鬱金辛開苦降，性寒清熱，入氣分以行氣解郁；入血分以涼血散瘀，為血中之氣葯，是以一葯而兼理氣、散瘀、止痛之長，且有健胃、利膽、利尿之功，復助以涼散之薄荷少許，以增疏肝解郁的作用，既照顧到疏肝又無香燥耗氣之弊。肝鬱日久而致肝絡瘀阻者，宜於疏肝葯中配合活血行瘀之品，常用的有丹參、赤芍、紅花、失笑散等。疏肝氣與養肝陰看似矛盾，實際上是對立的統一，肝陰得以柔養，肝氣自能疏達，而肝之疏泄正常，又有利於肝陰恢復。然而方老十分強調的一點就是宜疏肝不宜伐肝，認為破氣攻伐之品不宜輕投。認為此類葯非但無助於肝脾腫大之消除，還慮有耗損氣血之弊。或問柴胡伐肝陰之說曾有爭論，何故作疏肝葯久用？方老認為，一葯之利弊須察其與何方葯配伍，補中益氣湯柴胡與參、芪同用，意在升舉陽氣；而四逆散、逍遙散中柴胡與芍、草或歸、芍同用，則為疏肝解郁；在一貫煎的基礎上用柴胡，或於黃精、當歸、生地一類葯中配以柴胡，寓疏肝與養肝之中，起到相反相成的作用。四、注意臟腑相關，治肝當重脾胃根據「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」（《金匱要略》）等臟腑相關的理論，方老對遷、慢性肝炎的治療，在注重滋養肝腎的同時，亦頗重視調理脾胃。具體經驗如下：擬訂加味異功散，治療肝病及脾，中氣虛弱者。其組成：党參１５ｇ，蒼白朮、柴胡、鬱金、當歸各１２ｇ、茯苓、丹參、黃芪、雞血藤各３０ｇ，青、陳皮各９ｇ，甘草６ｇ，薄荷３ｇ。方中參、芪、術、氣，陳皮利氣開胃；配合當歸、黃精、丹參、雞血藤養血柔肝；復入柴胡、鬱金、薄荷、青皮疏肝解郁，故本方為肝脾兩調，培土榮木之劑，用於肝虛脾弱者，恆多取效。臨床除慎用苦寒克伐藥物外，對減味三石湯等的運用，亦多中病即止，且常用於養陰方中佐助脾益氣之品，或配入砂仁、萊菔子，俾無滋膩礙胃之弊，所擬加味一貫煎、黃精湯等都體現這一精神。在服藥方法上，亦注意照顧脾胃，始則每日１劑，待癥狀改善，肝功能逐步恢復，則改為隔日１劑，且藥量漸次減少，最後以丸劑鞏固療效，逐步撤葯，避免長期服藥影響脾胃功能。【病案舉例】宋某某，女，３３歲。患者於１９７２年８月發現肝功能異常，１９７４年５月２２日複查肝功能，谷丙轉氨酶２６０ＩＵ，麝香草酚濁度試驗７ＩＵ，Ａ／Ｇ＝３３／３８，診斷為慢性肝炎而來我院治療。證見面黃少華，納差，腹脹排氣多，肝區隱痛，小便色黃，低熱３７８℃左右，舌質淡，苔薄，脈弦細，證為肝病及脾之象，予健脾疏肝法，用加味異功散後，納谷即增，腹脹亦消減，脾胃癥狀得以改善，繼予加味一貫煎３０劑，先後２次肝功能檢查均告正常。【評按】慢性肝炎雖病變部位在肝，臨床上若出現納差、腹脹、便溏等脾胃功能失調的癥狀，這是肝病及脾的病理表現，本案即是其例，故給予加味異功散調補脾胃，兼以理肝。脾既得以健運，則肝病亦易恢復。綜上所述，方老對遷、慢性肝炎的治療著眼於滋養肝腎並顧及脾胃。施治中注意識標本，分主次，權常變。制方用藥則別開思路，重點突出，善於變古方之制以應今病，所舉加味一貫煎、減味三石湯、升麻葛根湯、黃精湯等，足可證明。其另一特點是堅持守方。遷、慢性肝炎本非旦夕所能解決，癥狀每多持續不解，方老根據這一情況，則證不變，方亦不變，患者每診多守方１５～２０劑，循序漸進，蓋治得其法，守即是攻邪，邪不得逞，終期於盡，非若朝寒暮熱，輕易更弦易轍者。王靈台 治慢性乙型肝炎經驗王靈台教授為上海中醫藥大學博士生導師，上海市中醫藥學會副主任。從師於著名肝病專家夏德馨先生。治療慢性乙型肝炎經驗豐富。現介紹如下：一、擅用通降葯———制大黃慢性乙型肝炎熱盛陽明腑結，或濕熱兩盛胃腸積滯之實證，遣用大黃以治，為醫者周知。然該病證候虛實互見，鮮有純實者。王教授經驗，本病無論虛實，如臨床出現谷丙轉氨酶（ＡＬＴ）、穀草轉氨酶（ＡＳＴ）和總膽紅素（ＴＢ）三項中一項、兩項或全部升高，都是濕熱之邪較盛的表現，皆應於方葯內加入大黃通降，使濕熱又有一出路，從大便而去。