中醫辯證之八綱辯證

08-01

懂了八綱辯證，

等於中醫入了門。

八綱辨證奠基於《黃帝內經》，運用於《傷寒雜病論》，明代大家張景岳《景岳全書》說：「凡診病施治，必須先審陰陽，明此者，萬病皆可指掌矣。」

八綱辯證是中醫哲學的核心，是中醫文化的靈魂，懂了八綱辯證，相當於一只腳已經跨進了中醫的殿堂。

八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8類癥候，也就是說，任何病症，都可以用八綱來歸納。

比如，疾病的類別，不屬於陰便屬於陽；病位的深淺，不在於表就在於里；疾病的性質，不屬於寒就屬於熱；邪正的盛衰，不屬於正虛就屬於邪實。

具體來說，八綱辨證的內容如下：

一、陰陽辨證

由於中醫學的發展，起始於陰陽學說，因此陰陽的觀念，概括了八綱辯證的主要範疇。換句話說，在八綱辯證中，陰證可以概括里證、寒證、虛證；而陽證可以概括表證、熱證、實證。

大體而言，陽證通常表示人體的機能較為亢奮，陰證通常表示人體的機能較為低下。

1、陰證：主要指的是虛寒證。

【癥狀表現】面色蒼白、精神不振、少氣懶言、口淡不渴、畏寒肢冷、小便清長、大便溏泄、舌淡苔白、脈沉無力。

2、陽證：主要指的是實熱證。

【癥狀表現】發熱壯熱、面紅目赤、聲高息粗、渴喜冷飲、煩燥不安、小便短赤、大便乾結、舌紅苔黃、脈洪數有力。

陰虛或陽虛發展到一定程度會導致亡陰或亡陽，指的是體內的陽氣或陰氣損耗過多而導致的生命垂危。亡陰表現為手足溫、汗出熱而粘、肌膚熱、脈躁疾急按之無力；亡陽表現為大汗淋漓、汗出清冷、昏迷不醒、畏寒等。

二、表裡辨證

表裡是一個相對的概念，它反映的是病勢的深淺和病位的內外。一般來說，由於表證發生於人體表淺的部分，病變部位比較淺，因此病情通常也比較輕。里證一般發生於人體臟腑氣血的部位，病變部位比較深，因此病情通常也較重。

1、表證

表證指的是六淫邪氣經過口鼻和皮毛侵入時產生的一些證候，經常是發生在外感病的初級階段，特點是發病急、病程短。

【癥狀表現】發熱、惡寒、頭身痛、鼻塞、咳嗽、流涕、咽喉痛、舌苔薄白、脈浮。

2、里證

里證指的是疾病深入到臟腑、骨髓、氣血的一些證候，是外證不解而傳入里，多發生在一些外感疾病的中後期或者一些內傷病，里證的病程一般比較長。

【癥狀表現】便秘、腹瀉、煩燥、頭暈、脈沉等。

表證和里證的辨別一般是通過觀察疾病的寒熱、脈象、舌象的變化得出，具體來說：脈浮多為表證，脈沉多為里證；發熱惡寒多為表證，發熱不惡寒多為里證；舌苔變化少為表證，舌苔變化多為里證。

三、寒熱辨證

寒熱主要是用來說明疾病的性質。一般來說，當體內的陰氣偏盛或是陽氣虧虛時，則表現為寒證；當體內的陽氣偏盛或陰氣虧虛時，則表現為熱證。

1、寒證

寒證的病性屬寒，一般伴隨臟腑功能的減退。

【癥狀表現】面色蒼白、惡寒喜暖、口淡不渴、四肢不溫、小便清長、大便稀溏、舌質淡白、苔白滑潤、脈緊或遲。

2、熱證

熱證病性屬熱，一般伴有臟腑功能充亢。

【癥狀表現】面紅目赤、發熱、口渴飲冷、煩燥不安、小便短赤、大便乾燥、舌紅苔黃、脈數。

寒熱證的表現有時會有一些假象，讓人不易辨別，我們必須認真觀察。—般來說，口渴卻喜熱飲、身熱卻喜蓋衣被、面紅卻時隱時現、脈大卻無力等證狀屬於真寒假熱；手足逆冷卻脈沉、四肢雖冷卻身熱不惡寒、脈雖沉卻有力、煩渴卻喜冷飲等屬於真熱假寒。

四、虛實辨證

虛實主要是用來說明正氣強弱和邪氣盛衰的變化。一般來說，虛證表示體內的正氣（包括氣、血、津液等）不足，實證表示體內的邪氣亢盛有餘。

1、虛證

虛證指的是人體體內正氣不足所產生的一些證候，包括臟腑、陰陽、精血等不同程度的損傷。

【癥狀表現】精神萎靡、面色淡白、倦怠乏力、心悸氣短、形寒肢冷、五心煩熱、自汗或盜汗、小便頻繁或小便不禁、大便溏瀉、舌紅苔白、脈虛無力等。

2、實證

實證指的是體內邪氣過盛所導致的一些證候，是邪氣侵入身體或內臟功能失調所致。

【癥狀表現】呼吸氣粗、胸悶煩躁、小便不利、大便秘結、腹部脹痛、二便不通、舌紅苔黃、脈實有力。

虛證和實證的辨別。虛證和實證的辨別一般有以下規律：體壯、舌老、外感病初、中期、聲髙氣粗、脈實有力、痛處拒按等癥狀多為實證；體弱、舌嫩、外感病後期、聲低氣怯、脈虛無力、痛處喜按等癥狀為虛證。

陰陽、表裡、寒熱、虛實，這四組關係共同組成了八個辯證的「綱領」故說是八綱。其中，陰陽辯證是八綱辯證的核心。人之疾病，任何時候，都無外乎陰陽、表裡、寒熱、虛實這八綱。

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但願天下無疾苦，渡盡無緣成有緣！