由於生大黃性較峻猛，用量稍多則便稀頻頻，不易掌握，且該病素多正虛，加之濕熱邪氣非指日可除，而需較長時間服用。王教授多用性緩之制大黃，以合病情。臨證還常與車前子配伍，所謂前後分消濕熱。制大黃用量一般在１０～３０ｇ之間，總以大便泄瀉如泥如粥，每日２次為佳。即使脾虛便溏，若僅每日１次，也宜加用制大黃，使排便達到每日２次，以促肅清濕熱。當ＡＬＴ等指標降至正常後，為防止病情反覆，宜續服含制大黃方葯數周。二、重視補腎倡溫潤慢性乙型肝炎乃濕熱疫毒為害。病則肝失疏泄，疏泄不及則腎失氣化，太過則子盜母氣，顯現肝實腎虛，或肝腎俱虛；乙癸同源，若肝病氣鬱化火，或肝火素盛，濕熱久蘊，則耗肝陰而汲腎水，或腎陰稟受不足，肝木火旺更損腎陰，表現為腎水不足；若肝病過用苦寒，濕熱黏滯傷陽，或腎陽素虧又罹肝病，出現腎陽不足。王老長期臨床觀察，慢性乙型肝炎日久多見腎虛癥候，如面暗或黧黑、腰酸、膝軟、足跟酸痛、耳鳴、頭暈、齒衄、畏寒、疲乏等。有鑒於此，王老治療該病甚為重視補腎，並推崇景岳「陰陽互求」之說。由於肝為剛臟，陰體易傷，用藥宜柔，況該病病因濕熱，若過用辛熱剛燥，則易傷陰助熱，甚或動血，不論腎陰虛、腎陽虛，治療上都潛存此種病理機轉。因而若腎陽虛，一般不用肉桂、附子，而選用溫而不熱，潤而不燥之品，如巴戟天、肉蓯蓉；腎陽虛明顯，可配用鎖陽、菟絲子、仙茅、仙靈脾。為陰中求陽，必遣用補腎陰之屬。若腎陰虛，除用補腎陰之生地、首烏、黃精等葯以外，必稍佐以巴戟天、肉蓯蓉之溫潤，以陽中求陰。若腎陰過虧，虛火旺盛，出現口乾咽燥，齒衄明顯，舌干紅，則不宜再用溫潤之品。三、多法聯用有主次，因病因期治不同慢性乙型肝炎雖已有公布的辨證標準，分為濕熱中阻、肝鬱脾虛、肝腎陰虧、瘀血阻絡、脾腎陽虛５個證型，然王老認為本病臨床表現複雜，單一證型極少，多為數證互見，企冀一種治法愈疾實不可能，必須一法為主，多法聯用。因時、因地、因人制宜是中醫治療疾病的基本法則，但王老對於慢性乙型肝炎更強調「因病」、「因期」而施治。這裡的「病」首先指西醫的病，認為，有病方有證，病與證雖非一一照應，然確有某些必然聯繫，常謂慢性遷延性乙型肝炎多見肝鬱脾虛，慢性活動型乙型肝炎多屬肝腎陰虧兼有血瘀。明確西醫的病，對於辨證施治有一定指導性，某種程度減少了辨證施治的盲目性。其次指中醫的病，即根據慢性乙型肝炎主症不同，分別歸於脅痛、黃疸、積，注意辨病用藥。「因期」是指根據慢性乙型肝炎病情所處相對靜止期與活動期之不同，施以不同治法，一般活動期ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ等指標較高，濕熱邪氣較盛，要注意祛邪；靜止期ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ等指標多正常或較低，濕熱邪氣已衰，應著重扶正。一法為主多法聯用和因病因期制宜，體現在王老治療該病活動期的幾個複合證型中。１濕熱中阻、肝鬱腎虧：脘悶腹脹，口乾口苦，肝區不適或脹或痛，便溏黏穢，或目黃身黃，腰膝酸軟，苔薄白或黃膩、或白膩，脈滑或滑數、或弦數。治法：清利濕熱為主，輔以疏肝活血益腎。常用藥：虎杖３０ｇ，黃芩１５ｇ，苦參１５ｇ，川連５ｇ，車前子３０ｇ，制大黃３０ｇ，茯苓１０ｇ，半夏９ｇ，陳皮９ｇ，桑寄生３０ｇ，石斛１５ｇ，鬱金１５ｇ，丹參１５ｇ，丹皮１５ｇ，雞內金１０ｇ，甘露消毒丹９ｇ。２肝鬱脾虛、肝腎陰虧：肝區不適，或脹或痛，乏力，腹滿或脹，或有便溏，頭暈，耳鳴，口乾，齒衄，關節酸痛，腰膝酸軟，或有低熱，舌質偏紅或紅、苔薄白或膩，脈弦滑。王教授對此以疏肝健脾、滋補肝腎、清利濕熱３法共施，根據證候偏倚而以其中一法為主，余法為次，藥味亦隨之稍作加減。常用藥：柴胡１０ｇ，鬱金１５ｇ，川楝子１５ｇ，枳殼１０ｇ，党參１５ｇ，白朮１２ｇ，茯苓１０ｇ，陳皮６ｇ，白芍１２ｇ，女貞子１５ｇ，生地１２ｇ，桑寄生３０ｇ，枸杞子１２ｇ，當歸１５ｇ，丹皮１５ｇ，虎杖３０ｇ，白花蛇舌草１５ｇ，車前子１５ｇ，制大黃１０ｇ，黃芩１５ｇ，仙鶴草１５ｇ，雞血藤２０ｇ，甘露消毒丹９ｇ。３肝腎陰虛、兼有瘀血：右脅隱痛，腰膝酸軟，面暗或黧黑，或見赤縷紅絲，頭暈目澀，齒衄，口乾口苦，納差，身目溺黃，五心煩熱，體瘦，舌紅、有瘀斑，脈弦滑或細數。該型儘管虛候明顯，但因病情處於活動期，王教授乃先以清利濕熱為主，輔以滋補肝腎，活血化瘀之品。所用藥物與前述第一型類似，略加白芍、生地、沙參等養陰葯，隨病情緩解，轉而補肝腎之陰為主。４腎陽不足、兼有濕熱：疲乏，四肢欠溫，腰酸，足跟痛，苔薄或膩。治法：溫潤補腎為主，佐以清化濕熱。常用藥：巴戟天１５ｇ，肉蓯蓉１５ｇ，枸杞子１５ｇ，党參３０ｇ，虎杖３０ｇ，青皮１０ｇ，川芎１０ｇ。慢性乙型肝炎若歸屬「脅痛」，可選柴胡、川楝子、元胡、鬱金、八月札、香附、白芍；若無效，王教授經驗可用平肝鎮肝葯如夏枯草、牡蠣、代赭石。若歸屬「黃疸」，可選用茵陳、鬱金、虎杖、金錢草、赤芍；不效，可試用青黛、犀黃丸。若歸屬「積」，王教授則主張用峻破消磨之品如三棱、桃仁、紅花，常選加性情緩和之活血軟堅葯，如丹皮、當歸、丹參、夏枯草、鱉甲。四、肝源疾病有專方慢性乙型肝炎可導致多種肝源性疾病，王教授於此頗有心得，尤其對肝源性月經不調、肝源性上消化道潰瘍並發出血療效卓著。肝源性月經不調主要表現為月經量少，衍期，閉經，痛經。王教授經驗此乃肝經氣滯血瘀，治以行氣活血調經，使用自擬經驗方———奇妙調經湯：益母草，制香附，王不留行，雞血藤，大川芎，路路通。服法：從月經周期第１天開始，每日煎服１劑，連服５劑即止。一般服用３～４個月，行經即可正常，屢試不爽。肝源性上消化道潰瘍出血若不能得到及時有效治療，常導致嚴重後果，甚至死亡。王教授對此著眼於濕熱腐潰，脾陽失統。治以清化濕熱、溫脾攝血。凡見黑便，舌苔黃膩者，皆可用此。處方：黃連５ｇ，黃芩１２ｇ，制大黃１５ｇ，制半夏９ｇ，灶心土３０ｇ，熟附片６ｇ，白及１２ｇ，仙鶴草３０ｇ，田三七６ｇ。一般服用２～３天出血量明顯減少，５～７天黑便可以消失。沈山曾 養肝益氣煎治慢性遷延性肝炎經驗養肝益氣煎乃陳家旭醫生的經驗用方，用於治療慢性遷延性肝炎有較好療效。沈之山曾醫生在學習了這一經驗之後，也用它來治療該病，並取得了很好療效。而且在使用本方多年後，還補充了自己的經驗體會。養肝益氣煎藥物組成：黃芪、柴胡、枳殼、陳皮、炙甘草、當歸、白芍等。【病案舉例】鍾某，男，２２歲，農民，１９９４年９月１５日初診。年初開始患黃疸型肝炎，一直在接受中西藥物治療與休息。曾服用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯之類方葯數十劑。半年多來谷丙轉氨酶仍徘徊在７０ＩＵ左右，倦怠乏力，頭暈目眩，肝區壓痛，胸脅滿悶，少腹墜脹，悒悒不樂，夜寐多夢，大便略溏，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔薄白，脈虛無力。四診合參，辨證為肝氣虛弱，疏泄不及，脾失健運，治擬補肝益氣，兼以運脾，方用養肝益氣煎加減。處方：黃芪，柴胡，炒白芍，炙甘草，炒當歸，炙雞內金，炒白朮，茯苓，陳皮，共７劑。二診：上述癥狀均有好轉，效不更方，繼服７劑。三診：肝功能檢查谷丙轉氨酶已降至正常範圍，胸脅亦和，精神舒暢，自我感覺良好。上方加入仙鶴草、紅棗，鞏固治療半月，患者已恢復正常，能參加體力勞動。【評按】慢性遷延性肝炎，大多久服疏（泄）肝及苦寒之品，攻伐無度，病程冗長，情志內傷，耗損肝氣，形成肝氣虛證。治療從補氣疏肝實脾著手，以養肝益氣煎為主方，臨證可根據不同兼夾症，肝的生理特性為體陰用陽，肝主疏泄，以調節氣機；肝主藏血，以調節血量，故周學海《讀醫隨筆》謂：「肝者，貫陰陽，統氣血……握升降之樞也。」因此，治療肝病，必須考慮到肝體的陰血為本的特點，勿用香燥太過，配以滋養陰血，使氣血沖和條達。養肝益氣煎重用黃芪為君葯，補氣實脾，既體現了「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」的經旨，又借鑒了張錫純對肝氣虛弱運用黃芪之獨到經驗。施奠邦 辨治慢性乙型肝炎經驗中國中醫研究院施奠邦教授擅長治療各種內科雜病，其辨證及遣方用藥經驗獨到，並且在治療慢性乙型肝炎方面也有豐富的臨床經驗。其分型辨治總結起來可有以下一些內容：１肝鬱脾虛：臨床特徵為右脅下疼痛久治不愈，疲乏無力；右脅及腹部脹滿；口乾苦，尿黃；食慾一般尚好，舌苔薄白。治法應擬疏肝健脾，和血調氣，基本方可選用逍遙散加味。藥物有：柴胡、當歸、白芍、白朮、甘草、青皮、陳皮、丹參、鬱金、香附。加減法：疲乏無力明顯加黃芪、黃精；右脅疼痛明顯加薑黃、雞血藤、丹參；ＡＬＴ（谷丙轉氨酶）明顯升高可酌加板藍根、龍膽草、虎杖、敗醬草等。２肝鬱血瘀：臨床特徵為右脅作痛，久治不愈；肝或脾明顯腫大；面色暗，皮膚有較多蜘蛛痣；舌質暗紅。治法應擬疏肝活血軟堅法。常用藥物：柴胡、生地、赤芍、當歸、川芎、紅花、鬱金、丹參、莪術、鱉甲、黃芪、甘草、雞血藤、牡蠣。加減法：全身乏力者加党參、黃精；脅痛明顯者加川楝子。３肝腎陰虛：臨床特徵為右脅作痛，手足心熱；口乾，頭暈，心煩失眠；鼻衄或齒衄較多；舌質紅，苔少或黃膩。治法擬滋腎養肝清熱。常用處方選用豢龍湯加減：沙參、麥冬、石斛、牡蠣、夏枯草、生地、玄參、阿膠珠、白芍、懷牛膝、茜草、白茅根、藕節。加減法：疲乏無力加黃芪、當歸；失眠者加五味子、酸棗仁。４脾腎陽虛：臨床特徵為全身乏力，食欲不振，腹脹便溏，頭暈，腰膝酸軟；面色淡紅；下肢或有輕度浮腫；脈細小無力；舌質淡紅、苔白。治法擬健脾益腎為主，常用處方選用培腎元煎加減：炙黃芪、党參、炒白朮、茯苓、炙草、山藥、枸杞子、巴戟天、菟絲子、桑寄生、五味子。加減法：右脅痛酌加當歸、丹參、雞血藤、白芍、鬱金；腹脹加陳皮、砂仁；食欲不振酌加炒谷芽、白扁豆；黃疸者加茵陳。【病案舉例１】周某，男，２２歲，１９９６年１０月１６日初診。２～３年前血檢兩對半（ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗ＨＢｓ、抗ＨＢｅ、抗ＨＢｃ）發現為大三陽，當時肝功能正常。近一年多來經常右脅隱痛作脹，疲乏身倦，脘腹易脹，納食尚可。１周前檢ＡＬＴ（谷丙轉氨酶）８３ＩＵ，目前尚伴口苦，尿黃，胃納欠振，舌苔薄黃膩、舌質嫩紅，脈弦小滑。診斷為慢性遷延性乙型肝炎，辨證屬肝鬱脾虛，兼有濕熱。治擬疏肝健脾，和中調氣，兼清濕熱。藥用：柴胡１０ｇ，當歸１０ｇ，茯苓１０ｇ，炒白朮１２ｇ，甘草６ｇ，白芍１２ｇ，青皮６ｇ，陳皮６ｇ，虎杖１５ｇ，白花蛇舌草２０ｇ，枳殼６ｇ，知母１２ｇ，豬苓１５ｇ。服藥６劑後，脘腹作脹、尿黃明顯減輕，納食增加。但仍感右脅隱痛、疲乏。於原方中減去炒白朮、枳殼，加入黃芪３０ｇ，薑黃１０ｇ，鬱金１２ｇ。續服１２劑，上述諸症消失，自覺精神明顯好轉，複檢ＡＬＴ已恢復正常。【病案舉例２】陳某某，男，３５歲。１９９６年１０月７日初診。患者血檢發現兩對半大三陽已６年，１９９３年開始肝功能異常，ＡＬＴ、ＡＳＴ（穀草轉氨酶）反覆升高，經常右脅隱痛或刺痛，伴尿黃、齒齦出血。曾連續服清熱解毒、疏肝活血之類中藥半年左右，癥狀並未明顯改善。服藥期間，ＡＬＴ、ＡＳＴ仍波動難降。來診時除上述癥狀外，訴近日常頭昏耳鳴，心煩，皮膚瘙癢。觀其面部有少許赤縷紅絲，唇色暗紅。肝肋緣下３０ｃｍ、質中等，舌質偏紅有瘀斑、苔少，脈弦細。３天前血檢ＡＬＴ：５１ＩＵ；ＡＳＴ：１１７ＩＵ；ＴＢＩＬ（總膽紅素）２０２μｍｏｌ／Ｌ；球蛋白３６２ｇ／Ｌ。診斷為慢性活動性乙型肝炎。辨證屬肝鬱血瘀兼有肝腎陰虛，儘管虛候明顯，但濕熱未清。治擬養血活血、柔肝清熱為先。處方：當歸，生地，赤芍，丹皮，廣鬱金，丹參，牡蠣，柴胡，甘草，龍膽草，夏枯草，茵陳，茜草，制首烏。連服１２劑後，心煩、皮膚瘙癢及尿黃明顯好轉，齒齦出血次數減少，脅痛有所減輕，但仍頭昏耳鳴。施老認為此時宜加強滋養肝腎之陰，上方去茵陳、龍膽草，加沙參，阿膠珠，玄參。續進半月，複查肝功能已正常，脅痛僅在勞累後有所感覺，齒齦未再出血，頭昏耳鳴也有所減輕，肝大回縮。繼續以上方出入鞏固治療，２月後複查兩對半轉為小三陽，肝功能保持正常。【病案舉例３】廖某某，男，３０歲，１９９７年７月７日初診。患者於１年多前開始患乙型黃疸型肝炎，經治療後肝功能恢復正常，但兩對半呈大三陽，嗣後在１９９６干擾素治療。１９９７年２月複檢兩對半無改變，ＡＬＴ升至１０４ＩＵ；ＴＢＩＬ３０６μｍｏｌ／Ｌ。於１９９７年４月開始用聯苯雙酯和中藥治療。半月前複查：ＡＬＴ：６８ＩＵ；ＡＳＴ：３０２ＩＵ；ＧＧＴ（γ谷氨醯轉移酶）９７ＩＵ；球蛋白３８７ｇ／Ｌ。來診時疲乏無力，右脅隱痛，出汗較多，頭昏口乾，夜寐多夢，小便短黃，肝脾肋下可觸及，舌質紅、苔薄黃，脈弦細。施老認為本例屬複合證型。治擬氣陰雙補，並以柔肝清熱。藥用：黃芪３０ｇ，太子參１２ｇ，沙參１２ｇ，當歸１２ｇ，生地１５ｇ，黃精２０ｇ，白芍１２ｇ，茯苓１２ｇ，甘草６ｇ，知母１２ｇ，牡蠣２０ｇ，川楝子１２ｇ，虎杖１５ｇ，板藍根１５ｇ。１２劑後，疲乏明顯減輕，出汗減少，右脅痛基本消失，尿黃減淡。原方略作增減續服１２劑，體檢肝脾未再觸及。複查ＡＬＴ：１３ＩＵ；ＡＳＴ：９ＩＵ；ＧＧＴ：１８ＩＵ；球蛋白３２４ｇ／Ｌ；兩對半轉為小三陽。蔣森 以正邪理論指導治療乙型病毒性肝炎經驗乙型病毒性肝炎是因感染乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）而致的一種傳染病，因本病具有「皆相易染」的特點，故中醫認為其病因是一種疫毒之邪。在本病過程中血清谷丙轉氨酶（ＡＬＴ）活力升高，是正氣抗邪，正邪相搏的結果；ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ陽性是正不勝邪的表現。根據其臨床表現，辨識正邪消長之勢，正確運用補瀉之法，可收到較好的療效。一、急性乙型病毒性肝炎在人體免疫功能正常的情況下，感染ＨＢＶ，機體通過完全性免疫反應，清除ＨＢＶ，與此同時肝細胞亦遭損害，引起炎症、壞死反應，ＡＬＴ隨之升高。若感染的ＨＢＶ較多，肝細胞受損嚴重，則臨床表現為急性黃疸型肝炎，屬中醫「時疫發黃」範疇。由於正氣尚實，疫毒侵襲之後，正氣奮起抵抗，正實邪盛，正邪相爭激烈，故ＡＬＴ明顯升高，臨床表現以肝膽濕熱為主。治宜因勢利導，正如《讀醫隨筆》所云：「治實證者，當直攻其邪去則正安」。祛邪，重在清熱、解毒、利濕。值得注意的是，祛邪切勿傷正，若正氣受損，無力敵邪，必致疫毒長期稽留；亦不可用大苦大寒之劑，以免冰伏不解，ＨＢＶ難以清除。故在選葯組方時，應用甘寒解毒，甘淡利濕之品。蔣森醫生自擬的升麻解毒湯（升麻、白花蛇舌草、蒲公英、連翹、柴胡、土茯苓、薏苡仁、丹參、甘草）和加味茵陳蒿湯（茵陳、大黃、梔子、虎杖、黃柏）分別治療本病７６例、５４例，療程均為６０天。後方服用後大部分患者每日大便３次，２８例出現胃脘疼痛，體力下降。結果ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ轉陰率分別為６８例、３０例，兩組比較差異非常顯著（Ｐ＜００１）。二、急性重症肝炎本病是由於人體免疫反應強烈，在免疫清除ＨＢＶ時，肝細胞大量壞死所致。中醫稱之為「急黃」，是因疫毒極盛，正氣尚實，正邪相爭劇烈，表現為ＡＬＴ與血膽紅素急劇同步增高。伴以熱毒熾盛，血熱血瘀癥狀。治宜重劑清熱解毒，涼血活血，以頓挫疫毒之邪，力挽正氣不敗。蔣森醫生重用赤芍（６０～９０ｇ）、大黃（２０ｇ），配以板藍根、水牛角粉、黃連、黃芩、牡丹皮、三七粉、白茅根、甘草及安宮牛黃丸或醒腦靜注射液治療中、晚期急性重症肝炎３５例，結果１３例存活，２１例死亡。有報告用解毒化瘀或涼血化瘀法治療亞急性和慢性重症肝炎，其療效明顯高於按溫病衛氣營血辨證治（Ｐ＜００５））。蔣森醫生認為，本病「毒」為致病之因，「瘀」為病變之本，治之非重劑解毒化瘀，難以挽回正氣，換言之，多祛一分瘀毒，則多挽一絲正氣；挽一絲正氣，則多一線生機。若出現嚴重的精神癥狀，ＡＬＴ與血膽紅素同步急劇升高之後，ＡＬＴ迅速下降，即所謂「膽—酶分離」現象，則提示疫毒鴟張，正不敵邪，正氣將絕，預後不良。三、慢性遷延型肝炎（ＣＰＨ）慢性遷延型肝炎是因患者免疫反應呈低反應狀態。ＨＢＶ持續複製，並通過免疫反應，使少量肝細胞不斷受損，表現為ＡＬＴ長期輕度升高，ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ持續陽性。患者以乏力、納差、腹脹、便溏、右脅隱痛、腰脛酸困為主要癥狀，證屬脾腎兩虛，邪蘊肝鬱。說明正氣已虛，抗邪不力，正邪相搏，相持不下。治宜益氣昇陽，補腎固本，有效地激發人體正氣，托內蘊之毒邪外達，然後清之。根據這一原則，蔣醫生曾以自擬的乙肝Ⅱ號方治療ＣＰＨ３９例，服藥３周後，１１例ＡＬＴ明顯升高，繼續在原方中酌加清利之品，４周後ＡＬＴ下降，ＨＢｅＡｇ全部轉陰，其中８例ＨＢｓＡｇ轉陰，並認識到ＡＬＴ升高是Ｄａｎｅ顆粒轉陰的先兆。後將乙肝Ⅱ號方改進為昇陽益氣解毒湯（黃芪、党參、仙靈脾、巴戟天、桑寄生、白花蛇舌草、桂枝、升麻、葛根、柴胡、蜂房）觀察治療ＣＰＨ１００型，其中３９例出現輕度黃疸，ＡＬＴ明顯升高。後改服升麻解毒湯１月余，癥狀消失，ＡＬＴ恢復正常，ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ轉陰而告痊癒。蔣醫生將這種現象稱之為「正復勝邪現象」。有不少報告亦觀察到中藥治療慢性乙型肝炎，在ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ轉陰前絕大多數病人ＡＬＴ明顯升高。因使用免疫增強劑後，或是增加了肝細胞膜上組織相容性抗原ＨＬＡ的表達，或是提高了細胞毒性Ｔ細胞（Ｔｃ）的活性，或是提高和活化了巨噬細胞的功能，隨著免疫清除ＨＢＶ，必然伴有肝細胞損傷，表現為ＡＬＴ升高，１～２個月則恢復正常。大量臨床實踐證明，治療ＣＰＨ，非益氣昇陽，補腎固本，激發正氣，促使產生「正復勝邪現象」，則難以徹底清除疫毒，使ＨＢｓＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ轉陰、ＡＬＴ下降而痊癒。四、慢性活動性肝炎（ＣＡＨ）慢性活動性肝炎的發病機理可能與細胞免疫功能低下，ＨＬＡ表達減少，Ｔｃ不能有效地清除細胞內的ＨＢＶ，以及細胞膜成分的自身免疫反應有關。這樣使炎性因子釋放和炎性細胞過度活化，肝細胞受損較重。中醫認為，本病一方面正氣受傷，脾腎已虛，氣血不足；另一方面毒邪內陷，濕熱毒蘊，血瘀血熱，正邪相爭激烈，表現以實證為主。此時若以黃芪、仙靈脾等峻補其虛，勢必閉門留寇，助長內蘊之熱毒，使ＡＬＴ居高不下，甚至因肝細胞大量壞死而形成重症肝炎，此類教訓屢見不鮮。治之應按《讀醫隨筆》「若病久正氣受傷，邪已內陷，重用攻擊，不佐以補者，為邪氣在里故也，……待至攻去其邪，里邪勢殺，而後補藥盡其餘焰，故效捷而亦無餘患也」的原則，分三步進行治療。第一步重在清熱解毒，涼血活血，以抑制和消除肝細胞炎症、抗肝細胞損傷，在升麻解毒湯中加入赤芍、牡丹皮、水紅花子、茜草、白茅根等。經治１～２個月，ＡＬＴ下降，黃疸消退，出血傾向消失，其他癥狀減輕後，乏力、食少、腹脹、腰脛酸困、口燥咽乾等氣陰兩虛癥狀顯現，屬正虛邪戀，正邪相趨緩。因此，第二步應以調理為主，即以扶正為主兼以祛邪。扶正應緩補、平補，不宜峻補、溫補；祛邪應甘寒解毒，甘淡利濕，切勿大苦大寒傷脾敗胃。常以黃芪、黃精、山藥、女貞子、白花蛇舌草、蒲公英、生薏苡仁、土茯苓、當歸、丹參、三七、牡丹皮、生蒲黃、白茅根、甘草組方，用此方治療２個月左右，主要癥狀消失，肝功能正常後，再以昇陽益氣解毒湯為基礎，隨症加減，使其出現「正復勝邪現象」和ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ轉陰而愈。五、ＨＢＶ攜帶者ＨＢＶ攜帶者是因宿主免疫耐受和免疫缺陷，對ＨＢＶ無免疫反應，以致病毒不能清除。這類患者無明顯癥狀和體征，蔣醫生曾以體外實驗具有抑制ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ作用的大黃、虎杖、黃柏、蠶砂組方，治療本病３２例，結果患者服藥後大便頻多，體力日降，ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ無一例轉陰。後來，根據「邪之所奏，其氣必虛」和「久病必虛」的理論，用昇陽益氣解毒湯加紫河車、冬蟲夏草治療本病８８例，結果４０例出現「正復勝邪現象」，ＨＢｅＡｇ同時轉陰。臨床觀察表明，治療本病非激發正氣、托邪外出，ＡＬＴ升高，出現「正復勝邪現象」，則ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ不可能徹底轉陰。綜上所述，正邪相搏貫穿於乙型肝炎的全過程，ＡＬＴ升高是正邪相搏的結果，切不可一見ＡＬＴ升高，就用大苦大寒清熱解毒之劑；ＨＢＶ標誌物持續陽性，是正氣抗邪不力，正不勝邪的表現，絕不能單純以體外實驗證明具有抑制ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ作用的藥物組方治療。治療乙型肝炎應根據患者的臨床表現及肝功能、ＨＢＶ標誌物等情況，判斷正邪消長之勢，正確運用中醫正邪理論，扶正而不助邪，祛邪而不傷正，達到正復勝邪，邪去正安的目的。謝宗昌辨治乙型肝炎與腎炎合病的經驗乙型肝炎與腎炎合病臨床上並不多見，但治療起來卻有些困難。在這方面，謝老有自己的經驗與體會。【病案舉例】徐某，女，４８歲，１９９３年８月２３日初診。患者半年前患感冒，經半月後痊癒，但出現眼瞼及面部浮腫。在當地醫院就診，查尿蛋白（＋＋）、服用潑尼松４０ｍｇ／ｄ，半月後複查，尿蛋白仍為（＋＋），於是停葯。半月後再查尿蛋白（＋＋＋＋），下肢出現浮腫，壓之凹陷，重服潑尼松３５ｍｇ／ｄ及雷公藤等葯。１個月後，尿蛋白降為（＋＋），以後繼續服上藥，經４個月，尿蛋白持續在（＋～＋＋），並發現ＨＢｓＡｇ陽性，診斷為：①慢性腎小球腎炎，②乙型肝炎。體檢：血壓２１／１３ｋＰａ，眼瞼皮膚輕度浮腫，下肢輕度浮腫。尿常規：蛋白（＋＋＋＋），紅細胞２～３／ＨＰ，顆粒管型偶見。血檢：尿素氮３７１ｍｇ／Ｌ，肌酐７６ｍｇ／Ｌ，ＨＢｓＡｇ＞１∶５１２，ＨＢｅＡｇ陽性，ＡＬＴ２７ＩＵ，ＡＳＴ４０ＩＵ，尿β２Ｍｇ＜００５ｇ／Ｌ，尿ＩｇＧ６６４ｍｇ／Ｌ，尿Ａｌｂ：１２６７ｍｇ／Ｌ。主訴：乏力，神疲，腰酸，上腹部不適，噯氣，睡眠差，舌淡，苔薄白微膩，脈細數。辨證：脾腎氣虛，濕濁內留。治擬：健脾益腎，固精利水。藥用徐嵩年固腎方加玉屏風散加減：蟬衣１０ｇ，益母草３０ｇ，制何首烏１５ｇ，杜仲、補骨脂、覆盆子各２０ｇ，玉米須３０ｇ，生黃芪３０ｇ，蒼、白朮各１０ｇ，防風１０ｇ，沉香５ｇ（後下），茯苓１５ｇ，配合百令膠囊５片，每日３次，玄駒粉１０ｇ，每日３次。服藥３０劑後，尿蛋白轉陰，浮腫消失，以後在原方基礎上，加減變化，加入貫眾、赤芍、紫草及金錢草，煎湯代茶飲，調治３個月，ＨＢｅＡｇ轉陰，提示乙肝病情改善，傳染性減弱，隨訪半年未見複發。【評按】該病例顏面及下肢浮腫反覆發作，又長期應用糖皮質激素及雷公藤、免疫抑製劑治療，未能完全控制蛋白尿，患者可能對上述藥物產生耐葯，加之乙肝病毒的侵犯，ＨＢｓＡｇ陽性，ＨＢｅＡｇ陽性，傳染性強，尿ＩｇＧ、尿Ａｌｂ不正常，血尿素氮、肌酐正常，說明腎功能已初步受到損害，其浮腫的產生，主要是白蛋白從尿中大量丟失，低蛋白血症引起，故從臨床辨證出發，先從健脾助運，補腎固精著手，佐以活血利水，腎主水，水（尿液）自血來，活血利水能增加腎小球的濾過功能，益氣補腎固精，能減少白蛋白從腎小球基底膜濾出，並增強腎小管對尿蛋白的重吸收，從而提高血漿膠體滲透壓，浮腫自行消退。嗣後，用金錢草，玄駒粉清熱解毒涼血的中藥抑制乙肝病毒，使其停止對腎臟的侵犯，則屬變態反應性疾病的腎炎自然痊癒。沈敏南運用「從逆法」治乙型肝炎表面抗原攜帶者經驗《素問·至真要大論》有「微者逆之，甚者從之」的記載，據此，沈醫生將在同一患者的同一病證，先用從治法，繼後用逆治法的治療方法名為「從逆法」，並用此法治療若干疑難雜病取得了很好療效。其中，治乙型肝炎表面抗原攜帶者的經驗，就屬此法。【病案舉例】李某某，男，５４歲，１９９０年３月２８日初診。患者體檢中發現ＨＢｅＡｇ陽性，又複查ＨＢｓＡｇ、抗—ＨＢｃ均陽性，但無明顯不適。曾用清熱解毒藥為主，佐以溫通陽氣方，治療３個月無效。於是，轉沈醫生治療。除舌質偏紫，苔薄凈，脈象偏小外，其餘均未發現異常。先用從治法治之，藥用：生黃芪２０ｇ，肉桂４ｇ，仙靈脾１０ｇ，補骨脂１０ｇ，砂仁５ｇ（後下），熟地黃１５ｇ，山萸肉１２ｇ。服１０劑後，胃納顯著下降，大便每２日１次，舌質紅、苔黃膩，尿色黃。肝功能中谷丙轉氨酶６５ＩＵ，ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗—ＨＢｃ仍均陽性。即用逆治法治之，藥用茵陳２０ｇ，田基黃２０ｇ，垂盆草２０ｇ，虎杖２０ｇ，平地木２０ｇ，茯苓１５ｇ，豬苓１５ｇ，車前草１５ｇ，白茅根１５ｇ，制大黃１５ｇ，黑梔子１０ｇ，淡黃芩１０ｇ，佩蘭１０ｇ，藿香１０ｇ，制半夏１０ｇ，板藍根１０ｇ。此方加減連續２個月，癥狀全無，舌質轉紅，複查肝功能全部正常，乙肝三系除抗—ＨＢｃ陽性外，其餘均陰性。【評按】中醫謂乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）攜帶者是血中伏邪。該病例用清熱解毒藥佐以溫通陽氣，冀誘邪外出與清熱祛邪同時進行無效。沈醫生經驗，乙肝三系ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗—ＨＢｃ均陽性者，有明顯濕熱病證，用清濕熱抗病毒中草藥能治癒。而乙肝三系ＨＢｓＡｇ、抗ＨＢｅ、抗ＨＢｃ均陽性患者，僅是舌質偏紫，用清濕熱抗病毒藥無效。用從治溫熱滋補藥引動血分毒邪，臨床上如出現苔黃膩、胃納差、尿色黃時，表示濕熱毒邪已對抗。即用逆治法用大劑量清熱解毒、抗病毒藥治癒。ＨＢｓＡｇ攜帶者，用溫熱滋補藥有增強激活免疫作用，使機體產生應答反應，再進行抗病毒治療，能使ＨＢｓＡｇ轉陰。沈醫生總結認為，用從逆法的病證有兩個指征，一是病機複雜，二是痼疾宿邪。乃先用從治法誘邪活動，後用逆治法直搗邪穴。尚需指出的是，從逆法是由從治、逆治二法組成，從治是關鍵，逆法是目的。從治掌握分寸，輕者不能驅邪、誘邪，重者必傷正氣。從治法取效時常加重主症，應告知患者與家屬，給予配合。逆治是調整陰陽，以冀根除的目的。若１次從逆法疾病尚未痊癒，可用２次以上從逆法治療。另外，臨床體會到中藥也有耐藥性，特別是祛邪葯的耐藥性更易產生。用從逆法治療，即用藥性截然相反的兩類葯前後治療，能避免或減少耐藥性的產生，從而更能發揮藥物的作用。確有別具匠心之妙處。（張紹儉）